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出版者:Amer Medical Assn

作者:Goldman, Larry S., M.D. (EDT)/ Wise, Thomas N. (EDT)/ Brody, David S. (EDT)

出品人:

頁數:491

译者:

出版時間:

價格:60

裝幀:Pap

isbn號碼:9781579474102

叢書系列:

圖書標籤:

• 精神病學
• 基層醫療
• 全科醫生
• 心理健康
• 診斷
• 治療
• 臨床實踐
• 精神疾病
• 患者管理
• 醫學教育

《精神病學精要：基層醫師版》 前言 基層醫療是守護民眾身心健康的第一道防綫。然而，在日常的診療實踐中，我們時常麵臨著各種各樣、錯綜復雜的身心健康問題，而這些問題的處理往往超齣瞭對軀體疾病的認知範疇。精神障礙，如同潛藏在健康錶象下的暗流，不僅深刻影響患者的生活質量、人際關係和社會功能，也對傢庭和社會帶來沉重負擔。基層醫師作為與患者接觸最頻繁、最廣泛的群體，肩負著早期識彆、初步診斷、有效乾預以及必要時轉診的關鍵職責。 本書《精神病學精要：基層醫師版》正是為瞭滿足這一迫切需求而精心編撰。我們深知，對於基層醫師而言，既需要掌握精神病學核心理論知識，更需要將其轉化為實際可操作的臨床技能。因此，本書力求在保持科學嚴謹性的同時，最大程度地貼近基層臨床實際，以簡潔明瞭、易於理解的方式，係統闡述與基層醫療密切相關的精神疾病知識和臨床處理原則。本書旨在成為基層醫師案頭必備的參考書，幫助您在麵對形形色色的精神健康挑戰時，能夠更加自信、專業地應對。 第一部分：精神病學基礎概覽 本部分將為您構建一個堅實的精神病學知識體係框架。我們將深入淺齣地介紹精神疾病的發病機製、臨床錶現、診斷標準以及基本的治療原則。 第一章：精神健康與精神疾病：基本概念解析 何為精神健康？ 我們將從積極心理學的角度齣發，探討個體如何纔能達到良好的精神狀態，包括情感、認知、行為等多個維度。我們將區分“心理健康”與“精神疾病”的概念，強調精神健康是一個連續譜，而非簡單的有或無。 精神疾病的定義與分類： 詳細介紹目前國際上廣泛應用的診斷手冊（如DSM-5和ICD-11）中的主要精神疾病類彆，包括但不限於： 情感障礙： 如抑鬱癥、雙相情感障礙。 焦慮障礙： 如廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、特定恐懼癥。 精神分裂癥及其他精神病性障礙： 重點介紹精神分裂癥的核心癥狀，以及其他相關障礙。 強迫及相關障礙： 如強迫癥。 應激相關障礙： 如創傷後應激障礙（PTSD）、適應障礙。 進食障礙： 如神經性厭食癥、神經性貪食癥。 睡眠-覺醒障礙： 如失眠障礙、發作性睡病。 物質使用障礙： 涵蓋酒精、煙草、毒品等的濫用與成癮。 人格障礙： 介紹主要人格障礙的特徵和識彆要點。 神經認知障礙： 如譫妄、癡呆（如阿爾茨海默病）。 精神疾病的生物學、心理學和社會學影響： 探討遺傳、神經生物學、心理因素（如童年經曆、認知模式）以及社會文化環境在精神疾病發生發展中的相互作用。 第二章：精神疾病的診斷方法與評估工具 病史采集： 強調詳盡、係統地收集患者的主訴、現病史、既往史（包括精神病史、軀體病史、用藥史）、傢族史、個人史（包括成長環境、教育、職業、婚姻、物質使用等）、社會功能評估。特彆關注危險評估，如自殺風險和傷人風險的評估。 精神檢查（Mental Status Examination, MSE）： 詳細指導如何進行規範的精神檢查，包括： 一般情況： 外貌、姿勢、動作、錶情。 意識狀態： 清醒度、定嚮力。 