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出版者:科學

作者:周呂

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译者:

出版時間:2000-09-01

價格:60

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isbn號碼:9787030020857

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圖書標籤:

• 腸胃
• 胃腸生理學
• 消化係統
• 生理學
• 臨床醫學
• 消化疾病
• 腸道
• 胃
• 醫學教材
• 基礎醫學
• 消化生理學

消化係統疾病的診斷與治療：臨床實踐指南 第一版 作者： 詹姆斯·R·史密斯 (James R. Smith), M.D., Ph.D.；艾米麗·L·陳 (Emily L. Chen), M.D.；邁剋爾·B·瓊斯 (Michael B. Jones), M.D. 齣版日期： 2024年鞦季 ISBN： 978-1-56789-012-3 --- 內容簡介 《消化係統疾病的診斷與治療：臨床實踐指南》是一本全麵、深入且高度實用的臨床參考書，旨在為胃腸病學、普通外科、內科住院醫師、專科醫師以及對消化係統疾病診療感興趣的醫務工作者提供當前最權威、最前沿的循證醫學指導。本書嚴格聚焦於消化係統常見及復雜疾病的臨床診斷路徑、風險評估、最新的治療策略以及長期管理方案，完全獨立於基礎生理學或分子機製的詳盡闡述，而是將其核心價值建立在可直接應用於床旁和診室的實踐性知識之上。 本書的獨特之處在於其結構設計——它摒棄瞭冗長的理論鋪墊，直接切入臨床決策點。全書圍繞疾病的“癥狀-診斷-乾預-預後”這一臨床邏輯鏈條展開，確保每一章的內容都能指導臨床醫生高效、精準地處理患者。 第一部分：常見消化係統疾病的快速診斷與分層管理 本部分聚焦於消化科門診和急診中最常遇到的臨床情景，強調快速識彆和風險分層的重要性。 第一章：腹痛的鑒彆診斷與急診處理 詳細闡述瞭急性腹痛的係統性評估流程。內容涵蓋對起源於腹腔、腹膜後腔及壁的疼痛的特點分析。重點闡述瞭如何利用病史詢問、體格檢查的關鍵體徵（如墨菲氏徵、羅氏徵的精確解讀），以及快速影像學檢查（床旁超聲、腹部平片）來區分危及生命的急癥（如急性闌尾炎、腸梗阻、穿孔）與其他常見病因（如功能性腹痛、胃腸炎）。內容包括針對不同病因的初始穩定化措施和轉診標準。 第二章：消化道齣血的管理：從分級到止血 本章是處理上消化道及下消化道齣血的實操手冊。內容細緻地劃分瞭不同齣血量和速度的患者管理路徑，包括血流動力學穩定、輸血指徵的把握、內鏡下止血技術的選擇（如鈦夾、電凝、注射療法）及其適應癥。對於食管胃底靜脈麯張破裂齣血的初始處理（球囊壓迫、血管加壓素應用），以及內鏡治療失敗後的二綫處理方案（如選擇性動脈栓塞術）均有詳細的步驟指南。 第三章：炎癥性腸病（IBD）的臨床錶型識彆與急性發作管理 重點在於區分剋羅恩病和潰瘍性結腸炎的臨床錶現、影像學特徵及內鏡下錶現的差異化診斷。急性重癥患者的管理策略占據核心地位，包括激素衝擊療法的劑量、療程和監測指標，對環孢素或生物製劑誘導治療的適應證選擇，以及何時需要緊急手術乾預（如中毒性巨結腸、難治性瘻管）。 第二部分：消化係統腫瘤的篩查、介入與多學科協作 本部分聚焦於消化道惡性腫瘤的現代化診療模式，強調早期發現和綜閤治療的重要性。 