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出版者:科学出版社有限责任公司

作者:崔丽英

出品人:

页数:217

译者:

出版时间:2006-6

价格:24.00元

装帧:平装

isbn号码:9787030173263

丛书系列:

图书标签:

• 肌电图
• 医学
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肌电图学——洞悉神经肌肉功能的精密之眼 肌电图学（Electromyography，简称 EMG）作为一种无创且极具价值的诊断技术，在神经病学、康复医学、运动医学以及骨科等领域扮演着至关重要的角色。它通过记录和分析肌肉在收缩或静息状态下产生的电活动，为医生提供了一种直观且客观的手段来评估神经和肌肉的功能状态。这门学科不仅能够帮助诊断各种神经肌肉疾病，还能为治疗方案的制定和康复效果的评估提供关键依据。 一、 肌电图学的基本原理与技术 肌电图学的核心在于检测和记录肌肉纤维在神经冲动支配下产生的电位变化。当神经传递兴奋信号至肌肉时，会引起肌肉细胞膜的去极化，产生动作电位。这些微小的电信号通过特殊的电极采集，经过放大、滤波和数字化处理后，形成我们所观察到的肌电图波形。 肌电图学的基本技术可以分为两大类： 1. 针极肌电图（Needle EMG）: 这是肌电图学中最常用也最具信息量的方法。医生会将一根细小的绝缘针电极插入待检查的肌肉中。针电极能够非常精确地记录单个或少数运动单位（一个运动神经元及其支配的所有肌纤维）的电活动。通过分析针极肌电图，我们可以评估： 运动单位电位（Motor Unit Potential, MUP）: 包括其波形、振幅、时限和复放电。MUP的改变是判断神经或肌肉病变的重要指标。例如，在神经损伤时，MUP的振幅可能降低，时限延长；在肌病时，MUP可能出现碎片化或多相性。 插入活动（Insertional Activity）: 当针电极插入肌肉时，由于机械刺激，会引起短暂的电活动。正常情况下，这种活动会迅速消失。在某些病变中，如肌肉损伤或神经原性病变，插入活动可能延长或增强。 静息电位（Resting Potential）: 正常肌肉在静息状态下应无明显电活动。如果出现异常的自发性电活动，如纤颤电位（Fibrillation Potentials）、正锐波（Positive Sharp Waves）或肌束震颤（Biceps Spasms），则提示存在肌肉损伤或失神经支配。 运动时电活动: 记录肌肉在不同程度收缩时的活动，评估运动单位的募集情况以及单个运动单位的放电频率和同步性。 2. 表面肌电图（Surface EMG, sEMG）: 这种技术使用放置在皮肤表面的电极来记录大范围肌肉群的电活动。与针极肌电图相比，表面肌电图的定位不如针极肌电图精确，但它无创、易于操作，且能够反映整体肌肉的激活程度，因此在运动分析、生物反馈、人机交互等领域应用广泛。表面肌电图主要用于评估： 肌肉激活程度: 肌肉在执行特定动作时的整体电活动强度。 协同肌与拮抗肌的激活模式: 分析多个肌肉群在运动过程中的协调性。 肌肉疲劳: 评估肌肉在持续收缩下的电活动变化。 除了上述两种主要技术，肌电图学还常常与神经传导速度（Nerve Conduction Velocity, NCV）检查结合进行。NCV检查通过在神经干上施加电刺激，并记录远端运动或感觉神经动作电位的传导时间，来评估神经纤维的传导功能。NCV检查可以判断神经损伤的类型（轴突损伤或髓鞘损伤）、部位以及严重程度。 二、 肌电图学在临床诊断中的应用 肌电图学是诊断神经肌肉疾病不可或缺的工具，其应用范围极为广泛，可以帮助识别和鉴别多种病症： 1. 周围神经病变: 神经卡压综合征: 如腕管综合征（正中神经在腕管受压）、肘管综合征（尺神经在肘部受压）、梨状肌综合征（坐骨神经在梨状肌附近受压）等。肌电图可以明确受压神经的部位、程度以及损伤类型，为手术或保守治疗提供依据。 周围神经损伤: 包括创伤性损伤（如外伤、切割伤）、压迫性损伤、缺血性损伤等。肌电图可以评估神经的再生情况，预测恢复前景。 多发性周围神经病: 如糖尿病性神经病、 Guillain-Barré综合征、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）等。