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出版者:第二军医大学出版社

作者:李兆申

出品人:

页数:1036

译者:

出版时间:2002-2-1

价格:110.00

装帧:平装(无盘)

isbn号码:9787810601139

丛书系列:

图书标签:

• 内科学
• 野战医学
• 临床医学
• 急救医学
• 军事医学
• 医学教材
• 医学参考书
• 诊断学
• 治疗学
• 内科疾病

《外科急症与创伤管理实用指南》 内容概要 本书聚焦于外科领域常见的急症处理和创伤救治的临床实践，旨在为外科住院医师、急诊科医生以及相关医护人员提供一套系统、详实的操作指南和决策支持。全书内容严谨，紧密结合现代医学标准和临床实际需求，深入剖析从伤情评估到术后康复的全过程管理策略。 第一部分：外科急症的早期识别与分流 本部分着重于提高对危及生命的急性外科病症的快速识别能力。 第一章：腹部急症的鉴别诊断与初步处理 详细阐述急性腹痛的系统评估流程，包括病史采集的关键要素（如疼痛性质、放射模式、伴随症状）和体格检查的要点（如肌卫、反跳痛的定位分析）。重点剖析了急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻（高位与低位）、消化道穿孔以及急性胰腺炎的临床路径。每种疾病均配有标准化的实验室检查指标解读和影像学（X线平片、超声、CT）的典型征象分析。书中强调了“时间即肠道”的原则在缺血性肠炎和肠扭转中的应用，并提供了床旁快速处理措施，如液体复苏的初始方案和禁食水指征。 第二章：胸部创伤与非创伤性急性胸部问题 本章聚焦于严重胸部创伤的处理，严格遵循 ATLS（高级生命支持）的原则。内容涵盖张力性气胸、血胸、连枷胸和心包填塞的即刻诊断标准和紧急处置技术，如胸腔穿刺术和胸腔闭式引流的适应症、操作流程及并发症预防。同时，对非创伤性急性胸痛（如主动脉夹层、急性肺栓塞）的鉴别诊断进行了深入探讨，强调了血流动力学不稳定状态下快速影像学检查（如床旁超声心动图）的重要性。 第三部分：烧伤与感染性休克管理 第三章：烧伤的现场评估与早期复苏 本章提供了针对深度、面积和部位的烧伤严重程度分级方法，包括使用“九分法”和掌印法进行快速估算。详细介绍了早期液体复苏的个体化方案，特别是 Parkland 公式在热力学稳定期的应用。对吸入性损伤的识别和早期气道管理策略给予了特别关注。此外，书中还收录了不同类型烧伤（化学、电击伤）的特殊处理原则。 第四章：严重感染与脓毒症/感染性休克管理 本部分严格遵循最新的 Sepsis-3 指南，对感染性休克的早期识别（SOFA 评分的临床应用）和“黄金一小时”内关键干预措施进行了详尽描述。内容包括：如何选择初始的广谱抗生素、液体复苏策略的动态调整（如限制性与积极性复苏的权衡）、血管活性药物的使用时机和滴定原则。书中特别强调了对感染源的控制，如坏死组织清除、脓肿切开引流的适当时机。 第四部分：创伤的系统化救治流程 第五章：多发伤的损伤控制与复苏 本章系统阐述了多发伤患者的“损伤控制”理念，即在病情危重时，优先控制出血、纠正污染、稳定骨盆和四肢，推迟复杂修复手术。内容涵盖：损伤控制性复苏（Damage Control Resuscitation, DCR）中的低温、凝血病管理和输血方案（如高比例红细胞、血浆和血小板的输注）。详细描述了控制性血管栓塞术（C-REBOA/TAE）在控制盆腔和腹膜后大出血中的地位和技术要点。 第六章：骨科与软组织创伤的应急处理 主要关注开放性骨折、关节脱位和严重软组织挫伤的现场与急诊室处理。重点讲解了如何进行神经血管损伤的快速筛查和保护性固定。对于开放性骨折，书中详细列出了分级（Gustilo-Anderson 分类）及相应的清创、敷料选择和抗生素预防方案。创伤性肢体缺血的早期识别和再灌注的黄金时间窗进行了深入剖析。 第五部分：常见手外科及显微外科急症 第七章：手部创伤的急诊处理与再植原则 本章专注于手部复杂创伤（如碾压伤、离断伤）的评估与分级。详细介绍了不同类型离断伤（指尖、指节、掌部）的修复优先顺序和术前准备。关于神经和肌腱的探查与修复技术，书中提供了图文并茂的指南，特别是神经束的吻合原则和皮肤移植的适应症。 第八章：血管损伤的诊断与修复 本章侧重于四肢及躯干主要血管损伤的识别，特别是对血肿、搏动性杂音和远端血运重建的评估。介绍了端端吻合、静脉搭桥（自体大隐静脉或人造血管）的选择标准。书中还包含了对动静脉瘘和假性动脉瘤的非手术及微创处理的初步介绍。 结语 《外科急症与创伤管理实用指南》强调循证医学与个体化治疗相结合，通过大量的临床案例分析和流程图示，帮助读者在高压环境下迅速做出准确、及时的临床决策，是外科、急诊和重症监护领域专业人员不可或缺的临床参考手册。

