具体描述
内 容 提 要
危重症的抢救在临床中是非常多见的，它涉及到临床各个科室，特别是内科、外科、
传染科、小儿科、妇产科则更为多见。虽然危重症发生的病因各不相同，但其发生的原
理、临床表现、诊断和抢救治疗却可互为因果，有许多共同之处。本书对常见的中毒性
休克、脱水性休克、休克与微循环障碍、受体学说与血管活性药物、休克时血液动力学
和血液流变学的变化、休克与弥漫性血管内凝血、水电解质与酸碱平衡紊乱以及急性心
力衰竭、急性呼吸功能衰竭、急性脑功能衰竭、急性肝脏功能衰竭、急性肾脏功能衰竭
等的发病原理、病理生理变化、临床表现、诊断和抢救治疗，都理论联系临床，深入浅
出，全面系统阐述，对抗生素、肾上腺皮质激素、激化液、内给氧疗法、冬眠与镇静等
常用的抢救治疗技术也进行了系统介绍。
本书对提高各级临床医生危重症的理论水平和抢救技术，有重要参考价值。
作者简介
作者简介
林永焕，男，1936年10月生，福建省永春县蓬壶
镇人。1960年毕业于第四军医大学医疗系。毕业后在该
校第一附属医院（现西京医院）传染科工作，1970年调
该校第二附属医院（现唐都医院）传染科工作，1979年
转业到陕西省人民医院，任传染科主任、主任医师、
《现代传染病文集》主编、《医学理论与实践》杂志专家
委员会专家，先后编著出版《流行性出血热早期临床诊
断及危重症的抢救》、《常见危急症抢救的理论与临床》、《临床败血症》，主编
出版《现代传染病文集》1～3卷，参与编著出版《内科病最新治疗》。发表各
种论文50余篇，科普文章60余篇。1990年创用异体血光量子疗法治疗重型
肝炎，使重型肝炎病死率降至26.15％，并于1993年在《现代传染病文集》第
一届全国学术研讨会上介绍和推广。异体血光量子疗法也同时应用于肝硬化
腹水的治疗，也取得明显疗效。异体血光量子疗法方法简单，不需昂贵设备，
费用低，疗效显著，已得到公认。同时创用激化液，根据多年观察，对各型肝
炎的治疗效果最佳，经健康报介绍，已在全国推广应用；本书是笔者编著出版
的第四本专著。
目录信息
第一章 中毒性休克
第一节 概述
一 休克的现代概念
二 休克的分类
第二节 中毒性休克的病因
第三节 中毒性休克发生的原理
一 毒素的损害作用
二 变态反应在休克中的作用
三 微循环障碍
四 弥漫性血管内凝血与继发性纤溶
五 血浆渗出
六 出血
七 中毒性心肌炎
第四节 中毒性休克的病理生理改变
一 代谢障碍
二 酸碱平衡紊乱
三 脱水
四 电解质平衡紊乱
五 急性肾脏功能衰竭――休克肾
六 急性呼吸功能衰竭――休克肺
七 急性心血管功能不全
八 中枢神经功能障碍
九 溶酶体的变化
十 休克时血糖及胰岛素的变化
第五节 中毒性休克的临床表现
一 一般表现
二 发热
三 皮肤
四 神志障碍
五 脉搏
六 血压
七 尿量
八 皮肤出血点和瘀斑
九 呼吸
十 消化道出血
第六节 严重并发症
一 弥漫性血管内凝血和继发性纤溶
二 急性呼吸功能衰竭
三 急性肾脏功能衰竭
四 消化道出血
五 急性心力衰竭
六 急性肺水肿
七 急性脑水肿
八 电解质平衡紊乱
九 酸碱平衡紊乱
第七节 实验室检查
一 细菌学检查
二 血液检查
三 凝血功能检查
四 其他常规检查
五 血液生化检查
六 血液气体分析
七 血清学检查和免疫功能试验
八 其他检查
第八节 诊断
一 感染性毒血症的临床表现
二 休克的临床指征
三 休克的临床分期
四 休克的临床分度
五 实验室检查
第九节 中毒性休克的预防
一 抗感染
二 解毒降热
三 注意维持水与电解质的平衡
四 补充液体
五 手术治疗
六 支持疗法
七 加强病情观察
八 记录出入量
九 休息
十 热饮
十一 加强查对制度
十二 防止输液反应
十三 降热
第十节 中毒性休克的治疗
一 一般治疗原则
二 加强支持疗法
三 控制感染
四 补充有效循环血量
五 调整血管紧张度
六 动脉加压输液
七 纠正酸碱平衡失调
八 维持水与电解质平衡
九 纠正缺氧
十 肾上腺皮质激素的应用
十一 冬眠疗法
十二 针刺疗法及中草药治疗
