Management of Nausea and Vomiting in Cancer and Cancer Treatment pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Jones & Bartlett Pub

作者:Hesketh, Paul J.

出品人:

页数:256

译者:

出版时间:2004-11

价格:$ 192.04

装帧:HRD

isbn号码:9780763731397

丛书系列:

图书标签:

• 癌症
• 恶心呕吐
• 姑息治疗
• 支持性治疗
• 肿瘤学
• 化疗
• 放疗
• 症状管理
• 临床指南
• 抗恶心药物

《肿瘤及肿瘤治疗相关恶心呕吐管理》 引言： 恶心和呕吐是癌症患者在整个疾病过程中，从诊断、治疗到康复各个阶段都可能面临的严峻挑战。这些症状不仅极大地影响患者的生活质量，削弱其治疗的依从性，更可能导致脱水、营养不良、电解质紊乱，甚至危及生命。因此，对肿瘤及肿瘤治疗相关恶心呕吐进行全面、系统、个体化的管理，是肿瘤护理和治疗中不可或缺的关键环节。本书旨在为临床医护人员、肿瘤科医生、专科护士、药师以及其他相关健康专业人士，提供一个权威、详实、实用的指导手册，帮助他们深入理解恶心呕吐的发生机制，掌握先进的评估方法，并熟练运用多样化的干预策略，最终目标是最大程度地减轻患者的痛苦，提升治疗效果，改善预后。 第一部分：肿瘤及肿瘤治疗相关恶心呕吐的机制解析 本部分将深入探讨导致恶心呕吐的复杂生物学机制，为临床实践提供坚实的理论基础。 肿瘤相关恶心呕吐的病理生理学： 肿瘤本身的直接影响： 介绍肿瘤对胃肠道、神经系统、内分泌系统等的影响，例如肿瘤侵犯消化道引起梗阻、分泌生物活性物质（如血管活性肠肽VIP、血清素5-HT等）刺激呕吐中枢，或肿瘤压迫神经引起疼痛和不适。 肿瘤代谢产物的影响： 探讨肿瘤代谢产生的毒素或炎症因子如何作用于外周化学感受器区域（CTZ）和呕吐中枢。 心理和情绪因素： 强调癌症诊断带来的焦虑、恐惧、抑郁等心理状态如何通过自主神经系统和中枢神经系统调控，加剧或诱发恶心呕吐。 晚期癌症的特殊机制： 讨论在疾病晚期，由于多脏器功能衰竭、水电解质紊乱、便秘、腹水等原因导致的恶心呕吐。 肿瘤治疗相关恶心呕吐的病理生理学： 化疗诱导的恶心呕吐（CINV）： 急性CINV： 详细阐述化疗药物（如铂类、蒽环类、环磷酰胺等）如何通过损伤肠黏膜细胞、释放5-HT、作用于CTZ和呕吐中枢等机制引起。 迟发性CINV： 解释化疗药物在体内代谢、储存后，持续释放的刺激物如何引起迟发性恶心呕吐。 预期性CINV： 分析过去不良经历导致的条件反射，涉及认知、情绪和记忆的中枢神经系统通路。 特定化疗药物的呕吐诱导性分级： 详细列举不同化疗药物的呕吐诱导性（高、中、低、极低），并说明其作用机制差异。 放疗诱导的恶心呕吐（RINV）： 腹部和盆腔放疗： 阐述放射线对胃肠道黏膜的损伤、炎症反应以及神经刺激如何引起恶心呕吐。 全身放疗或大剂量放疗： 讨论放疗对整体内环境的影响。 靶向治疗和免疫治疗相关恶心呕吐： 介绍新型抗肿瘤药物（如EGFR抑制剂、VEGF抑制剂、免疫检查点抑制剂等）在靶向和免疫通路中可能激活的呕吐信号通路。 手术后恶心呕吐（PONV）： 讨论麻醉药物、手术应激、疼痛、胃排空延迟等对PONV的影响。 第二部分：恶心呕吐的评估与监测 准确、全面的评估是有效管理恶心呕吐的基础。本部分将介绍评估的工具、方法和重要性。 症状评估： 主观症状评估： 恶心程度： 介绍常用的视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）等工具，以及对恶心频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等进行详细询问。 