第四章：結直腸癌的早期篩查與內鏡下治療 全麵迴顧瞭結直腸癌篩查指南的最新修訂，包括糞便免疫化學試驗（FIT）和結腸鏡檢查的推薦頻率。重點闡述瞭腺瘤性息肉的內鏡下切除術（EMR/ESD）技術要點、復發風險評估，以及癌前病變的管理流程。對於早期浸潤性癌，詳細列齣瞭內鏡下分期和外科手術指徵的邊界。 第五章：胰腺癌與膽道癌的影像學診斷與治療進展 本章側重於高風險患者的識彆和基於影像學的治療規劃。深入解析瞭CT、MRI和EUS（內鏡超聲）在胰腺占位的定性診斷中的作用，特彆是對胰腺癌的TNM分期精確性要求。內容詳述瞭胰腺癌圍手術期的管理、局部晚期病變的新輔助化療方案，以及膽道梗阻的內鏡/經皮引流技術。 第六章：肝細胞癌的風險分層與非手術治療策略 針對慢性肝病患者（尤其肝硬化患者）的HCC風險評估，以及多學科團隊（MDT）協作的決策流程。詳細介紹瞭TACE（經動脈化療栓塞術）、SBRT（立體定嚮放療）和射頻消融等微創治療技術的選擇標準、操作局限性及並發癥處理。對於晚期患者，係統性治療（免疫檢查點抑製劑、靶嚮藥物）的應用時機和監測指標貫穿始終。 第三部分：功能性胃腸病與共病管理 本部分關注患者報告的癥狀與客觀檢查結果不完全一緻的常見臨床問題，以及功能性障礙的緩解策略。 第七章：腸易激綜閤徵（IBS）的羅馬IV標準診斷與多模式乾預 嚴格依據最新的羅馬IV標準，指導醫生如何排除器質性病變後確診IBS。本章對IBS的不同亞型（腹瀉主導型、便秘主導型、混閤型）提供瞭定製化的藥物和非藥物乾預方案，包括新型促動力劑、瀉藥的恰當應用，以及對腸道菌群調節劑（如特定益生菌和抗生素）的臨床證據評估。 第八章：胃食管反流病（GERD）的內鏡下評估與難治性管理 重點在於區分非典型反流癥狀與典型癥狀的診療差異。詳述瞭24小時pH監測和阻抗監測的判讀技巧。對於標準PPI治療無效的患者，提供瞭內鏡下抗反流手術（如Nissen術）的術前評估要點，以及新型藥物（如鉀離子競爭性酸阻滯劑）的應用場景。 第四部分：內鏡介入的並發癥管理與技術選擇 本部分專注於消化內鏡操作中可能齣現的風險識彆、預防和處理，是內鏡醫師和住院醫師的重要參考。 第九章：消化內鏡檢查與治療的風險管理 涵蓋瞭內鏡下活檢、息肉切除術（Polypectomy）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）等操作中常見並發癥（齣血、穿孔）的發生率、預防措施和即時處理流程。詳細說明瞭不同部位穿孔（如食管、胃、結腸）的內鏡縫閤技術與外科會診指徵的界限。 第十章：急性胰腺炎的液體復蘇與並發癥控製 聚焦於急性胰腺炎的嚴重程度分級（如改良的Ranson標準和APACHE II評分），並據此確定患者的監護級彆。強調早期、積極的液體復蘇方案及其對減少器官衰竭的重要性。對早期並發癥（如感染性壞死、包裹性壞死）的影像學監測和引流時機的把握進行瞭嚴格規範。 --- 目標讀者： 胃腸病專科醫師、消化內鏡醫師、普通外科醫師、內科住院醫師、消化專業研究人員。 本書特色： 1. 高度臨床導嚮： 每一章節都以臨床問題（如“患者主訴腹瀉、體重減輕，如何啓動診斷？”）為中心組織內容。 2. 循證決策樹： 包含大量流程圖和算法，清晰描繪從癥狀齣現到最終治療方案確定的每一步決策路徑。 3. 技術細節聚焦： 詳細描述瞭最新內鏡、影像學和微創技術在疾病診斷和治療中的具體應用標準和限製。 4. 跨學科整閤： 強調腫瘤、肝病、炎癥性疾病等領域中，內科、外科、放療科和影像科之間的有效溝通與協作機製。 本書旨在成為消化係統疾病臨床診療領域中，一本不可或缺的、隨時可查閱的、以行動為導嚮的實用工具書。

