具体描述
The field of infertility and practice one of continuous innovation and change. Now in its Third Edition, Infertility in Practice has been updated extensively and beautifully illustrated with informative line diagrams and photographs. Taken from a modern perspective, the very latest in infertility management has been approached to provide a practical guide for clinicians. The table of contents has been updated to revise such areas as polycystic ovary syndrome, the ethics behind infertility, knowing when to stop treatment, counseling, and reviewing the emerging technologies used in ART. A thoroughly comprehensive book that provides sound theory and evidence-based therapy, it is a must for an practitioner dealing with infertility.
《不孕不育实践指南：从理论到临床的全面解析》 图书定位： 本书旨在为生殖医学领域的临床医生、胚胎学家、生育咨询师以及相关研究人员提供一本全面、深入且高度实用的参考手册。它超越了基础理论的罗列，侧重于将前沿的科学发现转化为日常临床实践中的有效策略。 核心内容概述： 本书共分为六大部分，涵盖了人类不孕不育领域最关键和最具挑战性的方面，注重循证医学的应用和多学科协作的必要性。 --- 第一部分：不孕不育的流行病学、病因学与诊断评估（Diagnostic Triage and Etiology Mapping） 本部分详尽阐述了当代社会中不孕不育的发生率变化趋势，并深入剖析了影响生育能力的复杂多因素。 1. 流行病学与社会因素： 延迟生育的全球趋势： 分析了高龄初产对女性卵巢储备和男性精子质量的长期影响，并探讨了环境毒素（如内分泌干扰物）在不孕不育率上升中的作用。 不孕不育的心理社会负担： 首次将生育障碍带来的焦虑、抑郁、夫妻关系紧张等心理健康问题纳入临床评估框架，强调早期心理支持的重要性。 2. 全面的病因学分类： 女性因素的精细划分： 不再局限于传统的输卵管、排卵障碍、子宫因素，而是细化到子宫内膜容受性障碍（ERA）、子宫腺肌症的微观病理机制及其对胚胎植入的影响。 男性因素的分子诊断： 重点介绍精子DNA损伤（SDF）的评估方法（如Sperm Comet Assay、SDF指数），以及其与反复流产和胚胎发育停滞之间的关联。探讨了新的基因突变筛查技术在明确少弱精病因学中的应用。 3. 规范化的诊断流程： “第一线”筛查的优化： 强调在进行昂贵的辅助生殖技术（ART）之前，如何通过高效率的初步评估（包括内分泌轴的动态检测和盆腔成像技术的选择）来快速锁定主要病因。 非侵入性诊断工具的潜力： 评估了循环生物标志物（如循环肿瘤DNA在子宫内膜病变筛查中的潜在应用）和人工智能辅助超声分析在辅助诊断中的准确性和局限性。 --- 第二部分：内分泌与排卵障碍的管理（Endocrine Manipulation and Ovulation Induction） 本部分专注于功能性或器质性内分泌失调导致的不孕症的个体化治疗方案。 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）的阶梯治疗： 代谢管理优先： 详细阐述了二甲双胍、胰岛素增敏剂在改善PCOS患者妊娠结局中的角色，并探讨了GLP-1受体激动剂在PCOS伴肥胖患者中的应用前景。 促排卵策略的精进： 对比了克罗米芬、来曲唑和不同方案的果纳芬（FSH）刺激的成功率、多胎率及药物成本效益分析。特别讨论了对于顽固性PCOS患者的卵巢打孔术（Laparoscopic Ovarian Drilling）的适应症和长期效果。 2. 卵巢储备下降（DOR）的管理： 辅助检查的解读： 深度解析AMH、AFC等指标在预测ART反应中的敏感性和特异性，并讨论了如何向患者准确传达储备下降的临床意义。 生殖干预策略： 详尽介绍了微刺激方案（Mild Stimulation）、自然周期方案（Natural Cycle）的临床应用指征，以及对卵巢刺激方案中促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-antagonists）的转换策略。 3. 高催乳素血症与甲状腺功能异常的调控： 针对不同病因（垂体腺瘤、药物性）的高催乳素血症的药物选择和剂量调整，以及亚临床甲状腺功能异常对胚胎种植窗的影响及干预时机的确定。 --- 第三部分：男性不育的精准治疗与技术（Precision Male Infertility Management） 本部分聚焦于男性生殖功能障碍的诊断升级和微创干预技术。 