具体描述
肝胆外科的现代进阶：从微创技术到精准治疗的实践指南 本书并非关于胆管癌的基础研究或临床治疗的专著，而是聚焦于肝胆胰外科领域前沿进展、复杂病例处理以及多学科协作模式构建的综合性实践指南。它旨在为经验丰富的肝胆外科医师、住院医师以及相关科室的专业人员提供一个系统、深入且具有高度操作性的参考框架，以应对日益复杂的肝胆胰疾病谱。 本书的叙事结构围绕“精准诊断、微创优化、复杂重建与预后管理”四大核心支柱展开，力求打破传统教科书的刻板叙述方式，采用案例驱动、技术解析和循证医学相结合的模式，展现当代肝胆外科的真实面貌。 --- 第一部分：肝脏疾病的影像学与生理学重塑 本部分摒弃了对常见良性疾病的冗长描述，而是着眼于复杂肝脏解剖变异和功能性储备评估的最新策略。 第一章：高分辨率成像与功能导向的术前规划 本章详细阐述了三维重建技术（如CT/MRI融合成像）在术前规划中的应用，特别关注于： 复杂肝段切除的路径优化： 讨论如何利用灌注成像数据，精确预测残肝血供和胆汁引流，以减少术后残肝功能不全（FRF）的风险。重点分析了再生性结节性增生（RGNN）的鉴别诊断与外科处理原则。 “两步法”肝切除术的决策点： 深入探讨了针对巨大或累及重要血管结构肿瘤的序贯性栓塞化疗（TACE/TARE）与分阶段切除策略的适应症、时机选择及并发症预防。 活体肝移植（LDLT）的供体评估精细化： 超越传统的体积计算，强调肝脏硬度（通过MR Elastography评估）、微血管密度及术前代谢负荷测试对供肝质量的决定性影响。 第二章：肝脏血流动力学控制与围手术期管理 本章聚焦于围手术期生理稳定性的维护，尤其是在大宗肝切除术中对循环的精细调控： “无血流”切肝的极限与挑战： 探讨在严重门静脉高压或肿瘤侵犯主静脉时，如何通过术中控制门静脉压力（PVP）和全中心静脉压（CVP）的策略组合，实现安全切除。 液体复苏与目标导向重症监护（GOI）： 阐述基于动态指标（如脉压差、心输出量变化）的液体管理方案，以及如何规避容量过负荷对残肝功能的影响。 --- 第二部分：微创与机器人技术在胰腺外科的深化应用 本部分是全书的技术核心之一，集中展示了微创技术如何从辅助手段转变为标准操作流程（Standard of Care）。 第三章：腹腔镜与机器人辅助胰十二指肠切除术（PD）的器械与技术革新 本章详细解析了胰十二指肠切除术（Whipple手术）向微创转化的关键步骤和“陷阱”： 器械选择与三维视野下的精细解剖： 探讨超锐角吻合器、特制抓钳在腹腔镜下处理十二指肠系膜上静脉（SMV）的技巧，以及机器人平台在处理复杂胰肠吻合（如胰空肠吻合）中的精度优势。 微创下的淋巴结清扫： 提出了针对PD术中标准II/III区淋巴结清扫的腹腔镜流程图，并对比了开放手术与微创手术在淋巴结检出率和残治率上的差异化证据。 胰肠吻合技术的迭代： 深入比较了各种吻合技术（如双层套入法、机械辅助法）的安全性、胰漏发生率及再手术率，并提出了基于胰腺质地（硬度分级）的个性化吻合方案。 第四章：复杂胰体尾部肿瘤的个体化处理与脾切/保留的权衡 本章关注非壶腹部胰腺疾病的处理难题： 保留脾脏的胰体尾切除： 详细阐述了为避免术后高凝状态和慢性胰腺炎，如何精确保护脾脏血供（特别是背静脉分支）的技术路径，以及术后并发症的监测。 局部晚期胰腺肿瘤的综合管理： 重点讨论了肿瘤紧贴腹腔干或肠系膜上动脉时，神经剥脱术（Celiac Plexus Block/Excision）与血管探查/修复技术的结合应用，以期实现肿瘤安全切缘。 --- 第三部分：胆道与壶腹部疾病的微创修复与重建 本书对胆道疾病的关注点集中于复杂胆道梗阻、结石的内镜/微创干预及重建的长期可靠性。 第五章：内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的拓展边界与支架技术 本章侧重于ERCP在非肿瘤性胆道狭窄和复杂结石中的应用： 胰胆管合流异常（CPUA）的内镜治疗： 探讨了在ERCP下行胆总管括约肌切开联合十二指肠乳头成形术（EST/ETP）的适应症与技术要求，尤其针对合并慢性胰腺炎的病例。 支架选择与管理： 详细对比了塑料支架、金属内支架、双腔支架在不同病程（如术后胆漏、肿瘤性梗阻）中的作用、倾覆风险及更换策略。 内镜下碎石与取石的优化： 针对巨大或嵌顿性胆总管结石，引入了激光碎石、超声碎石的参数设定及辅助套篮取石的流程管理。 第六章：肝胆管结石与胆道狭窄的腹腔镜/机器人修复术 本部分是外科干预的重点： 腹腔镜下肝胆管空肠吻合术（Roux-en-Y）： 详细解析了如何保证吻合口的张力适中、血供良好，以最小化远期狭窄率。讨论了术中胆道镜在评估切缘和确认无结石状态中的不可替代性。 复杂胆道狭窄的修复： 针对炎症性狭窄或术后创伤性狭窄，系统介绍 Heidman、Longmire 等术式的适应症，并强调术前造影指导下的精准切除范围确定。 --- 第四部分：姑息治疗、并发症预防与外科路径优化 本书的最后一部分，关注如何为无法根治的患者提供高质量的生存，以及如何从失败中学习，优化手术流程。 第七章：不可切除性肝胆胰肿瘤的姑息性减瘤与生活质量维护 本章将外科视角扩展到姑息医学领域： 胆道减压策略的多样性： 比较了经皮肝穿刺引流（PTBD）、内镜支架植入（ERBD）与外科分流术（如肝空肠吻合）在预期生存期不足六个月患者中的应用选择，重点在于并发症发生率和患者耐受度。 疼痛管理与营养支持： 阐述了腹腔神经丛阻滞（CPB）在控制中晚期胰腺癌疼痛中的技术细节，以及围手术期肠内营养支持方案对减少术后衰弱（Cachexia）的重要性。 第八章：围手术期并发症的识别、处理与预防性措施 本章是基于大量真实世界数据和经验总结的“失败案例复盘”： 胰漏的量化分级与动态管理： 引入国际共识（如ISGLS标准），详细区分了A、B、C级胰漏的处理路径，并强调了负压引流（NPWT）在复杂腹腔感染中的应用。 吻合口出血的机制分析与再探查时机： 重点分析了Whipple术后吻合口出血的病理生理学基础（如吻合口局部缺血、高凝状态），并给出了明确的再手术指征和术中止血的精确技术点。 胆汁性腹水与早期肠梗阻的早期干预： 讨论了如何通过生物标志物（如胆汁引流液中的淀粉酶、胆红素水平）的动态变化，预测和干预常见的术后问题。 总结： 本书以“技术驱动、以患者为中心”为核心理念，不涉猎胆管癌分子生物学和基础病理学，而是提供一套立足于手术室、病房和重症监护室的高级操作手册和决策支持系统，旨在帮助外科团队将复杂的肝胆胰疾病管理推向更高精度和更低创伤的新阶段。
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