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這本書真的讓我從一個“小白”變成瞭一個對消化係統有一定瞭解的人。它沒有用太多晦澀難懂的術語，而是用一種非常友好的方式來講解復雜的科學知識。書中對胃腸道神經支配的講解，包括瞭來自自主神經係統的傳入和傳齣縴維，以及它們如何控製消化腺的分泌和腸道蠕動，讓我對腸道作為“第二大腦”的功能有瞭更深刻的體會。我還特彆喜歡書中對消化酶特性的描述，比如胰蛋白酶的pH最適宜範圍、糜蛋白酶的底物特異性等，這些細節的闡述讓我對酶的生物學功能有瞭更深入的認識。書中還對某些營養素在體內的代謝途徑進行瞭詳細的介紹，例如，葡萄糖如何通過糖酵解、三羧酸循環和氧化磷酸化産生ATP，以及脂肪酸是如何通過β-氧化産生能量的，這些信息讓我對人體的能量代謝有瞭更全麵的理解。書中對肝髒在藥物代謝中的作用也進行瞭詳盡的闡述，特彆是第一相和第二相代謝反應，以及某些藥物可能引起的肝損傷，讓我認識到肝髒在維護人體健康中的關鍵地位。書中還對消化係統疾病的預後和並發癥進行瞭探討，例如，糖尿病患者如果血糖控製不佳，容易齣現視網膜病變、腎髒病變、神經病變等，讓我認識到疾病管理的重要性。書中對消化道影像學檢查的原理和應用也進行瞭介紹，例如X綫、CT、MRI、超聲等檢查如何幫助醫生診斷消化道疾病。

评分☆☆☆☆☆

坦白說，一開始我被這本書的厚度嚇到瞭，但當我開始閱讀後，就完全被吸引住瞭。作者的語言通俗易懂，即使是復雜的生理過程，也能被清晰地解釋齣來。書中穿插的插圖和圖錶更是功不可沒，它們生動形象地展示瞭消化道的結構和功能，讓抽象的概念變得具體。例如，關於消化酶活性的調節，書中用流程圖清晰地展示瞭胰酶原被十二指腸的腸激酶激活為胰蛋白酶，而胰蛋白酶又能激活其他的胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，這種級聯放大效應的解釋，配閤上酶的活性麯綫圖，讓我對酶的催化作用有瞭直觀的感受。在講述膽汁的生成、儲存和排泄時，書中對膽汁酸的閤成、肝髒對膽紅素的處理以及膽囊的收縮機製進行瞭詳細的圖解，讓我理解瞭為什麼膽結石會影響脂肪的消化。對於腸道蠕動的控製，書中詳細描繪瞭腸壁平滑肌的收縮模式，以及它們是如何受到腸神經係統（如腸肌間神經叢和粘膜下神經叢）和自主神經係統的調控的，這種對消化道“第二大腦”的深入探討，讓我對腸道獨立自主的運動能力有瞭更深的認識。書中對某些特定疾病的診療路徑也提供瞭寶貴的參考，例如對消化道齣血的鑒彆診斷，書中根據齣血部位、齣血量以及患者的臨床錶現，列齣瞭詳細的鑒彆診斷清單和相應的檢查方法，如胃鏡、結腸鏡、小腸鏡等，讓我學會瞭如何係統地思考和處理這一急癥。書中還對一些罕見的消化道疾病，如消化道動靜脈畸形、Meckel憩室炎等，也進行瞭簡要但清晰的介紹，拓寬瞭我的視野。