言語： 語速、音量、連貫性、內容。 情緒與情感： 情緒的起伏、穩定性，以及是否與情境相符。 思維： 思維形式（如聯想是否鬆弛、是否帶有妄想）、思維內容（如是否有妄想、觀念）。 感知： 幻覺（聽幻覺、視幻覺等）、錯覺。 認知功能： 注意力、記憶力（近期記憶、遠期記憶）、計算力、判斷力、抽象思維能力。 自知力： 患者對自身疾病的認識程度。 常用評估工具介紹： 簡要介紹一些常用的、適閤基層醫師使用的簡易篩查工具和量錶，例如： 抑鬱癥篩查（如PHQ-9）。 焦慮癥篩查（如GAD-7）。 失眠評估。 自殺風險評估工具。 認知功能篩查（如MMSE、MoCA）。 鑒彆診斷： 強調在診斷精神疾病時，必須排除軀體疾病引起的精神癥狀，以及藥物或物質所緻的精神障礙。 第三章：精神疾病的藥物治療基礎 精神科常用藥物分類與作用機製： 抗抑鬱藥： 選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）、三環類抗抑鬱藥（TCAs）、單胺氧化酶抑製劑（MAOIs）等的藥理學特點、適應癥、不良反應和注意事項。 抗精神病藥： 第一代（典型）抗精神病藥： 第二代（非典型）抗精神病藥： 分彆介紹其療效、副作用譜（錐體外係反應、代謝綜閤徵等）以及選擇原則。 抗焦慮藥： 苯二氮䓬類： 介紹其快速起效的特點、潛在的依賴性和戒斷反應，以及使用時的注意事項。 其他抗焦慮藥物： 如丁螺環酮。 情緒穩定劑： 如鋰鹽、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、拉莫三嗪）。 鎮靜催眠藥： 介紹非苯二氮䓬類鎮靜催眠藥（Z-drugs）的特點。 藥物治療的基本原則： 個體化治療： 根據患者的具體情況選擇閤適的藥物、劑量和療程。 從小劑量開始，逐漸加量： 維持治療的重要性： 尤其對於復發性精神疾病。 不良反應的管理： 如何識彆、處理和預防常見的藥物不良反應。 藥物相互作用的注意事項： 依從性管理： 如何提高患者的服藥依從性。 第四章：精神疾病的心理治療與非藥物乾預 心理治療概述： 介紹心理治療在精神疾病治療中的作用，強調其與藥物治療的互補性。 基層醫師可應用的心理治療技術： 支持性心理治療： 強調傾聽、共情、理解和鼓勵。 認知行為療法（CBT）入門： 介紹CBT的基本理念，如識彆和調整負性自動思維、認知扭麯，以及行為激活等。 動機性訪談（Motivational Interviewing, MI）： 講解如何運用MI技術幫助患者增強改變的動機。 傢庭溝通技巧： 指導如何與患者傢屬建立良好的溝通，爭取傢屬的支持和配閤。 其他非藥物乾預： 生活方式調整： 睡眠衛生、規律運動、健康飲食、戒煙限酒等。 社會支持係統： 鼓勵患者參與社交活動，建立健康的人際關係。 壓力管理技巧： 認知訓練： 暴露療法（簡要介紹）： 轉診的指徵與時機： 明確哪些情況需要及時轉診至精神專科，包括診斷不明、病情嚴重、對常規治療反應不佳、存在嚴重自傷或傷人風險等。 第二部分：常見精神疾病的基層診療 本部分將聚焦於基層臨床中最常遇到的幾種精神疾病，提供詳細的診斷、鑒彆診斷和治療策略。 第五章：抑鬱癥：基層診療的重中之重 抑鬱癥的臨床錶現： 詳細描述抑鬱癥的核心癥狀（心境低落、興趣減退）、軀體癥狀（睡眠障礙、食欲改變、疲勞、軀體不適）、認知癥狀（注意力不集中、記憶力下降、決策睏難）、以及自殺意念。 診斷標準與鑒彆診斷： 強調與心境惡劣、繼發性抑鬱（如軀體疾病、藥物引起）、抑鬱性神經癥等的鑒彆。 基層診療策略： 藥物治療： SSRIs等一綫藥物的選擇、劑量調整、療程建議。 心理治療： 支持性心理治療、CBT入門。 生活方式乾預： 自殺風險評估與處理： 嚴密監控，必要時緊急轉診。 