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出版者:人民军医出版社

作者:王建荣

出品人:

页数:233

译者:

出版时间:2007-8

价格:42.00元

装帧:

isbn号码:9787509111086

丛书系列:

图书标签:

• 4
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现代临床药学实践与药物治疗管理 本书简介 《现代临床药学实践与药物治疗管理》是一部全面而深入的专业著作，旨在为临床药师、药学学生以及相关医疗专业人员提供一套系统、前沿且实用的指导框架。本书紧密结合当前医疗环境的复杂性和对精准医疗的迫切需求，重点阐述了临床药师在多学科协作团队中应扮演的关键角色、核心专业技能的培养路径，以及如何有效地管理和优化患者的药物治疗过程。 本书并非探讨重症监护室（ICU）内的特定抢救流程或危重病人的生命支持技术，而是将视角聚焦于整个医疗周期中，从药物的合理选择、剂量调整、个体化用药方案设计，到药物治疗效果的监测与评估等一系列关键环节。它强调的是药学服务的广度和深度，而非仅仅局限于某一特定科室的急性管理。 第一部分：临床药学专业基础与伦理框架 本部分为构建扎实的临床药学知识体系奠定基础。我们首先回顾了药理学和药物治疗学的最新进展，重点探讨了药物基因组学（Pharmacogenomics）在个体化用药中的应用潜力及其临床实施的挑战。 临床药学角色与发展趋势： 详细分析了临床药师从传统配药服务向主动参与患者护理决策转变的演变过程。内容涵盖了住院患者的用药复核（Medication Reconciliation）、出院计划指导、以及在门诊慢性病管理中的角色扩展。 药事管理与质量控制： 深入剖析了药品供应链管理中的关键环节，包括药品遴选、储存、安全分发等。特别强调了如何建立和维护严格的质量保证体系，以最大限度地降低医疗差错。 专业伦理与法律责任： 探讨了在复杂的医疗决策中，临床药师所面临的伦理困境，例如治疗的终结、姑息治疗中的药物选择等。内容基于最新的医疗法规和行业标准，指导药师如何在保障患者最大利益的前提下履行其专业职责。 第二部分：药物治疗管理（MTM）的核心技术与应用 本部分是本书的技术核心，详尽介绍了药物治疗管理（Medication Therapy Management, MTM）的科学方法论和操作流程。MTM 强调的是以结果为导向，通过系统性的评估和干预，优化患者的整体药物使用。 系统性药物治疗评估： 阐述了如何运用标准化的评估工具，识别患者当前所有药物（包括非处方药和保健品）中存在的不良药物事件（Adverse Drug Events, ADEs）风险、不依从性、以及治疗目标未达成的潜在原因。 慢性病管理中的药物优化： 提供了针对高血压、糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）等常见慢性疾病的优化策略。内容侧重于如何根据患者的合并症、社会经济因素和生活习惯，设计长期、可持续的药物方案。例如，书中详细分析了不同降糖药物对心血管事件风险的影响差异，并提供了实用的风险评估量表。 药物相互作用的预测与管理： 超越了简单的药物数据库查询，本书教授读者如何理解药物在肝肾代谢通路上的竞争性抑制或诱导效应，从而更准确地预测高风险的药物组合，并提供替代方案或密切监测计划。 第三部分：特殊人群的药学服务 由于生理和病理状态的特殊性，特定人群的用药安全性和有效性需要专门的药学知识。本部分着重于这些高风险群体的药物管理。 老年药学服务： 详细介绍了老年患者的药代动力学和药效学改变，特别是生物半衰期的延长和肾功能的衰退对药物清除的影响。书中提供了多项针对老年患者的用药风险评估量表（如Beers标准的应用），并讨论了如何最小化“多重用药”（Polypharmacy）的风险。 儿科与新生儿药学： 探讨了儿科药物剂量的外推方法，包括基于体表面积（BSA）和理想体重计算的准确性。书中收录了大量儿科罕见病和特殊感染的抗生素选择指南，强调了药物剂型选择对儿童依从性的重要性。 肾功能不全与肝功能不全患者的剂量调整： 提供了详尽的酶活性、肌酐清除率计算公式，以及针对不同程度肝肾损伤患者的常见药物（如抗凝剂、抗癫痫药）的阶梯式剂量调整建议。 第四部分：药物安全与医疗质量提升 本部分聚焦于如何通过药学干预，提升医疗机构的整体安全水平。 药物不良事件（ADE）的监测、报告与分析： 强调了主动式（Prospective）监测而非被动式报告的重要性。书中介绍了如何建立有效的信号检测系统，从电子病历中提取数据，进行根本原因分析（RCA），并将经验转化为流程改进的实践指南。 抗微生物药物管理（Antimicrobial Stewardship）： 这是本书中篇幅较长的一个章节。它系统地介绍了构建和运行成功的抗生素管理项目的全过程，包括基线数据收集、限制性抗生素审批流程、以及如何利用药代动力学/药效学（PK/PD）原理指导抗生素的给药频率和疗程优化，以应对日益严峻的耐药性挑战。 患者教育与依从性提升： 提供了基于行为科学的教育策略。内容包括如何设计清晰易懂的药物说明材料（使用“教回法”），如何识别和解决患者的支付障碍，以及利用信息技术工具（如手机应用）来支持患者自我管理。 本书的编撰风格严谨、逻辑清晰，理论与实践紧密结合，力求成为临床药学专业人员日常工作中的重要参考和持续学习的指南。它旨在培养的是具备全面药物治疗管理能力的药学专家，而非专注于某单一危重病领域的专业人员。

