颅内出血的外科治疗 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:张延平 编

出品人:

页数:168

译者:

出版时间:2010-4

价格:35.00元

装帧:

isbn号码:9787509136805

丛书系列:

图书标签:

• EXO
• 颅内出血
• 神经外科
• 外科治疗
• 脑血管
• 临床医学
• 神经病学
• 急诊医学
• 手术
• 医学教材
• 病例分析

现代神经外科学的基石：复杂颅脑创伤的系统化管理 一、 引言：创伤救治理念的范式转移 本书旨在全面阐述和深入剖析复杂颅脑创伤（Severe Traumatic Brain Injury, sTBI）从现场急救到长期康复的全病程管理策略。在神经外科学领域，颅脑创伤历来是挑战与机遇并存的领域。随着重症医学、影像诊断技术以及微创手术器械的飞速发展，我们对颅脑创伤病理生理的理解已不再局限于单纯的解剖损伤，而是深入到分子、细胞乃至系统层面的级联反应。 本书摒弃传统上孤立看待单一损伤类型的陈旧模式，转而聚焦于系统化、多学科协作（MDT）的创伤救治流程。核心理念强调“时间就是大脑”（Time is Brain），并倡导个体化、目标导向的损伤控制。全书结构紧凑，逻辑严密，不仅涵盖了创伤的早期识别与复苏，更详尽论述了颅内压管理、脑代谢监测以及神经保护策略的最新进展。 二、 早期复苏与创伤现场管理 成功的颅脑创伤救治始于现场。本书将创伤现场评估和早期复苏置于首要地位，严格遵循先进创伤生命支持（ATLS）原则，并特别强调了颈椎保护与序贯性快速诱导插管（RSI）的优化时机。 现场快速分诊与识别： 详细介绍了改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）的应用局限性，以及如何通过瞳孔反应、运动反应等快速指标，识别需要紧急干预的“黄色代码”患者。 循环与呼吸的优化： 深入探讨了“双重打击假说”（The Brain Second Hit Hypothesis），强调维持平均动脉压（MAP）在安全范围（通常 > 90 mmHg）的重要性，并对比了不同容量复苏策略对脑组织灌注的短期和长期影响。我们详述了呼吸驱动的脑损伤机制，并明确了目标二氧化碳分压（PCO2）的个体化设定，警惕过度通气带来的危急性脑血流减少。 院前影像学的抉择： 讨论了在资源受限或转运时间较长的场景下，便携式超声（POCUS）在评估脑疝风险和评估脑实质受压情况中的辅助作用。 三、 诊断影像学的精细化解读 现代诊断影像学是制定手术决策的“指南针”。本书着重于对比和整合不同模态影像的临床价值。 急性期CT扫描的“黄金标准”解读： 详细分析了弥漫性轴索损伤（DAI）、挫裂伤（Contusion）、硬膜外血肿（EDH）、硬膜下血肿（SDH）和脑室内出血（IVH）的典型征象。重点讲解了如何利用CT评估小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的早期迹象，例如“池征”的消失与否。 MRI与高级神经影像技术： 在病情稳定后的二次评估中，磁共振成像（MRI）的优势被充分挖掘。本书引入了磁共振弥散成像（DWI）在早期识别缺血性半暗带和弥漫性轴索损伤的重要性，并探讨了磁共振灌注成像（PWI）在量化局部脑血流（CBF）和脑血容量（CBV）方面的应用，为精准神经外科规划提供依据。 四、 颅内高压的阶梯式管理 颅内压（ICP）管理是治疗重型颅脑创伤的核心环节。本书构建了一个清晰、分层的管理框架，从非手术干预到微创减压的连续谱。 1. 一级干预： 聚焦于优化脑脊液动力学和全身生理参数。包括体位管理（30度抬高床头）、镇静与镇痛的精准使用，以及温和的渗透疗法（甘露醇、高渗盐水）。详细对比了不同渗透剂的药代动力学和潜在的肾脏毒性。 2. 二级干预： 针对ICP持续升高，引入了药物性人工冬眠和间歇性脑脊液引流（LICOX监测辅助）。 3. 三级干预——脑减压策略的演变： 详细评估了侧脑室外引流（EVD）的适应症、置管并发症预防，以及去骨瓣减压术（DCrANIE）的地位。我们探讨了其远期功能预后的影响，并对比了单侧与双侧减压的选择标准。 五、 神经保护策略与代谢监测 理解继发性脑损伤的机制（缺血、炎症、兴奋性毒性）是实施有效神经保护的前提。 液体管理与营养支持： 摒弃单纯的限制液体策略，强调在保证颅内压稳定的前提下，维持等张或等渗血容量。详细讨论了早期肠内营养（EN）启动的时机和目标热量摄入，防止恶病质对神经功能恢复的负面影响。 分子靶向： 综述了当前在临床试验中具有前景的神经保护药物靶点，如抗凋亡剂、抗炎介质、和NMDA受体拮抗剂的最新研究进展，并对其在临床应用中的局限性进行了诚恳的分析。 连续脑代谢监测： 重点介绍了微透析技术（Microdialysis）和组织氧饱和度监测（PtiO2）在指导个体化脑灌注和氧合管理中的应用，强调在维持足够的氧供的同时，避免过度氧合所致的自由基损伤。 六、 创伤后的并发症管理与长期康复 颅脑创伤的挑战并未随着急性期的结束而终结。本书对继发性并发症的预防和管理提供了详尽指导。 脑静脉窦血栓形成（CVST）与深静脉血栓（DVT）： 阐述了sTBI患者高凝状态下的血栓预防方案，以及抗凝治疗的风险收益平衡。 创伤后癫痫（Post-Traumatic Epilepsy, PTE）： 探讨了预防性抗惊厥药物的使用时机和疗程，以及电生理监测在识别高危患者中的作用。 康复的早期介入： 强调康复医学应在ICU内早期启动。详细描述了吞咽功能评估、早期肢体功能训练，以及如何应对创伤后认知障碍（PTCI）和情绪障碍（PTSD），确保患者能够最大限度地重返社会功能。 七、 结论：迈向精准创伤神经外科 本书的最终目标是为神经外科医生、重症监护医师以及创伤团队提供一个整合性、以证据为基础的治疗蓝图。通过对最新技术、诊断流程和治疗方案的系统梳理，我们期望能够推动复杂颅脑创伤救治水平的整体提升，优化患者的生存质量与功能预后。未来的挑战在于如何更好地整合生物标志物和基因组学数据，实现真正意义上的精准个体化创伤救治。