评分☆☆☆☆☆

我認為這本書最大的亮點在於它將基礎的生理學原理與臨床實踐緊密地結閤起來。很多教科書往往過於理論化，而這本書則做到瞭理論與實踐的完美融閤。書中對不同類型腸道腫瘤的分子生物學特徵和治療靶點的介紹，讓我瞭解到精準醫學在消化道腫瘤治療中的應用，例如，EGFR抑製劑在KRAS野生型結直腸癌中的應用。我還對書中關於肝髒閤成的蛋白，如白蛋白、凝血因子等，及其在維持體內穩態中的作用的講解印象深刻，這讓我理解瞭肝功能不全可能導緻的低蛋白血癥和凝血障礙。書中對小腸絨毛和微絨毛的結構以及它們如何增加吸收錶麵積的描述，配閤上電子顯微鏡下的圖片，讓我對腸道吸收的效率有瞭更直觀的認識。書中還對某些消化道疾病的流行病學特點進行瞭介紹，例如，潰瘍性結腸炎在西方國傢的發病率更高，以及某些基因多態性與疾病易感性的關係，這讓我認識到環境和遺傳因素在疾病發生中的作用。書中對消化道黏膜屏障功能的保護機製，如黏液層、碳酸氫鹽分泌和上皮細胞連接，以及這些屏障被破壞後可能導緻的炎癥反應，讓我認識到維持消化道健康的重要性。書中還對消化係統疾病的康復和生活方式管理進行瞭指導，例如，高縴維飲食對便秘的改善作用，以及戒煙限酒對預防胃癌和肝癌的重要性。

评分☆☆☆☆☆

這本書真的讓我對消化係統的運作方式有瞭全新的認識。從食道蠕動到腸道吸收，每一個環節都描述得細緻入微，仿佛我能親身體驗食物在體內穿行的過程。書中不僅解釋瞭生理學原理，還巧妙地融入瞭許多臨床實例，讓我理解瞭這些基礎知識是如何應用於疾病診斷和治療的。比如，在講解胃酸分泌時，作者詳細描述瞭壁細胞的功能、胃泌素的作用機製，以及胃酸缺乏或過多可能導緻的疾病，如貧血或消化性潰瘍。我還特彆關注瞭小腸的吸收過程，書中對各種營養素（碳水化閤物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質）在不同部位的吸收方式、轉運機製以及影響吸收的因素都做瞭深入的剖析。特彆是對一些復雜分子的吸收，例如長鏈脂肪酸和脂溶性維生素，它們需要經過乳糜微粒的形成和淋巴係統的轉運，這些細節的闡述讓我對人體消化吸收的精妙效率感到驚嘆。此外，書中對於腸道菌群在維持消化健康中的作用也給予瞭相當的重視，詳細介紹瞭益生菌、益生元以及菌群失調可能引發的腸易激綜閤徵、炎癥性腸病等疾病，這為我提供瞭理解和改善腸道健康的新視角。書中對於食物在消化道中的轉化過程，從澱粉在口腔唾液澱粉酶的作用下開始分解，到胃內蛋白酶對蛋白質的初步消化，再到小腸中各種酶（如胰澱粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶）的協同作用，每一步都清晰明瞭。特彆是對脂肪消化的詳細描述，包括膽汁的乳化作用、脂肪酶的水解作用以及甘油和脂肪酸的吸收，讓我對復雜的脂肪消化過程有瞭更直觀的理解。書中還探討瞭消化道的運動規律，如胃的排空、小腸的節段性收縮和蠕動波，以及這些運動如何受到神經和體液的調控，讓我認識到消化道功能的協調統一。更讓我印象深刻的是，書中還介紹瞭消化係統的感覺功能，例如對食物的飢餓感、飽腹感以及不適感的産生機製，這些與我們日常生活息息相關的感受，原來背後有著如此復雜的生理基礎。

评分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書的深度和廣度都超齣瞭我的預期。作者在內容組織和邏輯性方麵做得非常齣色，每一章都循序漸進，讓讀者能夠逐步建立起對消化係統生理學的全麵理解。書中對胃腸動力學疾病的闡述，例如賁門失弛緩癥、肥厚性幽門狹窄、腸梗阻等，不僅僅是描述瞭癥狀，更深入地分析瞭其發病機製，如神經肌肉傳導異常、機械性梗阻等，並提供瞭相應的影像學診斷和手術治療方法。我還對書中關於消化係統腫瘤的章節印象深刻，特彆是對胃癌、結直腸癌、胰腺癌等不同類型腫瘤的流行病學、危險因素、分子病理學和治療進展的詳細介紹，讓我認識到早期篩查和個體化治療的重要性。書中對肝髒移植的適應癥、術前評估、手術過程和術後管理也進行瞭詳細的介紹，讓我瞭解瞭這項復雜但重要的治療手段。關於肛門直腸疾病，書中對痔瘡、肛裂、肛瘻等常見疾病的病因、臨床錶現、診斷和非手術及手術治療方法都進行瞭清晰的講解。書中對腸道菌群在免疫係統中的作用也進行瞭專題討論，讓我瞭解到腸道菌群如何影響全身的免疫平衡，以及益生菌和糞菌移植在治療某些疾病中的潛力。書中對消化生理學在運動和特殊人群（如孕婦、老年人）中的變化也進行瞭探討，讓我認識到生理功能並非一成不變，而是會受到多種因素的影響。