第十一节 并发症的治疗
一 高热的处理
二 弥漫性血管内凝血与继发性纤溶的治疗
三 休克肺――外周性呼吸衰竭的治疗
四 脑水肿的治疗
五 急性肾脏功能衰竭――休克肾的治疗
六 出血的治疗
第十二节 氧自由基的损害作用
一 氧自由基产生的机制
二 氧自由基损害作用原理
三 治疗
第十三节 护理
一 抢救室的设置和管理
二 病情观察
三 护理
第十四节 休克的监护指标
第二章 脱水性休克
第一节 脱水的常见原因
一 胃肠道感染
二 流行性出血热多尿期多尿
三 非感染病性脱水
第二节 发病原理
一 毒素的作用
二 病原体的直接损害作用
三 流行性出血热多尿期多尿
第三节 临床表现
一 呕吐和腹泻
二 液体大量丢失
三 血液浓缩
四 严重脱水
五 电解质紊乱
六 酸中毒
七 流行性出血热多尿
第四节 实验室检查
一 粪便检查
二 尿液检查
三 血液常规检查
四 血液生化检查
五 细菌培养
六 血清学检查
第五节 诊断
一 流行病学史
二 临床表现
三 实验室检查
第六节 治疗
一 抗菌治疗
二 纠正脱水
三 纠正电解质平衡紊乱
四 纠正酸中毒
五 止血剂
六 合并DIC和继发性纤溶的治疗
七 改善微循环
八 肾上腺皮质激素的应用
九 保护肾脏功能，促进利尿
十 止泻剂
第三章 休克与微循环障碍
第一节 概述
第二节 微循环的正常结构和功能
一 微循环的正常结构和功能
二 微循环的血流通路
第三节 影响微循环血液灌注量的因素
一 动脉血压
二 心脏收缩力
三 有效循环血量
四 毛细血管前阻力
五 毛细血管后阻力
六 毛细血管压力差
七 血液粘度
八 微循环的自身调节作用
第四节 休克时微循环的病理生理变化
一 休克时微血管的变化
二 休克时微血管中血液状态的变化
第五节 休克过程中引起微循环障碍的因素
一 毒素的作用
二 神经因素
三 体液因素
四 溶酶的作用
五 肾上腺皮质功能障碍
六 变态反应――免疫复合物的作用
第六节 休克时微循环障碍的主要临床表现
一 休克早期――微血管痉挛期
二 休克中期――微血管扩张期
三 休克晚期――微血管麻痹期
四 器官功能衰竭期
第七节 微循环障碍的治疗
第四章 受体学说与休克患者的抢救
第一节 受体学说
一 受体的概念
二 受体的种类
第二节 血管活性药物
一 血管活性药物
二 血管活性药物的分类
第三节 血管活性药物的作用与用法
一 血管扩张剂
二 血管收缩剂
第四节 休克时血管活性药物的选择应用
一 血管收缩型休克
二 血管舒张型休克
第五节 使用血管活性药物注意事项
第五章 休克时血液动力学与血液流变学的变化
第一节 概述
第二节 休克时血液动力学的变化
一 休克时血液动力学的变化
二 休克时主要器官血流量的变化
三 休克时血液动力学临床监测指标
四 血液动力学各项指标的计算与正常值
五 各项监测指标的临床意义
第三节 休克时血液流变学的变化
一 血液流变学的基本概念
二 血液的流变学特点
三 影响血液流变性的因素
四 休克时血液流变学的变化
五 血液流变性的实验室检测及临床意义
第四节 血液动力学和血液流变学的关系
一 血压与血液粘度的关系
二 血液流速与红细胞聚集性的关系
三 血液流速与边流关系
四 心输出量与血液粘度关系
五 心脏收缩力与血液粘度关系
第五节 治疗
一 改善和提高心肌收缩力，提高心输出量
二 控制输液速度，减轻心脏前负荷
三 降低血液粘度
四 扩张外周血管，降低心脏后负荷，扩大临界半径
五 注意液体温度
第六章 休克与弥漫性血管内凝血
第一节 概述
第二节 正常凝血功能
一 正常血液凝固原理
二 正常抗凝血原理
三 肝脏及维生素K与凝血功能的关系
四 血小板在凝血中的作用
第三节 正常纤维蛋白溶解原理
一 活化质的形成
二 纤溶酶的形成
三 纤维蛋白的降解过程
四 纤维蛋白降解产物的抗凝作用
第四节 弥漫性血管内凝血发生的原因
一 严重感染
二 各种原因所致的休克
三 肿瘤
四 外科疾病
五 产科疾病
六 血液病
七 其他内科疾病
八 儿科疾病
九 免疫性疾病
十 其他
第五节 弥漫性血管内凝血发生的原理
