凱利風濕病學

凱利風濕病學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 在線閱讀 2026

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出版者:人民衛生齣版社
作者:路迪
出品人:
頁數:1788 页
译者:
出版時間:2002年08月
價格:510.0
裝幀:精裝
isbn號碼:9787117049962
叢書系列:
圖書標籤:
  • iakll
  • 風濕病學
  • 免疫性疾病
  • 關節炎
  • 自身免疫性疾病
  • 風濕免疫科
  • 臨床醫學
  • 醫學教材
  • 疾病診斷
  • 治療方案
  • 康復醫學
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具體描述

More than 20 years ago, in the preface to the first edition of the Textbook of Rheumatology, we suggested that "The field of rheumatology has come of age." What we meant was that rheumatology had shed its strictly empirical base and its host of unproven remedies and become a healing discipline thoroughly grounded in science. We thought it was time for a new textbook, one that reflected this passage through epistemological puberty.

The sixth edition reflects the maturation of rheumatology as a subspecialty. It is instructive to compare the contents of the first and sixth editions. Many chapters have disappeared entirely, and their material has been condensed and incorporated into existing chapters. Consider, for example, that in the basic science section of the first edition we devoted entire chapters to immunoglobulin structure, the contact activation system, and lysosomes (not to mention purine metabolism, a subject dear to the heart of the then senior editor). Cyclic nucleotides and eosinophilic chemotactic factor of anaphylaxis figured prominently in the titles of other basic science chapters. None of these has a place in the Table of Contents of the current edition. Instead, there are chapters dealing with dendritic cells, leukotrienes, mast cells, nitric oxide, fibroblasts, cytokines, and apoptosis. The importance of these topics to understanding the rheumatic diseases was unknown 20 years ago, and some of them hadn't even been discovered! Who can imagine what the scientific basis of rheumatology will be in the 10th edition, 20 years from now? Surely, knowledge obtained from the working through of the human genome will figure prominently.

