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原著前言 开放的医疗
译者的话 电子病案――21世纪医疗的变革
第1章 电子病案的出现及其背景
1 电子病案的现状与问题
1.1 电子病案能否实现
1.2 电子病案和纸病案
1.3 钻研精神胜过一切
1.4 电子病案是社会的工具
2 电子病案为何出现
2.1 日本病案管理的现状
2.2 病案计算机化必不可缺
2.3 消除计算机过敏症
2.4 病案电子化后能改善什么
第2章 电子病案是什么
1 电子病案的种类、目的和效果
1.1 电子病案使信息共享成为可能
1.2 电子病案的数据构造分类
1.3 处理数据的范围
1.4 数据的保管方法
2 医嘱录入是走向电子病案的桥梁
2.1 医务会计系统效率化和界限
2.2 单纯分散式医嘱录入
2.3 从医嘱录入走向电子病案
3 医疗变革时代的诊疗报酬、医疗评估和
电子病案
3.1 取消数据库的旧帐单计算机打印系统
3.2 现行系统庞大浪费是信息公开的压力
3.3 病例混合（CaseMix）的分类是变革的突破口
3.4 探索高质量的编码系统和数据集的课题
3.5 未成熟的团体医疗文化阻碍引进
4 电子病案和关键路径
4.1 工程学过程管理在医疗上的应用
4.2 医疗上的关键路径及其优点
4.3 关键路径展开电子病案
4.4 关键路径偏差的意义和对策
4.5 证据医学（EBM）、诊疗规程和信息系统
4.6 诊疗系统继续提高质量
第3章 从研究阶段走向实用化
1 为何从诊疗所开始
1.1 电子病案『WINE』的发展史
1.2 不打算回到纸病案
1.3 使用电子病案的诊疗流程
1.4 联网的效益
1.5 电子病案改变基础结构
1.6 电子病案应有的格式
2 医院成功例子――龟田医疗中心
2.1 龟田医疗中心介绍
2.2 从医院整体看电子病案的位置
2.3 电子病案系统的构成和功能
2.4 录入后内容能反复看的系统
2.5 以尝试法判断的问题
2.6 提高质量的导航医疗图（NavigationCareMap）
2.7 共享化更有用于电子病案的信息
2.8 向下一世代开发电子病案
第4章 电子病案和地区医疗
1 数据共享改变地区医疗
1.1 地区医疗信息共享化
1.2 网络的存在不可缺
1.3 带来互惠的网络协作
1.4 居民盼望医疗网络化――爱媛县例
1.5 新宿区向地区保健系统挑战
1.6 地区医疗系统的未来
2 远程医疗和电子病案
2.1 不用键盘的电子邮件介绍信
2.2 以地区图象共享作为目标
2.3 远程医疗前瞻
第5章 欧美国家关于电子病案的状况
1 美国开发和普及状况
1.1 美国医疗界近年动态
1.2 各有关机构电子病案现状
1.3 普及电子病案系统的课题
1.4 安全性是比技术更重要的经营方针
1.5 美国代表性标准
1.6 电子病案系统运转实例
1.7 电子病案最终的受惠者是病人
2 欧洲开发和普及状况
2.1 欧盟标准化统一的趋势
2.2 大型医院电子病案的弱点
2.3 诊疗所普及的电子病案
2.4 欧洲的国际项目和电子病案
2.5 欧洲标准化的动向
2.6 从欧洲电子病案能学到什么
第6章 电子病案的探讨课题
1 医疗信息交换的标准化
1.1 诊疗信息交换材料问题
1.2 HL7
1.3 数字影象和通信标准（DICOM）
1.4 医学置标语言（MML）
1.5 医疗信息交换标准运用指针MERIT－
1.6 医疗标准化失败案例和教训
2 术语－编码的标准化
2.1 术语的标准化
2.2 编码的标准化
2.3 病名术语标准化的现状
2.4 主要的标准病名集
2.5 临床检查项目的编码集
2.6 统一医学语言系统（UMIS）
3 数据安全性
3.1 平衡和成本
3.2 电子病案可用性（Availability）
3.3 电子病案防止窜改
3.4 消灭网络三害技术
3.5 职业意识的安全电子病案
4 数据公开和保密
4.1 服务社会的医疗
4.2 成为所有基础的病案信息
4.3 阻碍共享化的意识缺口
4.4 一病人一病案行不通的理由
4.5 制定信息共享化法规的重要性
4.6 开始实行法规的国际化
4.7 医院信息共享化运转例
5 法律问题
5.1 过时的有关诊疗行为的法律
5.2 为保险“请求”的病案
5.3 病案保密和公开义务
5.4 电子病案有关法制化的海外动态
5.5 新法律制度必要性
第7章 走向追求医疗质量的时代
1 重视量的评估结果所致矛盾
2 如何评估质量和效率
附录 关于病案电子保存的讲话
原著参考文献
英文缩写语 关键词索引（中译本补充资料）
· · · · · · (收起)
读后感
用户评价