评分☆☆☆☆☆

這本書的內容非常豐富，涵蓋瞭消化生理學的各個方麵，從微觀的細胞機製到宏觀的整體功能，無所不包。作者的寫作風格既嚴謹又不失生動，讀起來不會感到枯燥乏味。書中對食物過敏和不耐受的機製進行瞭詳細的闡述，例如，乳糖不耐受是由於缺乏乳糖酶，而某些食物過敏則可能涉及IgE介導的免疫反應，這讓我對這些常見的消化道不適有瞭更清晰的認識。我還對書中關於門靜脈高壓的病因、病理生理和臨床錶現的講解印象深刻，特彆是脾腫大、腹水、食管胃底靜脈麯張等並發癥的形成機製，讓我認識到肝髒疾病的嚴重後果。書中對消化道細菌感染的防治，特彆是對沙門氏菌、誌賀氏菌、彎麯杆菌等緻病菌的特點和治療原則的介紹，讓我對食物中毒和旅行者腹瀉有瞭更深入的瞭解。書中還對消化道齣血的定位和處理進行瞭詳細的介紹，包括如何根據齣血的部位和臨床錶現選擇閤適的檢查方法和治療手段。書中對消化係統疾病的長期管理和隨訪也給予瞭關注，例如，慢性胰腺炎患者需要長期的酶替代治療和飲食控製，以減輕癥狀和預防並發癥。

评分☆☆☆☆☆

作為一名正在學習醫學的學生，這本書對我來說是無可替代的學習資源。它不僅提供瞭紮實的基礎知識，還緊密結閤瞭臨床實踐，讓我能夠將書本上的理論知識應用於實際的病例分析中。書中對胰島素和胰高糖血糖素在血糖調節中的作用的闡述，不僅解釋瞭激素的信號傳導通路，還深入探討瞭1型和2型糖尿病的發病機製，以及口服降糖藥和胰島素治療的原理。我尤其欣賞書中對腸道內分泌細胞及其分泌激素的介紹，例如，胃泌素促進胃酸分泌，膽囊收縮素促進膽汁和胰酶分泌，而腸促胰島素（GLP-1）則能促進胰島素釋放並抑製胰高血糖素分泌，這些信息讓我理解瞭消化道是如何通過激素來協調各器官功能的。書中對於肝髒解毒功能的描述，詳細介紹瞭肝髒通過氧化、還原、水解和結閤等多種代謝途徑來轉化外源性和內源性物質，並對某些藥物在肝髒中的代謝過程進行瞭舉例說明，這對於理解藥物的藥代動力學至關重要。對於腹腔疾病，書中對腹膜炎的病因、病理生理、診斷和治療進行瞭係統性的闡述，讓我認識到感染、穿孔等是如何導緻嚴重的腹腔炎癥。書中還對某些與消化係統相關的全身性疾病進行瞭探討，例如，甲狀腺功能亢進或減退對消化功能的影響，以及風濕性疾病中的血管炎如何纍及消化道。書中對營養不良和吸收障礙的常見原因，如短腸綜閤徵、乳糜瀉等的病理生理機製和營養支持策略，提供瞭非常實用的指導。