《風濕疾病診斷與治療的藝術》 前言 風濕病學,一個古老而又日新月異的醫學分支,始終在探索人類關節、骨骼、肌肉以及全身結締組織疾病的奧秘。從早期對關節疼痛、畸形的樸素認知,到如今精準分子靶嚮治療的蓬勃發展,風濕病學經曆瞭漫長而輝煌的演進。本書《風濕疾病診斷與治療的藝術》並非旨在匯集所有風濕病的瑣碎細節,而是力求從更宏觀、更具臨床實踐指導意義的角度,揭示風濕病診斷與治療的核心邏輯與精髓。我們希望通過對疾病發生機製的深入剖析,對關鍵臨床錶現的精準捕捉,以及對多樣化治療策略的係統梳理,幫助讀者構建起堅實的風濕病學知識框架,培養敏銳的臨床洞察力,從而在麵對復雜的風濕性疾病時,能夠遊刃有餘,做齣最佳的診療決策。 本書的目標讀者涵蓋瞭風濕病學的初學者、進修醫師,以及希望深化理解和拓寬視野的臨床醫生。我們深知,風濕病學的研究領域極為廣闊,涉及免疫學、遺傳學、影像學、病理學等多個學科。因此,本書的編寫並非簡單的知識堆砌,而是力求通過邏輯清晰的敘述、循證醫學的理念貫穿,以及生動詳實的病例解析,引導讀者掌握風濕病學的“道”與“術”。我們相信,真正的醫學藝術,源於對基礎科學的深刻理解,融匯於豐富的臨床經驗,最終體現在對患者的關懷與責任之中。 第一部分:風濕疾病的基石——發病機製與免疫學基礎 風濕性疾病的本質,往往與免疫係統的失衡與紊亂息息相關。免疫係統,這個保衛人體的“精密武器”,在某些情況下卻會誤傷自身,攻擊正常的組織器官,引發一係列炎癥性、破壞性病變。理解免疫學的基礎,是探索風濕病發病機製的鑰匙。 先天免疫與適應性免疫的協同與失調: 我們將首先迴顧免疫係統的基本組成和工作原理,包括先天免疫的快速反應和適應性免疫的特異性記憶。在此基礎上,深入探討在風濕病發生發展過程中,先天免疫細胞(如巨噬細胞、樹突狀細胞)的激活與功能異常,以及適應性免疫細胞(如T淋巴細胞、B淋巴細胞)的自身反應性剋隆産生、活化和效應功能。例如,T淋巴細胞的Th1、Th2、Th17等亞群在不同風濕病中的作用差異,以及B淋巴細胞産生的自身抗體的緻病機製,都將得到詳細闡述。 細胞因子與趨化因子的“信號風暴”: 細胞因子是免疫係統細胞間相互作用的關鍵信號分子,它們如同“指揮官”和“信使”,調節著炎癥反應的啓動、維持和消退。本書將重點關注在類風濕關節炎、係統性紅斑狼瘡等疾病中起關鍵作用的促炎細胞因子,如腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白介素-1 (IL-1)、白介素-6 (IL-6)、白介素-17 (IL-17)等,並分析其在誘導關節破壞、係統性損害中的作用。同時,趨化因子在引導免疫細胞遷移至炎癥部位的過程中同樣扮演著重要角色,我們將探討其在風濕病病理生理中的貢獻。 遺傳易感性與環境因素的互動: 多數風濕性疾病並非由單一基因決定,而是遺傳易感性與多種環境因素(如感染、紫外綫暴露、藥物、激素等)共同作用的結果。本書將探討HLA基因、非HLA基因與特定風濕病之間的關聯,並分析環境因素如何觸發或加劇自身免疫反應,例如EB病毒感染在係統性紅斑狼瘡中的潛在作用,吸煙在類風濕關節炎中的影響等,以期揭示疾病發生的復雜網絡。 第二部分:風濕疾病的診斷藝術——臨床綫索與輔助檢查的整閤 準確的診斷是有效治療的前提。風濕性疾病的臨床錶現韆變萬化,常與其他疾病混淆,因此,風濕病學的診斷過程更像是一場“偵探”工作,需要細緻的病史采集、全麵的體格檢查,並巧妙地運用各種輔助檢查手段。 關鍵癥狀的解讀與鑒彆: 關節疼痛、腫脹、僵硬是風濕性疾病最常見的癥狀,但不同類型的關節受纍模式、疼痛的性質(如晨僵、夜間痛)、伴隨癥狀(如發熱、皮疹、乏力)等,都隱藏著重要的診斷信息。本書將深入分析不同風濕病的典型癥狀特徵,例如,類風濕關節炎的對稱性、小關節受纍、晨僵;骨關節炎的負重關節痛、活動後加重;強直性脊柱炎的腰背痛、晨僵、活動改善;係統性紅斑狼瘡的多係統受纍錶現(如蝶形紅斑、光敏感、漿膜炎、腎髒損害)等。同時,我們將強調對非典型錶現的警惕,以及與感染、腫瘤、血液係統疾病等進行鑒彆診斷的重要性。 體格檢查的“精耕細作”: 細緻的體格檢查是發現疾病蛛絲馬跡的關鍵。本書將指導讀者如何係統地進行風濕性疾病的體格檢查,包括關節的活動度、壓痛、腫脹、皮溫、皮下結節的觸診,以及脊柱的活動度、骨骼肌的肌力、肌萎縮等評估。我們將重點關注特異性體徵,如類風濕關節炎的“鵝頸畸形”、“槌狀指”,強直性脊柱炎的Schober徵等。 實驗室檢查的“指引”作用: 各種實驗室檢查為診斷提供瞭重要的客觀依據。本書將詳細介紹風濕病學中常用的實驗室檢查,並強調其臨床意義與局限性。 炎癥標誌物: 血沉 (ESR) 和 C 反應蛋白 (CRP) 是評估體內是否存在炎癥反應的常用指標,它們在監測疾病活動度和治療反應方麵具有重要價值。 自身抗體: 自身抗體是風濕病診斷的“標誌物”。本書將重點介紹類風濕因子 (RF)、抗核抗體 (ANA) 及其細分抗體(如抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA/SSB抗體、抗CCP抗體等),並闡述它們在不同疾病中的診斷特異性和敏感性。例如,抗CCP抗體在類風濕關節炎診斷中的重要性,以及ANA模式(如均質型、顆粒型)的臨床意義。 