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出版者:科学出版社

作者:才磊 李岱

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2002-03-01

价格:12.5

装帧:

isbn号码:9787030089861

丛书系列:

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• 护理学
• 基础护理
• 医学
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• 自学
• 辅导
• 护理专业
• 医学教育
• 健康
• 医学入门

临床思维的基石：现代急症处理与危机干预实战指南 本书简介 第一部分：急症识别与初步评估 本书聚焦于临床实践中最具挑战性、对时间要求最为苛刻的领域——急性病情识别与早期干预。我们摒弃了传统教科书的冗长理论铺陈，转而采用“现场决策导向”的模式，旨在为所有临床一线医护人员提供一套快速、系统且高效的急症处理流程。 第一章：生命体征的动态解读与异常信号捕捉 本章深入剖析了血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度这五大生命体征背后的生理机制及其在病理状态下的微妙变化。重点在于超越教科书上的“正常值”范围，强调对个体基线（Baseline）的持续监测和早期趋势分析。例如，在休克早期，血压可能仍处于可接受范围，但脉压差的缩小（收缩压与舒张压的差距减小）已是重要的预警信号，本书将详细图解如何快速识别这类“隐形恶化”的指征。我们还引入了“四象限评估法”，用以快速区分心源性、失血性、感染性、和神经源性休克的初始特征。 第二章：快速病史采集与“黄金十分钟”问询策略 在紧急情况下，有效的问询往往是诊断的关键。本章设计了针对不同急症（如急性胸痛、呼吸困难、意识障碍）的结构化问询脚本，旨在帮助医护人员在保持患者稳定的同时，于极短时间内获取核心信息。内容涵盖了“SOCRATES”疼痛评估法的临床应用、快速的系统回顾（Review of Systems, ROS）技巧，以及如何通过患者家属或目击者获取关键的病史信息。此外，我们提供了“反向提问法”，用以验证初步假设，减少诊断偏差。 第三章：初级和次级评估（Primary & Secondary Survey）的实战演练 本书严格遵循A-B-C-D-E（气道、呼吸、循环、意识、暴露/环境控制）的生命支持原则，并将其融入到真实场景模拟中。对于气道管理，我们不仅讲解了气管插管的适应症和禁忌症，还侧重于替代性气道工具（如喉罩、经声门气道）的快速置入技巧和并发症预防。在循环评估部分，我们详细阐述了静脉通路建立的“难度分级”标准，并对比了快速输液复苏与血管活性药物起始剂量、滴速的决策路径，强调了液体复苏的个体化终点判断，而非仅仅依赖于血压恢复。 第二部分：常见急症的系统化管理路径 本部分将急症分为呼吸、循环、神经、中毒和创伤五大模块，为每种情况建立清晰的决策树。 第四章：急性呼吸衰竭的氧疗升级与通气支持 呼吸衰竭的管理是危重症的核心挑战。本章详细区分了I型（低氧血症为主）和II型（高碳酸血症为主）呼吸衰竭的病理生理特点。在氧疗策略上，我们探讨了高流量鼻导管（HFNC）、无创通气（NIV）的适用指征和压力设定，并提供了详细的“NIV失败”的识别标准——何时必须果断升级至有创机械通气。针对机械通气的初始参数设置，本书提供了基于患者体型和病因（如ARDS、哮喘急性发作）的推荐启动方案，并着重讲解了峰压、平台压、驱动压的临床意义。 第五章：休克管理：从容量到血管活性药物的精确滴定 休克是危重症的常见终末表现。