Pediatric ECG Interpretation pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Wiley-Blackwell

作者:Deal M.D., Barbara J.

出品人:

页数:272

译者:

出版时间:2004-8

价格:571.00元

装帧:螺旋装帧

isbn号码:9781405117302

丛书系列:

图书标签:

Pediatric cardiology
ECG
EKG
Pediatrics
Cardiac monitoring
Arrhythmia
Heart disease
Clinical cardiology
Medical education
Electrocardiography

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具体描述

Pattern recognition is an important learning tool in the interpretation of ECGs. Unfortunately, until faced with a patient with an arrhythmia or structural heart disease, pediatric practitioners generally receive limited exposure to ECGs. The ability to clearly distinguish an abnormal ECG pattern from a normal variant in an emergency situation is an essential skill, but one that many pediatricians feel ill-prepared to utilize confidently. In Pediatric ECG Interpretation: An Illustrative Guide , Drs. Deal, Johnsrude and Buck aim to address this issue by illustrating many of the ECG patterns a pediatric practitioner is likely to encounter. ECG illustrations with interpretations are presented in several categories: normal children of all ages, acquired abnormalities such as hypertrophy or electrolyte disorders, and common congenital heart disease lesions. Later sections cover bradycardia, supraventricular and ventricular arrhythmias, and a basic section on pacemaker ECGs. Simple techniques used to interpret mechanisms of arrhythmias are described as a resource for practitioners in cardiology, adult electrophysiology, or pediatrics who may not have a readily accessible resource for these ECG examples. The accompanying CD has been prepared with 3 purposes in mind:

1 as a self-evaluation tool for interpretation of ECGs

2 as a teaching reference for Cardiology fellows, residents, and house staff

3 as an invaluable resource for the Emergency Room physician or pediatrician who might obtain an ECG on a pediatric patient