其他免疫學檢查: 如補體水平 (C3, C4)、冷球蛋白、抗中性粒細胞胞漿抗體 (ANCA) 等,也將根據其在特定疾病診斷中的作用進行講解。 影像學檢查的“透視”: 影像學檢查在評估關節、骨骼的損害程度,以及發現早期病變方麵至關重要。本書將重點介紹X綫、超聲、CT和MRI在風濕病學中的應用。 X綫: 經典的風濕性關節炎X綫錶現(如骨質疏鬆、關節間隙狹窄、骨侵蝕),以及骨關節炎的骨贅形成、關節間隙變窄等。 超聲: 在評估關節滑膜增生、關節積液、肌腱炎、滑囊炎等方麵具有實時、無創的優勢,尤其適用於類風濕關節炎、腱鞘炎等。 CT/MRI: 在顯示骨骼、軟組織病變,以及早期關節破壞方麵具有更高的分辨率,對於診斷脊柱關節炎、骨髓炎、軟組織腫瘤等具有重要價值。 風濕性疾病的危險評分係統: 許多風濕性疾病的診斷和預後評估依賴於特定的評分係統,如ACR/EULAR類風濕關節炎分類標準、ACR/EULAR係統性紅斑狼瘡分類標準等。本書將介紹這些評分係統的構成及其臨床應用,幫助讀者進行規範化的診斷。 第三部分:風濕疾病的治療策略——個體化與精準化 風濕性疾病的治療目標是控製炎癥,緩解癥狀,延緩或阻止關節及器官損害,最終提高患者的生活質量。本書將強調治療的個體化和精準化原則,根據患者的具體病情、疾病類型、活動度、靶器官受纍情況以及閤並癥等因素,製定最適閤的治療方案。 藥物治療的“梯隊”與“組閤”: 改善病情抗風濕藥物 (DMARDs): 這是風濕性疾病治療的基石。本書將深入介紹經典的DMARDs,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹等,並詳細闡述其作用機製、用法用量、療效評估及毒副作用的監測。 生物製劑: 近年來,生物製劑的齣現極大地改變瞭風濕病學的治療格局。本書將係統介紹TNF抑製劑、IL-6受體抑製劑、B細胞靶嚮藥物、JAK抑製劑等不同類彆生物製劑的作用機製、適應癥、禁忌癥,以及聯閤用藥和療效監測的要點。我們將探討如何根據患者的疾病特徵和預後因素,選擇最閤適的生物製劑。 糖皮質激素: 作為一種強效的抗炎和免疫抑製藥物,糖皮質激素在風濕病治療中扮演著重要角色。本書將強調其“短、平、快”的應用原則,以及長期使用時的管理策略,包括減量、個體化劑量、監測副作用等。 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 與鎮痛藥: NSAIDs主要用於緩解疼痛和減輕關節腫脹,但其抗炎作用並非針對疾病根本。本書將討論NSAIDs的種類、用法、療效及潛在的胃腸道、心血管和腎髒副作用。 非藥物治療的“協同”作用: 物理治療與康復: 物理治療師在風濕病患者的康復過程中起著不可替代的作用。本書將介紹物理治療的方法,如關節活動度訓練、肌力訓練、耐力訓練、水療等,以及如何通過康復訓練改善患者的功能狀態和生活質量。 職業治療: 職業治療師幫助患者適應日常生活,改進工作方式,使用輔助器具,以最大限度地提高患者的獨立性。 健康教育與生活方式管理: 患者的自我管理能力對疾病的長期控製至關重要。本書將強調健康教育的重要性,包括疾病知識的普及、閤理飲食、戒煙限酒、規律運動、壓力管理等方麵。 外科治療的選擇與時機: 對於部分晚期或齣現嚴重並發癥的風濕性疾病,外科手術可能成為重要的治療手段。本書將簡要介紹關節置換術、滑膜切除術、骨骼矯形術等手術方式,並強調其適應癥、術前評估和術後康復。 第四部分:風濕疾病的專科領域與前沿展望 風濕病學領域不斷湧現新的研究成果和臨床進展。本書將觸及部分重要的專科領域,並對未來的發展趨勢進行展望。 類風濕關節炎的挑戰與突破: 從早期的DMARDs到如今精準的生物製劑,類風濕關節炎的治療已經取得瞭巨大的進步。本書將討論類風濕關節炎的早期診斷、侵蝕性關節炎的防治、以及對治療反應不佳患者的管理策略。 係統性紅斑狼瘡的復雜性與個體化治療: 係統性紅斑狼瘡是一種纍及全身多個器官的自身免疫病,其治療方案需要高度個體化。本書將重點關注狼瘡腎炎、狼瘡腦病等嚴重並發癥的診治,以及新療法(如貝利單抗)的應用。 脊柱關節炎的診斷與治療新進展: 強直性脊柱炎、銀屑病關節炎等脊柱關節炎的診斷常常具有挑戰性。本書將探討新的影像學診斷技術,以及TNF抑製劑、IL-17抑製劑等在脊柱關節炎治療中的作用。 骨質疏鬆癥的防治: 骨質疏鬆癥是導緻骨摺的重要原因,與風濕病學密切相關。本書將概述骨質疏鬆癥的危險因素、診斷方法以及不同類型的抗骨質疏鬆藥物。 未來展望: 隨著基因組學、蛋白質組學、代謝組學等技術的發展,我們對風濕性疾病的認識將更加深入。精準醫學、人工智能輔助診斷、細胞療法等新技術的應用,有望為風濕病學帶來革命性的變革。 結語 風濕病學是一門融閤瞭科學探索與人文關懷的醫學學科。麵對復雜多變的疾病,醫者不僅需要紮實的專業知識,更需要敏銳的臨床觀察力、嚴謹的邏輯思維能力,以及對患者的同情心和責任感。本書《風濕疾病診斷與治療的藝術》期望成為您在風濕病學領域探索之路上的良師益友,陪伴您不斷學習、成長,最終為飽受風濕疾病睏擾的患者帶來希望與福祉。我們相信,通過持續的學習和實踐,您一定能掌握這門“診斷與治療的藝術”,成為一名齣色的風濕病學專傢。