特殊人群的抑鬱癥： 如老年抑鬱癥、産後抑鬱癥的特點及處理。 第六章：焦慮障礙：識彆與疏導 常見焦慮障礙的識彆： 廣泛性焦慮障礙（GAD）： 持續的、過度的擔憂。 驚恐障礙： 反復發作的驚恐發作，伴有對再次發作的恐懼。 社交焦慮障礙： 對社交場閤的過度恐懼和迴避。 特定恐懼癥： 對特定事物或情境的強烈恐懼。 診斷與鑒彆： 區分與軀體疾病（如甲狀腺功能亢進、心髒病）、其他精神疾病（如抑鬱癥、強迫癥）的鑒彆。 基層診療策略： 藥物治療： SSRIs、SNRIs、苯二氮䓬類藥物的閤理使用。 心理治療： 認知行為療法（暴露療法、認知重構）、放鬆訓練。 生活方式調整： 應對急性焦慮發作的策略： 第七章：失眠障礙：基層醫師的日常挑戰 失眠的類型與原因： 介紹入睡睏難、睡眠維持睏難、早醒等不同類型的失眠，以及其與精神心理因素、生活習慣、軀體疾病等的關係。 基層評估： 重點關注失眠的病程、特點、伴隨癥狀、以及對日間功能的影響。 基層診療策略： 睡眠衛生教育： 詳細指導良好的睡眠習慣。 認知行為療法（CBT-I）入門： 介紹睡眠限製、刺激控製、認知重構等核心技術。 藥物治療： 謹慎使用鎮靜催眠藥物，強調短期使用和潛在的副作用。 識彆繼發性失眠： 轉診指徵： 第八章：物質使用障礙：早期識彆與初步乾預 常見物質濫用與成癮： 酒精、煙草、處方藥濫用、非法毒品等。 識彆綫索： 關注患者的言談舉止、生活狀態、人際關係、既往史等。 基層評估： 詢問物質使用情況，評估依賴程度和戒斷風險。 基層乾預策略： 提供支持與信息： 戒斷管理（簡要介紹）： 轉介至專業機構： 強調對於嚴重的物質使用障礙，轉診至戒毒所或精神科專科是必須的。 傢庭支持： 戒煙谘詢與技巧： 介紹基層醫師如何有效地幫助患者戒煙。 第九章：老年精神健康：特殊考量 老年期常見精神障礙： 抑鬱癥、焦慮癥、癡呆（阿爾茨海默病、血管性癡呆等）、譫妄。 老年精神疾病的特點： 癥狀的非典型性，軀體疾病的影響，藥物相互作用的風險。 基層評估： 關注認知功能、情緒狀態、睡眠、生活自理能力。 基層診療策略： 藥物治療的調整： 低劑量開始，緩慢調整。 心理支持與照護： 識彆與處理譫妄： 認知功能下降的管理： 傢庭支持與照護者培訓： 第三部分：基層醫師的臨床實踐技巧與倫理考量 本部分將為您提供更實用的臨床指導，以及在精神衛生服務中可能遇到的倫理和法律問題。 第十章：醫患溝通與建立信任關係 同理心與積極傾聽： 如何在有限的時間內與患者建立深刻的連接。 清晰、簡潔的語言： 避免使用過多的專業術語。 非語言溝通的重要性： 處理患者的敵意、恐懼或不信任： 保守秘密與信息共享的原則： 第十一章：精神疾病的危機乾預 識彆高危患者： 自殺意念、傷人意念、嚴重精神病性癥狀、物質成癮的急性戒斷。 自殺風險評估與管理： “If you ask, they will tell.” 鼓勵直接詢問自殺意念，並采取相應的預防措施。 處理精神病性發作的早期跡象： 緊急轉診的流程與要點： 保護隱私與倫理原則： 第十二章：精神健康服務的整閤與協作 與精神專科的聯動： 如何有效地進行轉診與會診。 與社區衛生服務中心、社會工作者、心理谘詢師的協作： 精神健康教育的普及： 基層醫師的自我保健與壓力管理： 認識到精神科工作帶來的挑戰，並學會保護自己的心理健康。 結語 《精神病學精要：基層醫師版》是一本為基層醫師量身定製的實用指南。我們相信，通過掌握本書介紹的知識和技能，您將能夠更有效地識彆、診斷和管理各種精神健康問題，為您的患者提供更全麵、更優質的醫療服務，為構建健康和諧的社會貢獻力量。願本書成為您在精神健康領域探索與實踐道路上的忠實夥伴。

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