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坦白说，这本书最吸引我的地方，是其对“时间”这一概念近乎痴迷的探索。作者似乎并不满足于线性的时间流动，而是热衷于在不同时间层级之间进行跳跃、折叠与重构，读起来犹如在阅读一部多维度的时空地图。这种非线性的叙事结构，无疑给阅读带来了一种解谜般的乐趣。我特别喜欢书中对“瞬间”的拉伸与放大，作者能将一秒钟的心理活动描绘得细致入微，仿佛时间在此刻凝固，让读者得以近距离观察意识的流动。然而，这种对时间哲学的过度迷恋，在某种程度上牺牲了人物的情感连接。角色之间的情感发展显得仓促而跳跃，往往前一页还是形同陌路，后一页就为了某个宏大的时间概念而做出了牺牲，这种情感铺垫的不足，使得最终的悲剧或圆满显得缺乏足够的说服力。我理解作者追求的艺术高度，但作为读者，我仍然渴望那种扎根于真实人际关系的情感共鸣，而不是仅仅作为时间实验中的一个变量。这本书无疑是文学探索的先锋，但它更像是一封写给智者的信，而不是一封能温暖所有人心扉的情书。

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这本书的语言风格非常独特，有一种古典的韵味，即便是描述现代场景，也流淌着一种庄重、略带疏离的美感。我原以为这会是一部探讨现代都市人精神困境的作品，那些关于疏离感、身份认同危机的议题，是当代文学的热门焦点。但这本书更多地聚焦于一种更为普世的、关于“选择与代价”的永恒主题。作者的文字如同雕刻家手中的凿子，精准而有力，很少有冗余的词汇。我特别关注书中关于“记忆的不可靠性”的探讨，作者通过不同角色的视角，展示了同一事件如何因叙述者的主观性而产生天壤之别的面貌。这种多角度的呈现，极大地拓宽了我对事件真相的理解边界。不过，这种过于注重形式和美感的文风，偶尔会使得叙事节奏显得拖沓，尤其是在需要快速推进情节的关键时刻，那种精雕细琢的句子反而成了阻碍。对我而言，我更期待能看到作者放下这份“文学包袱”，让情感以更原始、更野性的方式喷涌而出，而不是被精致的辞藻层层包裹。

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初读此书时，我被其极其精密的结构所震撼，仿佛置身于一座由文字搭建的复杂迷宫。作者在叙事手法上展现了极高的技巧，多线索并行，时间跨度极大，这种宏大叙事的能力确实令人赞叹。我原本以为，如此复杂的架构必然会牺牲掉细节的打磨，但出乎意料的是，即便是那些转瞬即逝的配角，也被赋予了鲜明的性格和背景故事。我尤其欣赏作者对于特定文化符号的运用，那些看似不经意的意象，实则蕴含了深厚的文化隐喻，需要读者具备一定的知识储备才能完全领会。然而，这种高密度的信息输入，也带来了一个小小的挑战——阅读过程需要高度集中精神，稍有走神便可能跟不上叙事链条的下一环。在某些篇章，我甚至需要频繁地翻回前页进行对照，以确保对人物关系和事件脉络的准确把握。相较于那种直白叙事带来的直接阅读快感，这本书更像是一场智力上的博弈，成功解构后的满足感是巨大的，但过程中的艰辛也不容忽视。它更适合那些享受深度思考、不畏惧复杂结构的“硬核”读者。

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我带着对“反乌托邦”主题的强烈兴趣接触了这本书，期待能从中找到对当下社会治理模式的深刻反思和批判。这本书的设定无疑是宏大且富有想象力的，构建了一个逻辑自洽但又令人毛骨悚然的未来社会框架。作者在环境描写上的笔力非常强悍，那种压抑、窒息的氛围，几乎能透过纸面传递到读者的感官之中。特别是关于“信息控制”如何潜移默化地重塑个体意识的描写，非常到位。然而，令我略感遗憾的是，书中对于抵抗力量的刻画，显得有些符号化和脸谱化。那些反抗者似乎缺乏个体挣扎的深度，他们的动机和行动逻辑，更多是出于“必须反抗”的文学需要，而不是源自人性深处的觉醒与痛苦。这使得原本极具张力的冲突，在后半段逐渐趋于平淡，少了一份“人在绝境中爆发”的震撼感。我更期待看到一个更复杂、更模糊的灰色地带，而不是简单的善恶对立。整体而言，它在构建世界观上表现出色，但在描绘个体在宏大系统下的复杂人性挣扎上，仍有提升空间。

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这本书的封面设计得相当有冲击力，那种深沉的蓝与醒目的橙色搭配，一眼就能抓住眼球。拿到手里，分量感十足，翻开扉页，精装的质感让人心生敬意。我原本是冲着那些宏大的叙事结构来的，期待能在字里行间感受到作者对于人性的深刻洞察，那种跨越时代、直抵灵魂的哲学思辨。然而，这本书似乎更偏重于对具体场景的细致描摹，对于人物内心世界的挖掘，虽然也有涉猎，但总体上显得有些克制和保守。情节的推进，也并非那种波澜壮阔、一气呵成的快感，更像是缓缓展开的一幅水墨画，需要耐心去品味那些留白之处。我特别关注其中对于某个特定历史时期的社会风貌的呈现，希望能看到作者是如何巧妙地将历史的厚重感融入到日常的琐碎之中，但读完后，感觉那部分的处理略显单薄，仿佛只是作为背景板存在，未能真正成为推动故事发展的主线。整本书的基调偏向于一种冷静的叙述，缺乏一些能够瞬间点燃读者情绪的激情爆发点，这让追求阅读高潮的我，在某些章节略感乏味。它更像是一部需要反复咀嚼的经典，而非一蹴而就的畅销佳作。

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有内容有简要处理，可都淹没在科研文八股里。。。 以及，看完了才发现，居然是内科学——不科学啊这

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