本书将休克细分为九种常见的亚型（如感染性、心源性、出血性、神经源性、药物相关性休克），并为每种亚型提供了“首选复苏剂”的快速选择指南。重点章节分析了去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素和肾上腺素的药理特点及其在不同休克状态下的剂量滴定策略。我们引入了“灌注目标导向复苏”，不再将中心静脉压或平均动脉压作为唯一目标，而是强调乳酸清除率、尿量和组织灌注指标的动态监测。 第六章：神经系统急症：卒中、癫痫与颅内压管理 针对急性缺血性卒中，本书强调“时间就是大脑”的理念，详细介绍了静脉溶栓（IV Thrombolysis）的精确时间窗管理和适应症筛选，以及取栓治疗的绿色通道建立。对于持续性癫痫状态（Status Epilepticus），我们提供了标准化的“阶梯式”药物治疗方案，从苯二氮卓类药物的快速负荷剂量到第二线、第三线抗惊厥药物的使用时机。颅内压（ICP）的升高管理被视为神经外科急症的重点，本书阐述了渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水）的精确剂量计算和监测指标。 第七章：中毒与环境相关急症的解毒与拮抗 中毒是临床上常见且易被误判的急症。本书以表格化形式总结了常见中毒（如阿片类、拟胆碱能药物、三环类抗抑郁药、一氧化碳）的临床表现、核心实验室指标和特异性拮抗剂（Antidote）的使用指南。对于严重中毒导致的代谢性酸中毒，本书提供了针对性的血液净化（如血液透析）的启动指征和操作流程。环境急症部分，则涵盖了严重热射病和低体温的复苏策略，强调了快速核心体温纠正的重要性。 第三部分：高级生命支持与创伤的快速处理 本部分侧重于心肺复苏（CPR）的进阶应用和创伤的快速损伤控制理念。 第八章：心肺复苏（CPR）的质量优化与高级心血管生命支持（ACLS）实践 本书严格遵循最新的心肺复苏指南，但侧重于提高CPR的“质量”而非仅仅是流程的执行。内容包括胸外按压深度与频率的实时反馈技术、按压中断时间的最小化策略。在ACLS方面，我们以流程图形式清晰展示了室颤（VF）/无脉性室速（Pulseless VT）、无脉性电活动（PEA）和心搏停止（Asystole）的药物与除颤策略。详细对比了胺碘酮、利多卡因在复苏过程中的地位差异。 第九章：多发伤的损伤控制理念与资源管理 创伤处理的核心在于“控制出血，限制污染”。本书介绍了“损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation）”的理念，即在严重创伤时，优先关注快速止血和凝血功能维持，避免过度输注晶体液。内容涵盖了严重创伤的快速“ABCDE”复查、FAST超声的解读要点，以及在有限资源下如何快速决定是转运至手术室还是介入导管室的决策流程。 第十章：危重症患者的病情恶化预警系统（Early Warning Scores）应用 本书强调预防性干预的重要性。详细介绍了各种评分系统（如MEWS、NEWS、SOFA等）在日常病房和急诊科的应用方法。重点讲解了如何将这些评分结果转化为实际的护理或医疗干预行动，包括何时需要启动“快速反应小组（RRT）”的流程和指征。 本书特色： 流程化与决策导向： 大量使用决策树和流程图，将复杂的临床路径简化为可操作的步骤。 基于证据的快速参考： 总结了各项急症处理的最新国际指南的“关键要点”，方便快速回顾。 技术与人文的结合： 在强调技术操作（如气道、穿刺）的同时，也关注急症处理中的沟通技巧和团队协作（Teamwork）。 目标读者： 急诊科医师、重症监护室（ICU）医师、初级住院医师、急救科护士、以及所有从事临床一线高风险病患管理的医护人员。