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这本书的排版和检索系统设计得非常人性化，这对于争分夺秒的ICU环境至关重要。我发现很多工具书虽然内容详实，但查找起来却像大海捞针。而这本《重症监护工作指南》采用了清晰的索引和模块化设计，比如针对不同感染源的经验性抗生素覆盖范围，它直接做成了表格，清晰地列出革兰氏阳性、阴性以及特殊病原体的首选和备选药物，并且标明了肾功能不全时的剂量调整建议。这种即查即用的特性，大大缩短了我在临床决策中的犹豫时间。此外，它对常用急救流程的描述极其简洁明了，完全可以作为床旁快速参考手册使用。我注意到它对抗菌药物的更新也保持了较高的时效性，这在抗生素耐药性日益严峻的今天，显得尤为重要，确保了我们使用的都是当前最前沿的、最有效的治疗策略。

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这本《重症监护工作指南》无疑是为ICU一线人员量身打造的宝典。从入院评估的精细化操作，到呼吸机支持策略的千变万化，书中对每一个环节的处理都给出了详尽的步骤和循证医学的支撑。我尤其欣赏它在复杂病例管理上的深度剖析，比如脓毒症休克的液体复苏与血管活性药物的阶梯式应用，书中不仅给出了常规方案，还穿插了许多实战中快速调整参数的临床经验，这对于我们这些需要迅速应对危急情况的医护人员来说，简直是救命稻草。书中对各种监测指标的解读，如SVV、PPV等动态指标的意义和局限性，讲解得非常透彻，避免了临床工作中常见的“唯数据论”倾向，强调了将指标与患者整体情况相结合的重要性。此外，关于ECMO和CRRT的章节，虽然内容专业，但图文并茂的流程图，使得原本高深莫测的技术似乎变得触手可及，无疑极大地提升了我们团队对高级生命支持技术的掌握信心。它不仅仅是一本指南，更像是一位经验丰富的老主任在身边手把手地教学，那种踏实感是其他泛泛而谈的书籍无法比拟的。

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我原本以为这本厚重的《重症监护工作指南》会充斥着大量的理论堆砌和晦涩难懂的术语，毕竟ICU领域知识更新快，想写全面非常不容易。然而，实际阅读下来，发现它在保持专业深度的同时，极大地优化了阅读体验。最让我惊喜的是它对“非技术性技能”（Non-Technical Skills）的强调。书中专门辟出一块来讨论团队沟通、压力管理以及临终关怀的伦理困境，这在许多技术手册中是缺失的。对于一个长期在高压环境下工作的团队来说，如何有效进行交接班，如何处理家属的情绪波动，这些软技能的指导价值不亚于掌握新的治疗方案。它让我开始反思，医疗质量的提升，绝不仅仅是把药用对、把机器开对那么简单，良好的团队协作和人文关怀同样是抢救生命不可或缺的一环。这种“以人为本”的视角，让这本指南的格局一下子提升了，它关注的不只是“病”，更是“人”。

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我对《重症监护工作指南》的整体评价非常高，但若要指出其一个极具特色的亮点，那便是它对特殊人群危重症处理的细致入微。比如，书中专门划分了“妊娠期合并危重症”和“老年危重患者管理”的章节。妊娠期患者的生理变化复杂，药物选择受限，书中对药物在母体和胎儿间的转移风险进行了细致的评估和指导，这对于妇产科与ICU的协作至关重要。同样，老年患者的器官储备下降和合并症多发，使得标准方案往往需要大幅度调整，本书提供了关于“去肌肉衰减症”风险的评估以及如何在不引起过度插管的情况下进行审慎镇静的策略。这表明编者团队深刻理解到，重症监护绝不是铁板一块的流程，而是需要根据患者的生理背景进行高度个体化的调整，这种对“个体化”和“特殊群体”的关注，让这本书的实用价值超越了一般性的教科书范畴。

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说实话，作为一名刚接触重症医学不久的年轻医生，我最大的困扰就是如何快速、准确地从一个复杂的临床场景中提炼出核心问题。过去我依赖于不断翻阅文献和询问上级，效率很低。《重症监护工作指南》在这方面提供的结构化思维框架简直是神来之笔。它似乎内置了一套决策树，引导你一步步排除干扰项，聚焦于生命体征失代偿的根源。例如，在处理多器官功能障碍综合征（MODS）时，它并没有简单地罗列出针对每个器官的治疗方案，而是强调了“整体灌注”和“炎症风暴”的控制，这个宏观的视角帮助我跳出了“头痛医头，脚痛医脚”的误区。书中大量的“警示框”和“陷阱提示”也十分实用，它们记录了临床上最容易发生错误的节点，比如容量负荷评估的滞后性、镇静剂过量导致的谵妄等，这些都是用无数次的失败教训换来的宝贵经验总结，阅读起来令人如临深渊，受益匪浅。

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