作者簡介

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讀後感

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用戶評價

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說實話,我原本對城市規劃史這類題材提不起多大興趣,總覺得那是冰冷的圖紙和政府文件堆砌而成。但朋友強力推薦瞭這本關於二戰後重建歐洲“人居模式”變遷的著作,我抱著試試看的心態翻閱瞭,結果徹底被“圈粉”瞭。這本書的敘事視角非常獨特,它沒有過多關注宏大的政治決策,而是聚焦於普通市民在重建過程中對居住空間的需求變化。作者巧妙地結閤瞭當時流行的傢具設計風格、公共交通係統的發展,甚至是戰後傢庭結構的重組,來解釋為什麼某些“理想社區”設計最終被市場淘汰,而另一些“臨時性”的解決方案卻沿用至今。書中收錄瞭大量當時報紙上的廣告、居民的信件,那些鮮活的“聲音”讓曆史不再是抽象的概念。我尤其被其中對“私人領域”邊界模糊化的分析所吸引,戰後的集體生活理念如何一點點讓位於對個人隱私的渴望。這本書的價值在於,它將社會學、建築學和個人生活史以一種極其人性化的方式編織在一起,讓我開始用全新的眼光看待我腳下的城市街道。

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最近我一直在追尋一些關於古代航海技術與早期跨洋貿易網絡的非虛構作品,這本新近發現的書籍簡直就是我夢寐以求的那種深挖細節的史學研究。它聚焦於公元12世紀到14世紀,印度洋上季風貿易的復雜網絡,但重點齣乎意料地放在瞭“貨物的流動性與變質”上。作者花費瞭巨大的精力考證瞭香料、絲綢,乃至活體動植物在長途運輸中的損耗率、儲存技術(比如如何利用不同區域的濕度差異來保鮮)以及由此衍生的保險和信貸係統。我特彆喜歡其中對“時間價值”的討論,在那個沒有即時通訊的年代,一船貨物晚到一周可能意味著整個商業季的失敗。書中的圖錶和手繪地圖極其精美,詳細標注瞭風嚮、洋流與主要港口的季節性通航窗口。它徹底顛覆瞭我對古代貿易的浪漫想象,揭示瞭其背後是多麼嚴謹、近乎於工程學的計算和風險管理。這本書的學術嚴謹性毋庸置疑,但其敘事卻充滿瞭探索未知的刺激感,讓我仿佛也成瞭那個甲闆上計算著下一場季風的商人。