揭秘儿童心脏律动的细微之处：《儿科心电图解读》之外的探索在繁忙而充满挑战的儿科临床实践中，心电图（ECG）无疑是评估儿童心脏健康状况的关键工具之一。然而，对于许多临床医生而言，尤其是在面对复杂或不常见的儿科心电图表现时，解读过程仍然可能充满困惑与不确定。我们常说，理解心电图不仅仅是识别“正常”与“异常”，更在于深入洞察其背后的生理机制、疾病演变以及对患儿长期预后的影响。《儿科心电图解读》这本书，如同一位经验丰富的向导，系统地梳理了儿童心电图的正常变异、常见病理改变及其诊断要点。它为我们构建了一个坚实的基础，让我们能够识别出那些典型的、教科书式的表现。但真正的医学探索，往往在于那些“冰山之下”的部分——那些更具挑战性的病例，那些需要跨学科知识才能理解的现象，以及那些超越基本解读的临床决策。一、超越基础：儿科心电图解读的精进之路《儿科心电图解读》教会我们掌握了基本的波形识别、节律分析以及对常见先天性心脏病的初步评估。但当遇到一个心率极快、QRS波群狭窄却又难以确定为室上性心动过速的患儿；或者一个心率缓慢、PR间期延长但却伴有其他异常波形，指向非典型房室传导阻滞的病例时，我们就需要更深入的理解。这涉及到对电生理学的更细致的把握。我们知道，心肌细胞的动作电位并非单一模式，不同区域、不同状态下的细胞，其离子通道开放与关闭的动态过程，以及由此产生的电活动传导的微小差异，都可能在心电图上留下痕迹。例如，某些药物对离子通道的阻滞作用，或者电解质紊乱导致的心肌兴奋性改变，都可能在心电图上表现出与典型病变不同的细微特征。对这些细节的敏感性，是区分一些复杂心律失常的关键。此外，对“正常”的理解也需要不断深化。儿童心脏在生长发育过程中，其电生理特性会随之改变。新生儿、婴幼儿、儿童和青少年，他们的心电图表现并非一成不变。一些在婴儿期被认为是“正常”的电轴偏移或Q波，在儿童期可能就具有诊断意义。反之，一些在儿童期常见的波形，如某些QRS波的形态，可能在成人期提示病变。《儿科心电图解读》为我们提供了不同年龄段的参考标准，但临床实践中，我们需要结合患儿的具体年龄、体格发育以及既往病史，来更精确地判断“正常”的范围。二、复杂病例的推理：从“形”到“神”的转变在儿科心电图的解读中，我们常常会遇到一些“非典型”的病例。例如，一个患有严重肺动脉高压的儿童，其心电图可能表现出右心室肥厚的典型特征，但如果同时伴有明显的左心室劳损表现，我们就需要思考这是否是由于合并了其他先天性心脏畸形，或者是否存在肺血管疾病以外的其他原因导致的心肌负担过重。这种从“形”到“神的转变”，需要我们具备强大的临床推理能力。我们需要将心电图的发现，与患儿的临床症状、体征、影像学检查（如超声心动图、胸部X光片、MRI）、实验室检查结果等信息进行整合。心电图只是一个切面，它提供的电活动信息，需要与心脏的结构、功能以及血流动力学状况相结合，才能勾勒出完整的疾病图谱。举例来说，一个看似简单的房室传导阻滞，在《儿科心电图解读》中可能被归类为“二度Ⅰ型”。但如果患儿合并有心脏瓣膜病，或者近期有心肌炎的病史，那么这个房室传导阻滞的病因就可能更为复杂，甚至与某种先天性心脏传导系统发育异常有关。此时，我们需要深入了解这些合并症对心电图表现的影响，以及它们之间可能存在的相互作用。三、特定疾病的细微鉴别《儿科心电图解读》会详细介绍如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等常见先天性心脏病的心电图表现。然而，在临床实践中，对这些疾病的细微亚型进行鉴别，或者在疾病的不同阶段对其心电图特征的演变进行理解，仍然是挑战。例如，对于法洛四联症，不同程度的肺动脉狭窄和右室流出道梗阻，会在心电图上产生差异。一个肺动脉狭窄程度较轻的法洛四联症，其心电图可能与一个肺动脉狭窄程度严重的病例有所不同。我们需要学会观察QRS波的振幅、ST段的变化、T波的倒置等细微之处，来推断疾病的严重程度和可能存在的并发症。又如，对于心肌炎，除了心肌酶的升高，心电图的变化是其重要的临床证据。但心肌炎的类型繁多，病毒性、细菌性、自身免疫性等，它们在心电图上的表现也会有所差异。一些非特异性的ST-T改变，可能需要结合患儿的临床病程、感染史以及是否存在其他系统性疾病来综合判断。四、长期监测与预后评估心电图在儿童心脏病的管理中，不仅仅是诊断工具，更是监测病情进展和评估治疗效果的重要手段。《儿科心电图解读》可能侧重于诊断，但对于那些需要长期随访的患儿，心电图的连续监测具有不可替代的价值。例如，对于长期患有心律失常的患儿，我们需要通过心电图监测来评估药物治疗的有效性，以及是否存在潜在的副作用。某些抗心律失常药物，虽然能控制心律，但本身也可能导致QRS波增宽或QT间期延长，增加发生更严重心律失常的风险。这就需要我们对药物的心电图效应有深入的了解。此外，心电图的变化也能够反映心脏结构的重塑和功能的改变。在先天性心脏病的术后随访中，心电图的演变可以帮助我们判断手术效果，以及是否存在术后迟发性心律失常或传导阻滞。对于一些进展性心肌病，心电图的长期变化，如QRS波时限的逐渐增宽，心室肥厚征象的出现或加重，都可以预示着病情的不利发展。五、跨学科的融合与前沿进展在儿科心电图的解读中，我们也需要认识到其与其他医学领域的联系。例如，遗传性心律失常综合征，如长QT综合征、Brugada综合征等，它们的心电图特征具有一定的家族遗传性，并且与特定的基因突变相关。《儿科心电图解读》可能涉及这些疾病的基本表现，但要深入理解其发病机制、遗传模式以及分子诊断，则需要借鉴遗传学和分子生物学的前沿知识。再比如，一些罕见的遗传代谢病，也可能伴随特异性的心脏电生理异常。这些异常可能并不完全符合经典的心脏病分类，需要我们具备跨学科的思维，将心电图的发现与其他系统性疾病的线索联系起来。随着技术的发展，新的心电图技术和分析方法也在不断涌现。例如，高分辨率心电图、动态心电图（Holter）、事件记录器等，能够捕捉更长时间段、更微弱的心电活动。人工智能在心电图自动分析领域的应用，也为我们提供了新的辅助工具。理解这些新技术的原理和应用场景，能够帮助我们在临床实践中做出更明智的决策。结论：永无止境的学习与实践《儿科心电图解读》为我们提供了一张扎实的地图，指引我们认识儿科心电图的“大千世界”。然而，医学的魅力恰恰在于其不断发展和变化。真正的精通，来源于对基本原理的深刻理解，来源于对复杂病例的细致分析，来源于跨学科知识的融会贯通，以及最重要的——来源于持续不断地学习和实践。当我们面对一个个跳动的心脏，一张张跳动的波形图时，我们需要的不仅仅是识别波形，更是理解波形背后的故事，是洞察潜在的风险，是为患儿的健康保驾护航。这需要我们超越书本的局限，在临床实践的熔炉中，不断锤炼自己的技艺，培养敏锐的洞察力，最终成为一名真正能读懂孩子心脏“语言”的医生。