肌电图可以区分脱髓鞘性病变和轴突性病变，并评估病变累及的神经类型和范围。 2. 神经元疾病: 运动神经元病（Motor Neuron Disease, MND）: 最典型的如肌萎缩侧索硬化（Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS）。在ALS患者中，肌电图通常会显示失神经支配的证据，包括运动单位电位变宽、波形异常、纤颤电位、正锐波以及运动单位募集合并的代偿性增大。 脊髓前角细胞病变: 如脊髓灰质炎（Poliomyelitis）后遗症。 3. 神经肌肉接头疾病: 重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）: 这是一种自身免疫性疾病，导致神经肌肉接头乙酰胆碱受体功能障碍。肌电图可以通过重复神经电刺激（Repetitive Nerve Stimulation, RNS）来评估神经肌肉接头的传递功能。在MG患者中，重复低频刺激会导致动作电位振幅进行性下降，这称为递减现象（Decrement），是诊断MG的重要依据。 Lambert-Eaton肌无力综合征（LEMS）: 与MG不同，LEMS通常表现为递增现象（Increment），尤其是在高频刺激后。 4. 肌肉疾病（肌病, Myopathy）: 遗传性肌病: 如肌营养不良（Muscular Dystrophy）系列（假肥大型、面肩肱型、肢带型等）。在肌营养不良患者中，肌电图通常表现为运动单位电位时限缩短、振幅降低、多相性增加，并且可以观察到自发性电活动。 代谢性肌病: 如糖原贮积病、脂质代谢障碍等。 炎症性肌病: 如多肌炎、皮肌炎。肌电图可以帮助区分肌源性损害与神经源性损害，并评估肌肉损伤的严重程度。 毒性肌病: 如某些药物或毒素引起的肌损伤。 5. 其他疾病: 脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）: 肌电图可以辅助评估CP患者的肌肉张力异常和运动控制问题。 运动损伤: 评估肌肉损伤的程度和神经支配情况。 手术前评估: 评估神经功能，预测手术预后。 康复评估: 监测神经和肌肉的恢复情况，调整康复计划。 三、 肌电图学的临床实践与解读 肌电图学的临床应用并非仅仅是数据的采集，更需要医生具备扎实的神经解剖学、生理学知识以及丰富的临床经验来解读和分析结果。一个完整的肌电图学检查流程通常包括： 1. 详细的病史采集与体格检查: 了解患者的症状、发病过程、既往病史、用药史等，并进行针对性的神经系统和肌肉系统的体格检查，初步判断可能受累的神经和肌肉。 2. 选择合适的电极和检查项目: 根据初步诊断，选择合适的针电极（如单纤维电极、同轴电极）或表面电极，并安排相应的检查项目（如针极肌电图、NCV、RNS等）。 3. 进行神经传导速度检查: 评估运动神经和感觉神经的传导速度、波幅和波形。 4. 进行针极肌电图检查: 仔细检查选定的肌肉，评估其静息电位、插入活动、运动单位电位以及是否存在异常自发性电活动。 5. 综合分析结果: 将NCV和针极肌电图的结果进行整合分析。例如，如果NCV显示运动传导速度显著减慢，而针极肌电图显示运动单位电位变宽、多相性增加，则高度提示轴突性神经损伤。反之，如果NCV传导速度正常或轻度减慢，而运动单位电位变宽、振幅降低，则可能提示肌源性病变。 6. 得出诊断结论: 结合病史、体格检查和肌电图学检查结果，给出明确的诊断，并对疾病的严重程度、病变类型和可能的预后进行评估。 四、 肌电图学的局限性与发展趋势 尽管肌电图学是一项强大的诊断工具，但它也存在一定的局限性。例如，它主要评估神经和肌肉的电生理功能，对于一些非电生理性的改变（如小血管病变、代谢性改变对肌肉结构的影响）可能无法直接反映。此外，检查过程可能对患者造成一定的疼痛和不适，尤其是在进行针极肌电图时。 随着科技的不断发展，肌电图学也在不断进步。新兴的技术如三维肌电图、高密度肌电图、便携式肌电图设备等，正不断提升其空间分辨率、时间分辨率和易用性。人工智能（AI）在肌电图数据分析中的应用也日益受到关注，有望提高诊断的准确性和效率。 总而言之，肌电图学是理解和诊断神经肌肉功能障碍的基石。它通过捕捉肉眼无法看见的肌肉电活动，为临床医生提供了一扇深入了解神经肌肉系统健康的窗口，为患者的精准诊断和有效治疗指明了方向。