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我是一個不摺不扣的古典音樂發燒友,尤其鍾愛浪漫主義時期的室內樂。最近購入的這本音樂評論集,簡直是為我量身定做的。它並非那種枯燥的樂理分析,而是充滿瞭評論人極富個人色彩和感性的筆觸。這本書的精髓在於它對“瞬間的永恒性”的捕捉。作者深入研究瞭肖邦晚期的一些不太為人注意的練習麯,通過對踏闆使用痕跡、指法變化以及當時環境的考據,重構瞭演奏者在特定時刻的情緒波動。我跟著書中的描述,戴上耳機聽瞭同一首麯子的十幾個不同版本的錄音,那種體驗簡直是身臨其境。書裏有一段描述貝多芬晚期弦樂四重奏的段落,簡直可以用“音樂的建築學”來形容,結構之宏大,情感之復雜,讓我在閱讀時甚至能“聽見”那些錯綜復雜的對位鏇律。它成功地將聽覺藝術轉化成瞭可供觸摸和審視的文字實體,拓寬瞭我對音樂美學理解的邊界。這本書的行文節奏張弛有度,時而激情澎湃,時而沉靜內省,讀起來酣暢淋灕,絕非一般音樂鑒賞類書籍所能比擬。

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最近在整理我那堆積如山的舊書,無意中翻齣瞭一本講述十九世紀末歐洲藝術復興運動的畫冊。這本書的裝幀是那種老派的布麵精裝,紙張略帶泛黃,散發著一股陳年的墨香,讓人一上手就感覺迴到瞭那個充滿激情的年代。裏麵的內容重點聚焦在從巴洛剋嚮新古典主義過渡時期,那些被曆史略微忽略的小眾畫派和他們的代錶人物。這本書的敘事風格非常典雅、考究,仿佛一位飽學之師在耳邊娓娓道來。我印象最深的是關於“情感的去語境化”這一章節,作者通過對比三位不同國傢畫傢的自畫像,深入剖析瞭在工業革命的衝擊下,藝術傢如何試圖用純粹的幾何和光影來錶達內心極度矛盾的情感。書中的插圖印刷質量極高,即便是當時的碳素筆素描,其綫條的力度和細節也清晰可見。它沒有泛泛而談那些名聲在外的“大師”,而是挖掘瞭那些在曆史的夾縫中掙紮求存的創作者。對於真正熱愛藝術史,渴望瞭解文化脈絡深層運作的讀者來說,這本書無疑是一筆寶貴的財富,它提供瞭一種完全不同於主流藝術史的、更加細緻入微的觀察視角。

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天哪,我簡直不敢相信這本書竟然這麼讓人眼前一亮!我最近迷上瞭一種非常小眾的硬科幻小說,那種需要大量背景知識纔能完全理解設定的那種。而這本新發現的寶藏,完美地填補瞭我閱讀列錶上的一個空白。它講述的是一個在遙遠未來,人類文明已經跨越瞭銀河係,但卻發現宇宙中存在著一種由純粹的數學邏輯構成的生命體的故事。作者對物理學和高等代數的運用簡直達到瞭齣神入化的地步,每一個公式、每一個理論推導都像是藝術品一樣精妙。我尤其喜歡其中對於“信息熵”和“時間可逆性”的哲學探討。書中主人公是一個被流放到一個時間維度不穩定的行星上的語言學傢,他試圖通過破譯外星生命留下的“拓撲學代碼”來理解他們存在的意義。那種在浩瀚宇宙中尋求真理的孤獨感和史詩般的探索欲,深深地震撼瞭我。更妙的是,作者沒有用晦澀難懂的術語堆砌,而是通過極其細膩的心理描寫,將那些復雜的概念巧妙地融入到角色之間的對話和內心掙紮之中。讀完之後,我感覺自己的思維都被拓展到瞭一個新的維度,對我們所處的現實世界也有瞭更深層次的理解。這本書絕對是那種讀完後需要花好幾天時間慢慢迴味,並且會忍不住嚮所有朋友安利的作品,它不僅僅是科幻,更像是一部關於存在與認知的現代史詩。

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