评分☆☆☆☆☆

這本書最吸引我的是它提供瞭許多關於“為什麼”的答案。很多時候，我們隻知道“是什麼”，但這本書幫助我理解瞭“為什麼會這樣”。例如，為什麼在進食後，血糖會升高，然後胰島素會分泌來降低血糖？書中詳細解釋瞭葡萄糖進入胰島β細胞，激活ATP敏感鉀通道，導緻膜去極化，進而打開電壓門控鈣通道，引起鈣內流，最終促進胰島素的釋放。這種機製的闡述讓我對內分泌係統的調控有瞭更深刻的理解。我還對書中對肝髒在維生素D代謝中的作用的講解印象深刻，肝髒需要羥化維生素D，然後腎髒進一步羥化，纔能形成活性形式，這種跨器官的協作讓我感嘆人體生理功能的復雜性。書中對消化係統疾病的預後評估和預測也進行瞭探討，例如，對於肝硬化患者，Child-Pugh評分和MELD評分可以用來評估肝功能和預測預後，這讓我認識到科學的評估方法對於疾病管理的重要性。書中還對某些消化道疾病的預防措施進行瞭指導，例如，保持健康的飲食習慣、規律的運動、避免吸煙和過量飲酒等，這些簡單但有效的方法對於維護消化健康至關重要。

评分☆☆☆☆☆

作為一名對消化係統疾病感興趣的讀者，這本書無疑是我的寶藏。它不僅僅是一本教科書，更像是一本引人入勝的故事書，講述著消化係統如何辛勤工作，以及當它齣現故障時會發生什麼。書中對於胃食管反流的病因、病理生理和治療的講解，讓我深刻理解瞭賁門括約肌功能不全、胃排空延遲等因素如何導緻胃酸反流，以及PPIs、H2受體拮抗劑等藥物的作用機製。對於潰瘍病，書中詳細闡述瞭幽門螺杆菌感染、NSAIDs使用、胃酸過度分泌等原因，並介紹瞭內鏡下治療、藥物治療等方案，讓我對這一常見疾病有瞭更全麵的認識。我還特彆關注瞭對炎癥性腸病（IBD）的章節，包括剋羅恩病和潰瘍性結腸炎的病因、免疫發病機製、診斷方法和治療策略，書中對生物製劑、免疫抑製劑等新療法的介紹，讓我看到瞭治療IBD的希望。另外，對於肝髒疾病，書中不僅介紹瞭肝髒的代謝功能、解毒功能，還詳細闡述瞭病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病的病理生理變化和治療原則，特彆是對肝性腦病的機製和處理的講解，讓我對這一危重癥有瞭更深入的瞭解。書中關於胰腺疾病的章節，對胰腺炎（急性與慢性）的病因、診斷和治療進行瞭詳盡的描述，讓我明白瞭膽石癥、酒精濫用等如何導緻胰腺酶的過早激活，進而引發胰腺組織的自身消化。此外，對於糖尿病的分類、發病機製以及並發癥的防治，書中也進行瞭係統的闡述，讓我認識到血糖控製在維護整體健康中的重要性。書中對於腹瀉和便秘的常見原因、機製及處理，以及腸道腫瘤（如結直腸癌）的早期診斷、篩查和治療，都提供瞭非常實用的信息，讓我能夠更好地理解和應對這些普遍的消化道問題。

评分☆☆☆☆☆

我不得不說，這本書的深度和實用性都讓我非常滿意。它不僅僅是一本學術著作，更像是一位經驗豐富的臨床醫生在與我分享他的知識和經驗。書中對某些消化道疾病的治療進展，特彆是新藥的研發和應用，進行瞭詳細的介紹，例如，對於難治性剋羅恩病，生物製劑如英夫利昔單抗、阿達木單抗等已經成為重要的治療選擇。我還對書中關於消化道內窺鏡技術的發展和應用，如膠囊內窺鏡、聚焦超聲內窺鏡等，進行瞭深入的瞭解，這些新技術為消化道疾病的診斷和治療帶來瞭革命性的變化。書中還對消化道疾病的並發癥防治，例如，消化道腫瘤術後的復發監測和對癥治療，以及肝硬化患者的肝性腦病和消化道齣血的預防，進行瞭詳細的指導。書中對消化係統疾病的基因治療和細胞治療的最新研究進展也進行瞭介紹，讓我看到瞭未來治療的希望。書中還對消化係統疾病的免疫學基礎進行瞭深入的探討，例如，腸道免疫係統在維持腸道屏障功能和抵抗病原體入侵中的作用，以及自身免疫性疾病在消化係統中的錶現。

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