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我个人在学习过程中，最重视的是对“疑难点”的解释深度。护理学涉及人体系统复杂，总有些概念是反复学习也难以融会的。我特别留意了这本书对电解质紊乱、液体平衡等章节的处理方式。以往我看其他资料时，常常是讲到“低血钾”就直接给出补钾的医嘱，很少深入讲解钾离子在细胞内外的具体作用机制，以及它与心肌兴奋性的微妙联系。而这本书在这部分做了极其透彻的剖析，它用非常形象的比喻和基础的化学原理来解释这些复杂的生理病理过程，让你真正理解“为什么会这样”，而不是死记硬背“是什么”。这种‘刨根问底’的解释风格，极大地满足了我作为学习者的求知欲，让我感觉自己不仅仅是在准备考试，更是在建立一个扎实、可靠的专业知识体系，这对于未来面对真实的临床挑战，是更为宝贵的财富。

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这本书的结构安排真是太巧妙了，完全不像那种枯燥的教科书，更像一位经验丰富的老护士手把手带着你入门。初学时最怕的就是概念一大堆，记不住，也理解不了背后的临床意义。但这本书厉害之处在于，它把那些复杂的生理学、病理学知识，用非常生活化、贴近临床实际的案例串联起来。比如讲到无菌技术时，它不是单纯罗列操作步骤，而是会穿插讲述“如果操作不规范，可能导致患者出现什么并发症”，这种“后果导向”的讲解方式，让我对每一个细节都格外重视起来。尤其是它对基础护理操作的分解描述，细致到连洗手时的力度、擦干的顺序都有图示和文字双重强调，真正做到了让人一看就会，一学就懂。对于自学者来说，清晰的逻辑和丰富的案例支撑，是攻克学习难关的关键，这本书在这方面做得无可挑剔，让我对护理这个行业的热情，从一开始的朦胧好奇，变成了坚实可靠的职业信心。

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说实话，我一直以为自学护理会是一条布满荆棘的孤独旅程，毕竟很多关键技能是需要现场观摩和反复练习的。但拿到这本辅导材料后，我发现它简直就是为“线上学习者”量身定做的“模拟实操间”。它的理论深度把握得非常好，既保证了专业性，又避免了过度深奥让人望而却步。更让我惊喜的是，书中设计了大量的“自我评估点”和“情景模拟练习题”。这些题目不只是简单的名词解释，而是要求你根据给定的临床场景，分析病情变化，并给出最佳的护理干预措施。这种主动思考和应用知识的过程，极大地提升了我的学习效率。我不再是单纯地记忆知识点，而是开始学会像一个真正的护士那样去思考问题，去预判风险。这种从“知道”到“做到”的过渡，是很多传统教材难以实现的，这本书却通过精心的设计，成功搭建起了理论与实践之间的桥梁。

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坦白说，市面上的自学资料良莠不齐，很多都停留在表面，或者内容更新滞后。但这本书明显是经过了专业人士的精心打磨和反复推敲的。它的内容不仅覆盖了护理学的核心知识范畴，更难得的是，它还非常关注“人文关怀”和“沟通技巧”这些软性但至关重要的部分。比如，书中用了专门的章节来讨论如何与焦虑的患者沟通、如何保护患者隐私、以及面对临终关怀时的心理准备。这些内容往往是考试的“隐形考点”，但在实际护理工作中却决定了一个护士的服务质量和职业素养。这本书没有将它们视为可有可无的附录，而是提升到了与操作技能同等重要的地位来讲解。这让我深刻体会到，优秀的护理不仅仅是精湛的技术，更是与人沟通、提供情感支持的能力。这种全面且富有温度的教学理念，是这本书给我带来的最深层次的启发。

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这本书的排版和视觉呈现，绝对是教科书中的一股清流。很多专业书籍，为了塞进大量信息，往往排得密密麻麻，阅读起来非常吃力，时间长了眼睛和大脑都会抗议。但这本《护理学基础自学辅导》完全不同。它大量使用了清晰的流程图、对比表格和重点标记，使得知识点的层级关系一目了然。比如在讲解生命体征的正常范围及异常变化时，它用一个彩色的图表就将心率、呼吸、血压、体温之间的相互关联清晰地展示出来，对比阅读效率比看几页纯文字描述高出不止一个档次。对于需要长时间面对书本进行学习的我们来说，良好的阅读体验至关重要。它有效减轻了我的阅读疲劳感，让我能够更长时间地保持专注，深入钻研那些我原本觉得最难啃的骨头。这说明编著者真的花了大心思去研究学习者的习惯，而不仅仅是把知识点堆砌在一起。

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