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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Diehl BVE CMA-A CMT FAAMT, Marcy O.

出品人:

页数:672

译者:

出版时间:2004-12

价格:426.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780721606842

丛书系列:

图书标签:

• 医学转录
• 医疗记录
• 医学术语
• 转录指南
• 医疗保健
• 医学专业
• 健康信息管理
• 语音识别
• 听写
• 医学文档

《医学转录指南》：开启医疗记录精准化新篇章 在当今高度信息化的医疗环境中，准确、高效的医疗记录是保障患者安全、优化诊疗流程、推动医学研究的关键要素。医学转录，作为连接医患沟通与信息存档的桥梁，其重要性不言而喻。它不仅是将医生口述的诊断、治疗方案、病史陈述等转化为书面文字的过程，更承载着信息传递的准确性、规范性与时效性。《医学转录指南》正是在这样的背景下应运而生，旨在为所有致力于医学转录领域的专业人士，无论是经验丰富的资深从业者，还是初涉此道的行业新秀，提供一套系统、全面、实用的指导。本书并非单纯的技巧罗列，而是深入剖析了医学转录工作的核心价值，揭示了其背后的医学逻辑与专业要求，引领读者踏上精准、严谨的医学记录之路。 本书内容之详尽，远超一般操作手册。我们不仅涵盖了医学转录的基础知识与技能，更深入到专业领域的细分与应用，并辅以行业规范与职业发展的全面指导。 第一部分：医学转录的基石——夯实专业基础 本部分是所有医学转录工作的起点，旨在为读者建立坚实的专业认知。 医学术语的精妙世界：医学术语是医学沟通的通用语言，其准确性直接关系到信息的传达。本书将系统性地梳理内科、外科、影像学、病理学、药理学等核心医学领域的常用术语，包括其词根、词缀、来源，以及在不同语境下的含义。例如，我们不会仅仅罗列“cardiac”，而是会深入讲解其词根“cardi-”与“-ac”的含义，并举例说明“cardiomyopathy”（心肌病）、“cardiac arrest”（心搏骤停）等词汇的构成与应用。此外，我们还将探讨同义词、近义词、缩写词的辨析，以及如何避免因术语混淆而产生的错误。例如，区分“hypotension”（低血压）与“hypertension”（高血压），“infarction”（梗死）与“inflammation”（炎症）等。 解剖生理的脉络梳理：精准的医学转录离不开对人体结构与生理功能的深刻理解。本书将以系统化、图文并茂的方式，对骨骼系统、肌肉系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、免疫系统等主要人体系统进行详细讲解。我们不仅会介绍各器官的名称、位置、基本结构，还会阐述其生理功能、相互协调关系，以及常见病变对这些功能的影响。例如，在讲解消化系统时，我们会详细介绍胃的结构、消化酶的分泌、食物的消化过程，以及胃溃疡、胃炎等疾病的临床表现。 疾病诊断的逻辑推理：医学诊断是医生基于患者症状、体征、检查结果进行综合判断的过程。本书将引导读者理解常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断依据（包括体格检查、实验室检查、影像学检查等）。我们会将疾病分类，例如传染病、慢性病、肿瘤、外伤等，并针对每一类疾病，剖析其典型的诊断过程。例如，在讨论心血管疾病时，我们会从心绞痛、心肌梗死等常见病症入手，详细介绍其典型的胸痛特点、心电图变化、心肌酶谱改变等诊断要点。 治疗方案的原则与实践：理解治疗方案的背后逻辑，是准确转录的关键。本书将涵盖药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等多种治疗方式。我们会介绍常用药物的类别、作用机制、剂量、用法、不良反应，以及常见手术的适应症、操作要点、术后护理。例如，在介绍抗生素时，我们会按照作用机制（如抑制细胞壁合成、抑制蛋白质合成等）进行分类，并举例说明不同抗生素在治疗不同感染时的选择依据。 医学检查的原理与解读：医学检查是获取客观信息的手段。本书将详细介绍血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、生化免疫、微生物学、影像学（X光、CT、MRI、超声）、病理学等各类检查的原理、正常参考值、以及常见异常结果的临床意义。