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阅读这本书的过程，更像是一场关于“风险管理”的深度学习之旅。作者似乎对并发症的预见性极强，每个手术环节之后，都会紧接着讨论“如果出现A、B、C三种情况该如何应对”。这种近乎于“偏执”的风险规避策略，让我对复杂手术的潜在陷阱有了更清晰的认识。书中对于术中止血技术，特别是对于那些“顽固性”出血点的处理，提供了多种不同梯度的处理方法，从微凝、化学止血到局部压迫的顺序都做了详细的对比分析。唯一美中不足的是，在讨论罕见并发症时，案例的丰富度略显不足。对于那些发生率极低但一旦发生后果极其严重的事件，我更希望看到更多真实世界中外科医生是如何打破常规去解决问题的记录，而不是仅仅停留在理论上的可能性推测。

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这本书的语言风格，老实说，有点像教科书，但比标准的教科书要生动那么一点点。作者在阐述复杂的神经外科技术时，力求做到详尽无遗，每一个步骤、每一个器械的用途都交代得清清楚楚。比如在讲解如何进行开颅手术时，他会花上大篇幅去描述钻孔的深度、骨瓣的形状切割，甚至连术后引流管放置的角度都有详细的图解和说明。对于临床新手来说，这种详尽无疑是极大的帮助，它提供了一个可以反复参考的“标准操作流程”。然而，对于那些已经有丰富经验的医生，可能会觉得有些过于冗长了。我个人在阅读一些关于显微外科入路的部分时，那种步步为营的描述，虽然严谨，但缺乏了对“经验性判断”的探讨。毕竟，在真正的手术室里，情况瞬息万变，有时候更依赖于医生的临场反应和直觉，而这本书似乎更侧重于“理想状态下的教科书式处理”。总而言之，它是一本扎实的工具书，但如果你期待看到那些惊心动魄的“救命瞬间”或者充满激情的医学故事，可能就要失望了。

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这本书的行文风格充满了冷静而客观的科学态度，几乎没有使用任何夸张或煽情的词汇，即便是描述最危急的抢救场景，作者的笔触也保持着一种疏离的、分析性的语调。这使得它在学术上非常可靠，因为你知道你读到的是经过反复验证的事实和公认的指南，而不是某个专家的一家之言。然而，这种过度强调客观性的写法，在某种程度上削弱了它作为一本“临床指导手册”的感染力。我希望在介绍那些划时代的手术创新时，能够多一点对“为什么这个方法会成为主流”的历史背景和临床哲学思考，比如为什么微创技术会逐渐取代过去的大切口。目前的内容更侧重于“是什么”和“怎么做”，对于“为什么是这样”的内在驱动力挖掘得不够深入，使得阅读体验略显平铺直叙，缺乏了探寻知识演变过程中的那种惊喜感。

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排版和图文配合方面，这本书的质量可以说是中规中矩，无可挑剔但也谈不上惊艳。大量的医学插画制作得相当专业，线条清晰，解剖层次分明，尤其是在展示那些复杂的三维空间结构，比如深部脑干的血管走形时，图示的作用无可替代。但令人遗憾的是，部分高分辨率的MRI或CT图像在印刷后的清晰度有所下降，有些细小的占位或水肿的边缘变得模糊不清，这对于需要依赖影像学来指导术前规划的读者来说，无疑是个小小的缺憾。此外，本书的索引系统设计得略显笨拙，查找特定的小节不如想象中便捷，我常常需要依靠目录的层级结构去摸索，而不是通过一个高效的关键词索引直接定位。如果能增加更详尽的术中并发症处理流程图，可能会让实用性再提升一个档次。

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这本书的理论基础部分写得非常扎实，深入挖掘了颅内出血病理生理机制的根源。作者并没有停留在表面地描述“出血了怎么办”，而是回溯到了凝血因子、血管结构异常以及高血压对脑实质影响的分子层面。我特别欣赏其中关于继发性脑损伤预防的章节，它详细分析了各种血流动力学参数与脑组织氧供需平衡的关系，并用大量的动物实验数据来支撑其观点。这使得整本书的论证逻辑非常严密，让人感觉不是在读一本简单的手术指南，而是在进行一场高级别的学术研讨。不过，这种深度也带来了一个挑战：对于初学者，尤其是基础医学背景不扎实的读者，可能需要多次阅读才能完全消化这些复杂的生物化学和物理学概念。有时候，我感觉作者似乎更像一个基础研究者，而不是一位纯粹的临床外科医生，在某些外科决策的阐述上，少了那么一点点临床实践中的权衡与取舍的“烟火气”。

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