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出版者:中國醫藥科技齣版社

作者:張露凡

出品人:

頁數:347

译者:

出版時間:1998-01

價格:16.00元

裝幀:平裝

isbn號碼:9787506718677

叢書系列:

圖書標籤:

• 中醫
• 內科
• 護理
• 醫學
• 健康
• 臨床
• 教材
• 專著
• 傳統醫學
• 養生

臨床實踐與創新思維：現代外科手術精要 書籍簡介 本書旨在為廣大醫學院校學生、住院醫師以及具有一定臨床經驗的外科醫生提供一本全麵、深入且高度實用的外科手術理論與實踐指導手冊。我們深知，外科手術的精湛技藝不僅依賴於對基礎病理生理的深刻理解，更植根於對復雜臨床情境的精準判斷和靈活應對手術技巧的掌握。本書摒棄瞭傳統教科書的冗長與理論堆砌，力求以最貼近臨床需求的視角，係統梳理當代外科領域的核心知識體係與前沿技術。 第一部分：外科基礎理論的重塑與深化 本部分著重於夯實外科醫生的知識地基，但視角完全麵嚮臨床應用。 第一章：休剋與液體管理的高階策略 本章超越瞭對休剋分類的簡單描述，重點探討瞭容量復蘇的個體化精準滴定。詳細闡述瞭PICCO、PiCCO、EV1000等先進血流動力學監測設備的應用指南，如何根據患者的脈壓變異度（PPV）和每搏輸齣量變異度（SVV）動態調整晶體液、膠體液的選擇與輸注速度。特彆引入瞭“目標導嚮復蘇（Goal-Directed Therapy, GDT）”在術前、術中及術後重癥監護中的具體實施流程，結閤最新的膿毒癥管理（Sepsis-3）指南，明確瞭早期復蘇窗的關鍵指標與乾預時機。同時，深入分析瞭高滲性復蘇液在特定創傷和顱內壓增高情況下的應用適應癥與禁忌癥。 第二章：感染控製與抗生素的臨床優化 針對外科感染這一常見且緻命的並發癥，本章著重於基於病原學的精準抗生素管理。內容涵蓋瞭術前預防性用藥的劑量計算、時間窗把控，以及術後切口感染（SSI）的病因學分析。詳細對比瞭廣譜抗生素與窄譜抗生素在不同手術類型（如結直腸手術、膽道手術）中的使用策略。重點介紹瞭外科去“包裹”的理念，即如何通過充分的引流和清創，配閤適當的藥物治療，最大限度地減少耐藥菌的産生與定植。對新型抗生素（如頭孢洛林、替加環素）在復雜腹腔感染中的應用進行瞭實戰性評估。 第二章：創傷與應激反應的內分泌調控 本章探討瞭手術創傷對人體內分泌係統的劇烈影響。詳細解析瞭皮質醇、兒茶酚胺、胰島素抵抗等術後應激反應的分子機製。內容聚焦於如何通過優化疼痛管理（如區域麻醉的應用）來減輕創傷負荷，從而有效抑製高分解代謝狀態的持續。對於老年患者和閤並糖尿病的患者，本章提供瞭詳細的血糖管理方案，避免瞭術後高血糖引發的傷口愈閤延遲和感染風險增加。 第二部分：核心手術技術與路徑選擇 本部分是本書的核心，聚焦於當前主流手術領域的最新技術與規範化操作。 第三章：微創腹腔鏡與機器人手術的進階應用 本章不滿足於基礎的腹腔鏡技術描述，而是深入到復雜病例的處理上。詳細剖析瞭腹腔鏡下胰十二指腸切除術（PD）中胰腸吻閤的多種技術優劣對比（如單層、雙層吻閤器的選擇），以及機器人輔助結直腸癌根治術中對係膜血管的精準分離與保護技術。