一 诱发DIC的因素
二 DIC发生的原理
第六节 继发性纤溶
一 继发性纤溶发生的原理
二 纤维蛋白裂解产物的抗凝作用
第七节 弥漫性血管内凝血的病理变化
一 广泛微血栓形成
二 弥漫性出血
三 休克
四 梗死性或出血性坏死
第八节 传染病与弥漫性血管内凝血的关系
一 病毒性疾病
二 立克次体疾病
三 细菌性疾病
四 恶性疟疾
五 脱水性休克
第九节 弥漫性血管内凝血的临床表现
一 弥漫性血管内凝血的主要临床表现
二 弥漫性血管内凝血的临床分型
三 弥漫性血管内凝血的分期
四 继发性纤溶的临床表现
第十节 弥漫性血管内凝血的实验室检查
一 弥漫性血管内凝血的实验室检查
二 继发性纤溶的实验室检查
三 血管内凝血与继发性纤溶的鉴别试验
第十一节 弥漫性血管内凝血的诊断
一 DIC的诊断
二 继发性纤溶的诊断
第十二节 弥漫性血管内凝血的鉴别诊断
一 与原发性纤维蛋白溶解症（原发性纤溶症）鉴别
二 与严重肝病的鉴别
三 与血小板减少性紫癜鉴别
四 与血液病鉴别
五 其他
第十三节 弥漫性血管内凝血的预防
一 积极有效治疗原发病
二 预防与治疗休克
三 改善缺氧状态
四 抗血小板凝集药物
五 肝素有明显的预防作用（用法见治疗部分）
六 活血化瘀的中药治疗
第十四节 弥漫性血管内凝血的治疗
一 DIC的治疗
二 继发性纤溶的治疗
第七章 水与电解质平衡紊乱
第一节 概述
第二节 基本概念
一 关于物质质量的新的计量单位
二 名词解释
第三节 水的平衡
一 水的正常含量与分布
二 水的摄人量与排出量
三 水的生理功能
四 体液的体内交流
五 体液与外界的交流
六 水平衡的调节
第四节 电解质的平衡
一 电解质的正常含量与分布
二 电解质的生理功能
三 电解质的摄人与排出
第五节 水平衡紊乱
一 高渗性脱水
二 等渗性脱水
三 低渗性脱水
四 水中毒
第六节 电解质平衡紊乱
一 钾的平衡紊乱
二 钠的平衡紊乱
三 氯的平衡紊乱
四 钙的平衡紊乱
第七节 水与电解质平衡紊乱的治疗
一 常用液体的生理性质及其应用原则
二 水平衡紊乱的治疗
三 电解质平衡紊乱的治疗
第八节 平衡盐液疗法
一 平衡盐液的生理学基础
二 平衡盐液的配制和生理性质
三 平衡盐液的临床应用
四 注意事项
第八章 酸碱平衡紊乱
第一节 概述
第二节 酸碱物质的来源
一 酸性物质的来源
二 碱性物质的来源
第三节 细胞外液的正常酸碱度
第四节 酸碱平衡的调节
一 血浆的缓冲系统
二 肺脏的调节作用
三 肾脏的调节作用
四 细胞的调节作用
五 骨盐的缓冲作用
第五节 血液气体分析
一 采血
二 各项检测指标的临床意义
第六节 酸碱平衡紊乱的原因及其调节
一 代谢性酸中毒
二 代谢性碱中毒
三 呼吸性酸中毒
四 呼吸性碱中毒
五 混合性酸碱平衡紊乱
六 稳定内环境
第四节 冬眠疗法的适应症和禁忌症
一 适应症
二 禁忌症
第五节 冬眠疗法的实施
一 冬眠合剂的组成及剂量
二 其他镇静剂的应用方法和用量
三 冬眠疗法的实施
四 冬眠疗法有效标志及维持时间
第六节 冬眠疗法的护理和病情观察
一 冬眠疗法前的准备
二 冬眠疗法的护理和病情观察
第七节 冬眠疗法注意事项
第八节 冬眠疗法之意外及其处理
一 循环衰竭
二 心搏与呼吸骤停
三 不能复温
四 合并感染
五 低血糖
六 心脏功能障碍
七 溶血反应
八 多尿
· · · · · · (收起)
读后感
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用户评价
这本书的排版简直是一场灾难，我拿到手的时候，首先吸引我注意力的就是它那古板得让人昏昏欲睡的字体和那毫无章法的布局。内页的纸张质量也差得令人发指，油墨印得深一块浅一块的，有些地方字迹模糊不清，我需要眯着眼睛才能勉强辨认出那些复杂的医学术语。更别提那些图表了，颜色搭配混乱，线条粗细不一，很多关键的示意图看起来就像是随便用画笔涂抹上去的，完全无法直观地理解其中的逻辑关系。比如，当我试图查找关于休克早期管理的流程图时，我发现那张图的内容完全被挤压到了页面的一个角落，旁边的留白多得像是被人遗忘了，这样的设计不仅影响阅读体验，更在关键时刻让人感到挫败。我真的怀疑设计这个版式的人是否真正理解“实用”二字意味着什么，如果只是为了省纸张而牺牲了信息传达的效率，那还不如干脆不印刷出来。我花大价钱买一本专业书籍，期待的是专业严谨的呈现方式，而不是这种像是学生赶作业一般的粗糙成品。希望未来的再版能彻底革新一下视觉设计，至少让读者能轻松地读进去，而不是在和版式进行搏斗。