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我对比了市面上几本同类题材的书籍，发现这本书在处理细节的深度和广度上拥有明显的优势。它不仅仅停留在“是什么”的层面，更深入探讨了“为什么会这样”以及“在特定病理状态下会如何变化”。例如，在分析各种神经肌肉疾病时，它会细致地剖析电生理信号在病变区域的特异性改变，并辅以大量的典型案例分析作为佐证。这些案例的选取非常贴合临床实际，不是那种为了凑篇幅而设置的理论模型，而是真正在临床实践中遇到的复杂情况。通过阅读这些案例，我学会了如何将书本知识转化为解决实际问题的能力，这种“学以致用”的即时反馈感，是任何纯理论书籍都无法比拟的。这本书的实用价值已经远远超出了“手册”的范畴，更像是一本实战指南。

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这本书的叙述风格带着一种特有的、不动声色的力量感，它不使用华丽辞藻去烘托气氛，而是用精准、克制的语言直击问题的核心。作者的文字功底非常深厚，即便是面对枯燥的生物电活动曲线分析，也能用生动的比喻将抽象的概念具象化。例如，他对动作电位传导机制的描述，不像教科书那样刻板，反而更像是讲述一个精密的机械运作过程，让人一听就懂，过目不忘。这种“润物细无声”的叙事技巧，极大地增强了阅读的粘性，让我愿意一页一页地往下读，而不是把它当作一本需要硬啃的工具书。此外，作者在关键结论处常常会配上简短的总结性评述，这些看似不经意的点评，往往蕴含着多年临床经验的智慧结晶，对于指导实际操作具有不可估量的价值。

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这本书的装帧设计真是令人眼前一亮，封面采用了哑光处理，手感细腻，那种沉甸甸的质感让人感觉这本书的价值非同一般。内页的纸张选择也很考究，不是那种廉价的反光纸，阅读起来眼睛非常舒适，即使长时间盯着看也不会感到疲劳。字体排版上，作者和设计者显然下了不少功夫，字号大小适中，行距和段落间距都处理得恰到好处，让人在阅读复杂的专业术语时，也能保持清晰的逻辑线条。尤其是那些需要配合插图讲解的部分，图文的对应关系做得非常流畅自然，没有那种生硬的割裂感。随手翻阅几页，就能感受到排版者对细节的极致追求，这在医学专业书籍中实属难得，让人在学习知识的同时，也获得了一种视觉上的享受。这本书的厚度适中，便于携带，无论是放在书包里还是放在办公桌上，都不会显得笨重，可以说是集实用性与美观性于一身的典范之作。

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这本书的修订与更新工作显然是持续进行且非常用心的。我注意到书中引用的文献资料非常新颖，涵盖了近年来电生理学领域最新的研究进展和技术突破。这对于一个快速发展的学科来说至关重要，确保了读者获取的信息是最前沿、最准确的。特别是关于一些新型的电极技术和数据处理算法的介绍部分，写得非常详尽且具有前瞻性，这让我对未来这项技术的发展趋势有了更清晰的认识。看得出来，编著者不仅是知识的传承者，更是行业前沿的探索者。这种与时俱进的学术态度，使得这本书在专业性上始终保持着极高的含金量，也确保了它能够在未来很长一段时间内，仍然是该领域内值得信赖的参考资源。

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初次接触这本书时，我最大的感受是其内容的组织结构异常严谨且富有逻辑性。它并非简单地罗列知识点，而是像一位经验丰富的老教授在循循善诱，从最基础的生理学原理入手，逐步深入到复杂的临床应用场景。章节之间的过渡衔接得非常自然，每当你觉得某个概念还没有完全消化时，下一章的内容就会恰到好处地从不同角度进行补充和印证，这种螺旋上升的学习路径极大地降低了理解难度。我特别欣赏作者在处理那些模棱两可、容易混淆的电生理现象时所采取的对比分析方法，他没有回避争议，反而清晰地阐述了不同学派的观点，让读者能够建立起一个更全面、更辩证的知识框架。对于初学者而言，这本书就像一张详尽的路线图，指明了学习的方向和重点；对于资深人士来说，它更像一本可以随时查阅的案头参考书，能帮助快速回顾和确认关键信息点。

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简单了解还可以，二师兄说，此书比较烂，原因在于不够专。对肌电专业的还是浅了点。可对我还是有点难度的，在二师兄的帮助下，好歹是啃完了。还是满脑子问号的说。

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