呕吐次数与性质： 记录呕吐的频率、呕吐物的性状（食物残渣、胆汁、血液等）。 其他伴随症状： 如胃部不适、腹胀、食欲不振、味觉改变、反酸、嗳气等。 客观体征评估： 生命体征： 监测血压、心率、体温、呼吸频率。 脱水迹象： 评估皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量、眼窝塌陷等。 营养状况评估： 体重变化、BMI、血清蛋白、白蛋白等。 水电解质平衡评估： 关注电解质（钠、钾、氯、钙、镁）和酸碱平衡。 危险因素评估： 患者相关因素： 年龄、性别、既往呕吐史、晕动病史、饮酒史、合并症（如消化道疾病、肾功能不全、精神疾病等）。 肿瘤相关因素： 肿瘤类型、分期、部位、是否引起梗阻。 治疗相关因素： 化疗方案（药物种类、剂量、给药方案）、放疗部位和剂量、手术方式、是否联合使用其他可能引起恶心呕吐的药物。 评估工具与量表： 功能性评估量表： 如EORTC QLQ-C30、FACT-G等，评估恶心呕吐对患者功能状态和生活质量的影响。 记录工具： 详细的患者病史、治疗记录、症状日记等。 监测策略： 持续性监测： 在治疗过程中，定时评估患者的恶心呕吐情况。 早期识别： 强调早期识别症状恶化的迹象，及时调整干预措施。 患者教育与自我监测： 鼓励患者记录症状，及时向医护人员反馈。 第三部分：药物治疗策略 药物治疗是控制恶心呕吐的核心手段。本部分将系统介绍各类止吐药物的作用机制、临床应用、疗效与安全性。 抗肿瘤治疗前预防性用药： 5-HT3受体拮抗剂： 如昂丹司琼、格拉司琼、帕诺司琼等。介绍其作用机制，以及在高、中等呕吐诱导性化疗方案中的推荐使用。 NK1受体拮抗剂： 如阿瑞匹坦、福沙匹坦等。阐述其协同作用，尤其在预防迟发性CINV中的重要性。 皮质类固醇： 如地塞米松。强调其抗炎和增强其他止吐药物疗效的作用。 多巴胺受体拮抗剂： 如丙氯拉嗪（在某些地区）。 联合方案的优化： 详细介绍不同药物组合在预防不同呕吐诱导性化疗方案中的推荐方案（如三药联合、四药联合）。 针对不同类型的恶心呕吐的药物选择： 急性CINV的治疗： 强调及时使用长效或速效止吐药物。 迟发性CINV的治疗： 重点关注NK1受体拮抗剂和口服止吐药物。 预期性CINV的治疗： 结合行为疗法和镇静药物。 放疗相关恶心呕吐的治疗： 推荐5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇。 靶向治疗和免疫治疗相关恶心呕吐的治疗： 介绍针对特定药物副作用的止吐方案。 药物性消化不良和胃排空延迟引起的恶心呕吐： 促胃动力药物（如多潘立酮、莫沙必利）的应用。 镇痛药物相关的恶心呕吐： 吗啡类止痛药的副作用管理。 作用机制和药理学特点： 详细介绍各类止吐药物的作用靶点、生物利用度、半衰期、代谢途径、给药途径（静脉、口服）。 药物相互作用： 警惕与化疗药物、抗生素、抗凝药物等可能的相互作用。 不良反应与管理： 如便秘、腹泻、头痛、疲劳、肝功能异常等，并提供相应的处理建议。 新一代止吐药物的进展： 介绍正在研究或已上市的新型止吐药物及其潜在优势。 第四部分：非药物治疗与支持性干预 除了药物治疗，多模式的非药物干预对于提升患者舒适度、改善生活质量至关重要。 饮食管理： 食物选择： 推荐清淡、易消化、少油腻、少辛辣的食物。建议少量多餐，避免过饱。 进食技巧： 建议饭后站立或缓慢活动，避免平卧。鼓励患者在感觉舒适的时间进食。 液体摄入： 强调充足的水分摄入，预防脱水。推荐通过饮水、汤、果汁、电解质饮料等。 避免诱发因素： 识别并避免可能加剧恶心呕吐的食物（如油炸、高糖、气味浓烈的食物）。 营养支持： 对于严重恶心呕吐导致进食困难的患者，考虑肠内营养或肠外营养。 心理和行为干预： 放松技巧： 如深呼吸、渐进式肌肉放松、冥想、瑜伽等。 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变负面思维模式，减轻焦虑和恐惧。 