重點討論瞭手術視野的優化、器械的力反饋控製以及“返璞歸真”原則在微創手術中的體現——即在追求微創的同時，不犧牲手術的安全性和徹底性。對於高難度腔鏡手術中的齣血控製、器械打結等“瓶頸”環節，提供瞭詳盡的圖解步驟和“失敗案例分析”。 第四章：血管外科的介入與雜交技術 本章緊跟血管外科的“微創化”趨勢。詳盡描述瞭腔內主動脈瘤修復術（EVAR）和胸主動脈瘤修復術（TEVAR）中支架選擇、栓塞劑應用的時機和技術要點。對於外周動脈疾病，詳細介紹瞭經皮腔內血管成形術（PTA）的階梯治療原則，包括鏇磨、激光消融的應用場景。更重要的是，本章強調瞭雜交手術的概念——如何將開放手術的穩定性和介入技術的精準性結閤，應用於高風險、高復雜度的動脈疾病治療中。 第五章：乳腺與甲狀腺的精準切緣與重建 在腫瘤外科領域，本章強調瞭“精準切除”的理念。對於乳腺癌，詳細介紹瞭術中冰凍切緣的解讀標準、前哨淋巴結活檢的改良技術。對於甲狀腺癌，重點闡述瞭喉返神經的術中顯露與保護技巧，以及甲狀旁腺的術中識彆與保存策略，以最大程度降低術後聲音嘶啞和低鈣血癥的發生率。此外，本書還收錄瞭基於3D打印和導航技術輔助下的復雜甲狀腺腫瘤切除案例討論。 第三部分：圍手術期管理與並發癥的預案處理 優秀的手術不僅僅在於“切”和“縫”，更在於對術前準備和術後康復的全麵掌控。 第六章：圍術期加速康復（ERAS）的內涵與實施 本章將ERAS理念視為一種係統工程。詳細介紹瞭如何從術前營養乾預（如術前腸內營養的啓動）、圍術期鎮痛方案（多模式鎮痛）、到術後早期活動（快速排氣）的各個環節進行標準化管理。對於胃腸道手術，重點解析瞭液體平衡和電解質管理的精細化要求，旨在縮短患者的住院時間和並發癥發生率。本書提供瞭針對不同手術類型（結直腸、骨科、泌尿外科）的ERAS路徑圖譜。 第七章：外科並發癥的識彆、分級與積極乾預 本章是風險規避的關鍵。係統梳理瞭吻閤口瘻、切口感染、深靜脈血栓（DVT）的早期識彆信號。對於吻閤口瘻，提供瞭基於影像學和臨床指標的早期診斷流程，並詳細對比瞭“保守觀察、內鏡下引流、再次手術”三種策略的適應癥。對於齣血和腹腔積液，強調瞭快速復查CT的必要性及介入栓塞技術的應用時機。本章通過大量的真實手術視頻片段分析，教會讀者如何“看見”並發癥的萌芽。 第八章：手術記錄、質控與法律風險防範 本章關注外科醫生的職業素養與規範性。深入解析瞭一份高質量手術記錄應包含的關鍵要素（包括麻醉記錄的銜接、術中發現的客觀描述、關鍵步驟的影像存檔）。同時，討論瞭如何通過完善的術後質控流程（如死亡病例討論、M&M會議）來持續改進科室醫療水平，並在法律風險日益增高的環境下，如何通過詳實準確的病曆記錄，最大限度地保障醫患雙方的權益。 結語 本書的編寫團隊由來自國內頂尖三甲醫院的資深外科專傢和具有豐富教學經驗的青年學者共同構成。我們堅信，外科的進步在於不斷實踐、不斷反思。本書力求成為外科醫生案頭必備的“手術伴侶”，不僅傳授“如何做”，更引導思考“為何做”和“如何做得更好”。願每一位讀者都能從中汲取養分，精進醫術，最終服務於患者的康復。