评分书中关于特殊人群和罕见病情的讨论深度，远远达不到“实用”的标准，更像是一种“到此一游”式的浅尝辄止。对于危重症的复杂性而言，我们深知标准方案往往需要根据患者的年龄、合并症以及遗传背景进行大量个体化调整。然而，当我查找关于老年危重患者的药代动力学变化或者儿童重症感染的特有表现时，我发现内容非常单薄，仅仅是简单地提了一句“需谨慎用药”或“参考儿科指南”，却没有提供任何具体的剂量调整建议或生理学解释。这对于真正需要处理这些复杂病例的临床医生来说，帮助微乎其微。我们需要的不是那些在教科书里随处可见的“常识性”警告，而是那些需要花费大量精力才能从专业期刊中拼凑出来的、针对特定亚群体的、可操作的临床决策支持信息。这本书的覆盖面像是为了追求大而全，最终却牺牲了处理疑难杂症时的深度和精确性。
评分语言的风格和专业术语的使用上，这本书展现出一种令人困惑的摇摆不定，仿佛作者在试图同时取悦初学者和资深专家，结果却两头不讨好。一方面，它在某些地方大量堆砌了过于晦涩难懂的缩写，这些缩写甚至没有在首次出现时进行充分的解释，比如那些涉及到分子生物学或尖端影像学的术语，对于非专科背景的医生来说，阅读体验极为受阻。另一方面，在一些本应严谨阐述概念的地方，作者又采用了过于口语化和模糊的表述方式，使得关键信息的界限变得模糊。例如，描述某个治疗窗口时，使用了“差不多”或者“大概在那个阶段”之类的词汇，这在需要精确到分钟和毫克级别的危重症实践中是绝对不能接受的。一本优秀的教材应该采用清晰、一致且权威的语言体系，确保信息的传递是无损耗的。这本书的语言风格混乱，让人在阅读过程中需要不断地进行“翻译”和“解码”，极大地降低了阅读的流畅性和信息接收的效率。
评分这本书的行文逻辑跳跃得令人费解，感觉作者像是思维跳跃的艺术家，而非严谨的临床医生。章节之间的过渡生硬得像是被硬生生地剪接在一起，前一秒还在讨论心律失常的电生理机制，下一秒马上就跳到了关于血液制品的储存要求，中间完全没有铺垫或总结来帮助读者建立起知识体系的连贯性。举个例子，当我翻阅到关于肾脏替代治疗（CRRT）的部分时，我发现理论介绍和临床操作指南之间存在着巨大的鸿沟，作者似乎默认读者已经对某个特定的CRRT机器型号了如指掌，却忘记了，我们是来学习“诊疗学”的，需要的是从基础原理到实际应用的完整路径图。这种不连贯性迫使我不得不频繁地查阅其他教材来填补知识的断层，这极大地浪费了我的时间，也削弱了这本书作为一本独立参考书的价值。我期望一本“实用”的指南能提供清晰、线性的学习路径，而不是把我扔进一个信息碎片化的迷宫里。
评分关于引文和参考文献的规范性，这本书简直是放任自流，这在任何严肃的学术或临床著作中都是不可原谅的疏忽。我注意到书中许多重要的观点和数据点，它们旁边往往没有任何脚注或尾注的标记，这使得我们无法追溯到这些信息的原始出处，也就无法判断其研究的时效性和权威性。更有甚者，一些段落末尾标记的文献编号，当我翻到书后面的参考书目部分时，发现对应的条目缺失或者干脆是错误的期刊信息。例如，有一处关于最新抗生素敏感性数据的引用，我尝试去查找源头，结果在参考文献列表中根本找不到任何线索。这种对学术诚信的漠视，不仅让读者感到不安，也让人对书中其他未经引证的内容产生了深深的疑虑：这些内容是基于广泛共识，还是仅仅是作者的个人经验总结？如果不能提供清晰的证据链，那么对于需要严格依据指南操作的危重症领域来说，这本书的指导价值将大打折扣。
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