催眠疗法： 探索其在缓解恶心呕吐中的应用。 分散注意力： 通过听音乐、看书、与人交流等方式转移患者的注意力。 家庭支持与社会资源： 鼓励家人参与，提供情感支持，链接社会心理支持服务。 其他辅助疗法： 针灸与穴位刺激： 介绍内关穴等穴位在缓解恶心呕吐中的应用。 芳香疗法： 如薄荷、生姜等精油的应用。 音乐疗法： 探索音乐对情绪和生理反应的积极影响。 物理疗法： 如穴位按摩、冷敷等。 生活方式调整： 适度运动： 在身体允许的情况下，进行轻度运动，有助于改善食欲和消化。 良好睡眠： 确保充足的休息，有助于身体恢复。 情绪管理： 鼓励患者表达情绪，寻求专业帮助。 第五部分：特殊人群与情境下的管理 本部分将聚焦于特定人群和复杂情境下的恶心呕吐管理挑战。 儿童肿瘤患者： 生理发育特点： 阐述儿童与成人不同的生理特征对恶心呕吐的影响。 药物剂量的调整： 强调基于体表面积或体重的精确剂量计算。 心理和行为支持： 关注儿童的依从性、恐惧感，采用游戏化、故事化等方式进行干预。 家庭参与的重要性： 强调家长的角色和配合。 老年肿瘤患者： 生理功能衰退： 关注老年人多脏器功能储备下降、药物代谢能力减弱等。 合并症的影响： 强调同时存在的其他疾病（如心血管疾病、肾脏疾病）对止吐药物选择的限制。 认知功能障碍： 关注老年人对药物说明的理解能力和依从性。 个体化治疗方案的制定： 强调审慎评估，从小剂量开始，缓慢加量。 姑息治疗和临终关怀中的恶心呕吐管理： 目标转变： 强调以提升患者舒适度和生活质量为首要目标。 症状管理优先： 积极、主动地管理恶心呕吐，即使可能不影响生存期。 多模式干预： 结合药物、非药物疗法，以达到最佳的症状缓解。 家属沟通与支持： 关注家属的心理压力，提供全面的支持。 顽固性恶心呕吐的应对： 评估复核： 重新评估是否存在未识别的诱发因素（如梗阻、感染、电解质紊乱）。 药物调整与联合： 尝试不同机制的止吐药物联合使用，或调整剂量。 侵入性治疗： 如鼻胃管减压、胃造瘘、肠梗阻解除手术等。 姑息治疗手段： 如镇静止吐治疗。 第六部分：患者教育与医护协作 提升患者自我管理能力和加强团队协作是实现最佳治疗效果的关键。 患者及其家属的教育： 疾病知识普及： 详细解释恶心呕吐的原因、症状、治疗方法。 药物依从性指导： 强调按时按量服药的重要性，讲解药物的正确使用方法和潜在不良反应。 生活方式建议： 提供饮食、运动、心理调适等方面的实用建议。 何时寻求帮助： 明确告知患者在出现何种情况时需要及时联系医护人员。 鼓励主动沟通： 营造开放的沟通氛围，鼓励患者表达感受和疑虑。 跨学科团队协作： 肿瘤内科医生： 负责制定整体治疗方案，评估化疗/放疗的呕吐诱导性。 专科护士： 负责执行治疗方案，密切监测患者病情，提供日常护理和健康教育。 药师： 负责药物选择、剂量计算、药物相互作用监测、不良反应管理。 营养师： 负责评估营养状况，制定个体化饮食和营养支持方案。 心理肿瘤学家/心理治疗师： 负责处理患者的心理困扰、焦虑和抑郁。 疼痛管理专科： 协助管理与恶心呕吐相关的疼痛。 建立循证实践： 指南与共识的解读与应用： 强调基于最新研究证据和临床指南制定个体化治疗方案。 临床研究的参与与推广： 鼓励参与相关临床试验，推动研究成果的转化。 结论： 肿瘤及肿瘤治疗相关恶心呕吐的管理是一个动态、复杂且充满挑战的医学领域。本书通过深入剖析其发生机制，系统介绍评估方法，详尽阐述药物及非药物干预策略，并关注特殊人群和协作模式，旨在赋能临床医护人员，帮助他们更有效地应对这一常见而棘手的症状。我们坚信，通过科学、个体化、人性化的管理，能够显著改善癌症患者的治疗体验，减轻其痛苦，提升生存质量，最终实现“带瘤生存”和“有尊严地生活”的美好愿景。

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