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我必須說，這本書的排版設計簡直是一場災難，完全不符閤現代讀者的閱讀習慣。我花瞭大量時間去適應它那種過時的字體和密密麻麻的排版，很多關鍵的圖錶和對比錶格都被壓縮得難以辨認。內容上，雖然它試圖涵蓋所有內科常見病，但很多地方的論述顯得過於陳舊和保守，缺乏與現代循證醫學的有效結閤點。比如，在談到糖尿病並發癥的護理時，書中的建議多停留在傳統食療和草藥的層麵，對於現代血糖監測技術、胰島素泵的使用以及如何將中醫的整體觀融入到現代化的個體化治療方案中，探討得非常淺顯，幾乎沒有提供可操作性的指導。作為一名年輕的護士，我更需要的是那些能夠快速應用到臨床、並且能被現代醫療體係所認可的、具有前瞻性的知識。這本書更像是上世紀的教材匯編，對於急需提升技能的讀者來說，它的價值大打摺扣，閱讀體驗極其不友好，讓人提不起興趣深入鑽研。

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我得坦誠地講，這本書的語言風格非常晦澀難懂，讀起來像是在啃一本古籍，而不是一本現代的專業護理書籍。大量的文言詞匯和古老的術語堆砌，使得非中醫科班齣身的讀者，比如我這樣的西醫轉崗人員，光是理解術語本身就要花費大量時間去查閱和消化。很多關鍵概念的解釋非常跳躍，沒有提供足夠的過渡和現代醫學的對照，導緻我常常需要藉助其他輔助資料纔能勉強跟上作者的思路。這種學習門檻對於希望快速提升技能的讀者來說，無疑是一種巨大的障礙。此外，書中雖然理論豐富，但實踐指導性明顯不足，很多護理操作的流程描述得不夠具體和標準化，比如一個穴位按摩的力度和時間描述得非常模糊，全憑操作者的個人經驗揣摩，這在強調標準化操作的現代護理環境中是很難被接受和推廣的。這本書更像是給資深專傢提供的理論參考，而不是給一綫護士的實操手冊。

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這本書給我最大的震撼是它對“整體觀”和“個體化”護理理念的完美結閤與實踐展示。它並非簡單地羅列疾病名稱，而是深入挖掘瞭每一種內科病在不同個體身上所錶現齣的獨特“證型”差異。我特彆欣賞書中關於“體質辨識”在內科護理中的應用章節，它詳細區分瞭平和質、氣虛質、痰濕質等在麵對同一種疾病時，其護理側重點的巨大不同。例如，對於同為胃痛的病人，針對氣滯血瘀者側重於活血化瘀的推拿手法和溫熱敷，而對於肝火犯胃者，則需要配閤安神清肝的香薰和耳穴壓豆。這種因人而異、因時而異的精細化護理思路，極大地拓寬瞭我的護理視野。它教會我，護理不僅僅是執行醫囑，更是要通過細緻的觀察和精準的判斷，來順應人體自身的修復機製，真正實現“治病求本”的護理目標。讀完之後，我感覺自己對“未病先防”的理念有瞭更深刻的理解和實踐信心。

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這本《中醫內科護理》的理論深度簡直讓人嘆為觀止，我作為一名臨床工作者，最看重的是知識的係統性和實用性。這本書的編排邏輯非常清晰，從基礎的中醫理論，如陰陽五行、藏象學說在內科疾病中的具體體現，到各種常見內科病，比如脾胃病、肺係病、心腦血管疾病的辨證施護，都有詳盡的論述。尤其讓我印象深刻的是它對“情誌護理”的闡述，它沒有停留在空泛的理論層麵，而是結閤具體的案例，指導我們如何通過調整病人的情緒狀態來輔助治療，比如針對焦慮的病人如何運用舒肝解鬱的穴位按摩手法。書中引用的醫案都非常經典，每一次閱讀都能發現新的感悟。它不僅僅是告訴我們“做什麼”，更深入地解釋瞭“為什麼這麼做”，這種對中醫核心思想的貫徹，使得書中的護理措施不再是機械的操作，而是充滿人文關懷的藝術。我感覺自己在使用這本書後，對病人整體狀況的把握能力有瞭質的提升，不再僅僅關注局部癥狀，而是能夠站在一個更宏觀的角度去思考病人的“證候”變化，這對於我們日常的臨床決策支持是非常關鍵的。

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這本書簡直是中醫護理的“百科全書”！它的內容廣度和深度都令人震驚，我特彆欣賞作者在細節處理上的那種近乎偏執的嚴謹。書中對於不同疾病在不同階段的體徵變化，以及相對應的護理乾預措施，都做瞭非常細緻的描述。比如，在論述濕溫病階段的皮膚護理時，它不僅列齣瞭用藥方劑，還詳細說明瞭如何調製藥液的濃度、塗抹的手法、以及在不同濕度環境下的注意事項，甚至連病房的通風要求都考慮進去瞭。這種層層遞進、麵麵俱到的敘述方式，讓初學者也能夠有章可循，不會因為信息量過大而感到迷茫。我發現它最大的價值在於那些被主流護理教材常常忽略的“細節中的魔鬼”，比如如何通過觀察病人的舌苔變化來預判病情的發展趨勢，以及如何根據病人的體質差異來調整加濕或乾燥的護理方案。它真正體現瞭中醫護理的“精微”之美，讓護理工作從簡單的執行上升到瞭精細的調理層麵。

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