说实话，刚开始我有点被它的深度“劝退”了。书中的一些章节，比如关于医疗数据标准的国际博弈和数据治理框架的法律分析，读起来确实需要极高的专注度和背景知识。我不得不经常查阅一些补充资料，才能完全理解作者对HL7 FHIR协议的某些特定要求或对HIPAA法规最新修订的解读。这绝不是一本可以轻松窝在沙发里消遣的书籍，它更像是需要一本笔记本和一支笔，随时准备记录、标记和反思的案头参考。然而，正是这种挑战性，使得最终的收获显得格外充实。作者对细节的锱铢必较，体现在他对“数据清洗”过程的详尽描述上——他不仅解释了如何消除录入错误，更深入剖析了不同医疗机构在数据定义上的细微差别，这些差别如何在合并或共享数据时引发灾难性的后果。这种近乎洁癖般的严谨，让我对电子病案系统的复杂性有了敬畏之心，明白了每一个成功上线的系统背后，都隐藏着无数次与“数据噪音”的殊死搏斗。这本书的价值在于，它揭示了光鲜亮丽的数字化表象下，那片崎岖不平的现实土壤。
这本厚重的精装书，封面设计简洁到近乎冷峻，黑底白字，书名《电子病案》在灯光下泛着低调的光泽。拿到手里，首先感受到的是它沉甸甸的分量，这重量仿佛不仅仅是纸张和装订带来的物理感受，更像是一种信息密度带来的心理压迫感。我原本以为这会是一本枯燥的技术手册，充满了晦涩难懂的专业术语和复杂的系统架构图，毕竟“电子病案”这个主题听起来就与冰冷的IT和医疗流程管理紧密相连。然而，当我翻开第一页，映入眼帘的却是一篇引人深思的序言，它没有直接谈论数据库的结构或者数据加密的技术，而是从医疗记录的演变史切入，探讨了纸质病历时代信息丢失、检索困难对临床决策的制约，以及数字化转型背后深层次的人文关怀与伦理困境。作者的笔触犀利而富有洞察力，他没有回避电子病案系统实施过程中遭遇的种种现实阻力——从医护人员的操作习惯到医院IT部门的预算压力，再到患者隐私保护的法律灰色地带。这本书更像是一部深度调查报告，而非一本教人如何操作软件的指南。它通过一系列详实的案例分析，展现了信息技术如何重塑医患关系，以及在追求效率和数据完整性的同时，我们可能正在失去的那些微妙的、难以量化的医疗“温度”。它让我对这个看似技术性的领域产生了全新的认识，意识到每一次数据录入、每一次系统升级，背后都牵动着生命安全和医疗伦理的重量。
这本书的结构安排非常精妙，它没有采用传统的“总分总”结构，而是像一部结构主义小说，在不同章节之间穿插着对未来医疗场景的猜想和对历史教训的反思。有一章专门探讨了“算法偏见”在电子病案应用中的潜在风险，这部分内容让我脊背发凉。作者引用了几个前沿研究的结论，指出如果训练数据本身带有某种地域或社会经济地位的倾向性，那么系统在辅助诊断时，很可能会对特定人群产生系统性的误判，从而加剧现有的医疗不平等。这已经超越了简单的技术实现层面，触及到了社会正义的核心议题。我发现自己时常停下来，反复阅读那些关于伦理决策树构建的段落，思考在机器推荐和医生自主判断之间，那条模糊的界限究竟应该如何划定。坦白说，这本书给出的答案并不明确，它更像是在提供一个高质量的、充满张力的思辨平台，邀请读者共同参与这场关于未来医疗模式的辩论。对于那些只关注技术实现层面的人来说，这本书可能会让他们感到“跑题”，但对于我这个追求更深层次理解的读者而言，这恰恰是它价值的集中体现。
这本书最让我感到惊喜的，是它对“用户体验”——或者说，医务人员体验——的关注。在很多技术书籍中，医生和护士往往被简化为“终端用户”或“数据输入端口”，他们的感受常常被忽略。但在这本书中，作者花费了大量篇幅来探讨“界面友好性”与“工作流程优化”的微妙平衡。他通过对比几个不同医院的系统界面截图，生动地展示了设计上的一个微小改动，如何影响了急诊室医生的反应速度，或者如何导致了关键信息的遗漏。他提出了一个观点：一个糟糕的电子病案界面，本质上是对医护人员时间的偷窃，是对生命的潜在威胁。这种从“技术实现”到“应用效能”的视角转换，非常新鲜。书中甚至还探讨了数字化病历对年轻一代医学生的思维模式塑造，以及对传统医学手写记录中培养出的那种细致入微的观察力的潜在影响。这本“电子病案”的书，读到最后，我感觉它已经超越了技术和医疗的范畴，变成了一部关于“现代工作形态与人类心智如何适应信息洪流”的社会学观察报告，深刻而发人深省。
简直不敢相信，我竟然一口气读完了这本看似“工具书”的著作。它的叙事节奏出奇地流畅，完全不像一本关于信息系统的书籍。我尤其欣赏作者在描述信息安全和数据互操作性章节时所采取的类比手法。他没有堆砌防火墙、SSL/TLS之类的专业名词，而是将复杂的网络安全问题比喻成中世纪城堡的防御工事，将数据标准化的努力描绘成不同语言部落之间的“通用语”的构建过程。这种将抽象概念具象化的能力，使得即便是对IT领域一窍不通的我，也能清晰地把握住电子病案系统构建的核心挑战。书中对“数据孤岛”现象的剖析尤其精彩，作者用生动的笔触描绘了一个病人辗转于多家医院，却始终无法形成完整医疗画像的困境。这种片段化的信息流，在作者看来，是对生命连续性的最大冒犯。阅读过程中，我不断在脑海中想象，如果我或者我的家人处于那种信息断裂的境地，后果将是何等严重。这本书成功地将技术话题拔高到了哲学层面，探讨了“信息即生命”的现代命题，迫使读者思考：我们存储的究竟是冰冷的数据，还是被数字化的生命轨迹？