例如，在讲解血常规时，我们会详细说明红细胞、白细胞、血小板的正常计数范围，以及其升高或降低可能提示的病变。 第二部分：医学转录的艺术——精进专业技能 在扎实的专业基础上，本书将着重提升读者的转录技能，使其能够胜任各种复杂的转录任务。 听辨能力的磨砺：医学转录的核心在于精准捕捉医生的口述信息。本书将提供丰富的听力训练材料，涵盖不同口音、语速、专业背景的医生录音。我们会指导读者如何识别模糊发音、连读、省略，以及如何通过上下文联系来推断不清晰的词语。此外，我们还将教授多重听音法，即在条件允许的情况下，多次播放录音，逐步细致地核对信息。 书写规范的严谨遵循：医学记录必须遵循严格的格式与规范，以保证信息的可读性与一致性。本书将详细阐述国家及行业相关的医学记录书写规范，包括病历的书写格式、报告的结构要求、专业术语的标准化使用、标点符号的正确运用。例如，我们会讲解如何规范地书写“主诉”、“现病史”、“既往史”、“体格检查”、“诊断”、“治疗计划”等各个部分，并提供大量范例。 专业报告的模板与实践：本书将提供内科病程记录、手术记录、出院小结、影像报告、病理报告、会诊记录等各类医学报告的标准模板。我们将逐一拆解模板的构成要素，并指导读者如何根据实际录音内容，将信息填充到模板中。此外，我们还将针对危急值报告、特殊诊断报告等特殊情况，提供相应的转录技巧与注意事项。 电子病历系统的对接与操作：现代医疗机构普遍采用电子病历系统，医学转录员需要掌握与其对接的技能。本书将介绍常见电子病历系统的基本操作流程，包括录入、编辑、保存、查找、输出等功能。我们将指导读者如何高效地在系统中进行信息录入，以及如何利用系统提供的辅助工具提高工作效率。 语音识别技术的辅助与校对：语音识别技术在医学转录领域日益普及。本书将探讨如何有效地利用语音识别软件，包括选择合适的软件、进行个性化语音训练、理解识别结果的局限性。更重要的是，我们将强调人工校对的重要性，指导读者如何细致地比对语音识别的文本与原始录音，及时发现并修正错误，确保最终报告的准确无误。 第三部分：医学转录的广度与深度——拓展专业领域 本书不仅关注通用医学转录，还将带领读者深入到医学转录的各个细分领域，为不同专业背景的转录员提供更具针对性的指导。 专科医疗的挑战与机遇：我们将针对心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、肾脏科、肿瘤科、儿科、妇产科、精神科等常见专科，详细介绍其特有的术语、疾病、诊断与治疗方法。例如，在讲解肿瘤科时，我们会涵盖肿瘤分期、分级、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等相关内容。 影像与病理的精细解读：影像报告（包括X光、CT、MRI、超声）的转录需要对解剖结构、影像学表现有深入理解。本书将指导读者如何准确描述病灶的大小、位置、形态、密度、强化程度等关键信息。病理报告的转录则需要理解细胞形态、组织结构、免疫组化、分子病理等内容。我们将详细介绍如何准确转录肿瘤的组织学类型、细胞分化程度、浸润情况、脉管瘤栓情况等。 临床研究与学术文献的转录：医学研究的成果需要通过严谨的文献记录来传播。本书将指导读者如何转录临床试验记录、研究报告、学术论文等，并重点关注统计学数据、方法学描述、结果分析的准确性。 第四部分：医学转录的规范与发展——筑牢职业根基 除了专业技能，对行业规范的理解与对职业发展的规划同样重要。 法律法规与伦理道德：本书将深入探讨医疗信息保密法规（如HIPAA）、病历管理规定、知识产权保护等法律法规，强调医学转录员在数据安全与隐私保护方面的责任。同时，我们还将讨论职业道德，包括诚实守信、保密原则、客观公正等，引导读者树立正确的职业观。 质量控制与持续改进：质量是医学转录的生命线。本书将详细介绍内部质量控制体系的建立与执行，包括交叉检查、抽样复核、错误率分析等。我们将鼓励读者进行持续的专业学习与技能提升，紧跟医学发展的步伐。 职业发展路径与前景分析：本书将为读者描绘医学转录员的职业发展蓝图，包括初级转录员、高级转录员、质量审核员、培训师、项目管理等不同岗位。我们将分析不同发展路径所需的技能与素质，并为读者提供考取相关职业资格证书的建议，助力读者在医学转录领域实现职业飞跃。 《医学转录指南》是一本集理论深度、实践指导、行业规范于一体的权威著作。它不仅是医学转录员案头的必备工具书，更是所有希望在医疗记录领域有所建树的专业人士的理想选择。本书的目标是帮助每一位读者掌握精准、高效、严谨的医学转录技能，成为连接医患沟通与信息精准化的可靠桥梁，为提升医疗质量、保障患者健康贡献力量。

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