1. 精液分析的局限性与进阶检测： 强调了传统精液分析（WHO标准）的不足，重点介绍了功能性精子检测（如膜完整性、顶体反应能力）在解释不明原因不育中的价值。 精子DNA损伤的临床干预： 根据SDF水平的高低，指导临床医生选择是采用抗氧化剂治疗、ICSI（卵胞浆内单精子注射）还是PGT-A（胚胎植入前遗传学筛查）作为首选方案。 2. 梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症（NOA）的显微外科技术： 显微取精术（Micro-TESE）的优化： 详细图解了睾丸显微外科手术（mTESE）的操作流程，包括术中快速冰冻切片判断曲细精管结构（形态学评分），以最大化活精子获取率并最小化睾丸损伤。 输精管吻合术的成功因素： 分析了影响附睾-输精管吻合术（Vasoepididymostomy, VE）成功的关键技术要点，如吻合口张力控制和内镜辅助的应用。 3. 生殖内分泌失调导致的无精子症： 针对下丘脑-垂体功能低下导致的性腺功能减退症（如Kallmann综合征），详细说明了使用脉冲式GnRH或重组hMG进行诱导排卵/促精的方案设计。 --- 第四部分：辅助生殖技术（ART）的优化与挑战（Advanced ART Protocols and Challenges） 本部分深入探讨了体外受精（IVF）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）的最新进展、操作细节及结果预测。 1. 促排卵策略的个体化： 长方案与拮抗剂方案的精准选择： 基于患者卵巢反应的既往史和风险评估，提供详细的GnRH激动剂/拮抗剂转换时间点决策树。 卵巢过度刺激综合征（OHSS）的预防： 强调使用GnRH激动剂触发最终卵子成熟（Triggering with Agonist）和胚胎冻融周期（Freeze-All）在预防重度OHSS中的关键地位。 2. 实验室操作的质量控制与前沿技术： 胚胎培养环境的优化： 讨论了高浓度二氧化碳/低氧张力、新型培养基配方对囊胚形成率和胚胎活力的影响。 时间延迟成像系统（Time-Lapse Imaging, TLI）： 评估TLI在非侵入性胚胎选择中的预测价值，以及如何利用其数据优化培养室的操作流程。 卵母细胞冷冻与复苏： 详细介绍了玻璃化冷冻（Vitrification）技术的标准操作流程，并分析了不同年龄段女性卵子冷冻的最佳时机和临床获益。 3. 胚胎植入前遗传学检测（PGT）的临床整合： PGT-A（非整倍体筛查）： 深入解析了活检技术（滋养层细胞活检、极体活检）的优缺点，并重点讨论了PGT-A在反复种植失败（RIF）和高龄患者中的应用指征，而非将其作为常规手段。 PGT-M/SR（单基因病/结构异常）： 详细介绍定制化探针的建立流程、临床适用范围及其在携带者家庭中的伦理考量。 --- 第五部分：子宫与输卵管疾病的微创管理（Minimally Invasive Surgery and Uterine Factors） 本部分聚焦于影响胚胎着床和妊娠维持的结构性问题。 1. 输卵管因素的再评估： 输卵管通液术的临床价值再审视： 讨论了在当前ART普及背景下，诊断性输卵管造影（HSG）和选择性输卵管通液术在筛选因子宫外孕高风险患者中的作用。 输卵管因素致不孕的ART前处理： 阐述了严重积水性输卵管对胚胎毒性作用的机制，以及在ART前行输卵管结扎或切除的临床决策依据。 2. 子宫内膜容受性与种植障碍： 子宫内膜容受性检测（ERA）： 详细解读ERA报告中的“窗口期”偏差，并指导临床医生如何根据患者的“非典型”着床窗口，调整胚胎移植的时间点。 子宫肌瘤与腺肌症的处理： 重点区分了肌瘤大小、位置（粘膜下肌瘤的国际分类FIGO 0、1、2型）对手术指征（肌瘤剔除术）和不孕结局的影响。探讨了腺肌症的药物治疗与手术切除的权衡。 3. 子宫内膜病变与宫腔粘连： 宫腔镜的诊断与治疗： 详细介绍宫腔镜下子宫内膜息肉、粘连（Asherman综合征）的微创处理技术，并提供术后恢复期的激素替代治疗方案，以重建正常的宫腔形态。 --- 第六部分：特殊人群与不孕不育的长期结局（Special Populations and Long-Term Outcomes） 本部分关注生殖医学中新兴的或复杂的临床场景。 1. 反复流产（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）的深入评估： 免疫学因素的争议与实践： 客观评价抗磷脂综合征（APS）的筛查标准，以及对其他免疫调节剂（如静脉注射免疫球蛋白IVIG）在RPL治疗中的应用证据。 子宫形态与遗传因素的排除： 强调在排除染色体平衡易位和子宫畸形后，再考虑免疫或内分泌因素的干预。 2. 卵巢功能不全与早衰（POI）： 诊断与支持： 阐述POI的临床定义、诊断标准，以及针对年轻POI患者的卵巢组织冷冻和/或异体卵子应用（Donor Egg IVF）的咨询流程。 3. 肿瘤幸存者的生育力保护（Oncofertility）： 化疗/放疗前后的生育力保护策略： 详细对比了未成熟卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、胚胎冷冻在不同癌症类型和治疗方案下的适用性，以及药物保护（如使用GnRH激动剂）的证据等级。 4. 辅助生殖技术的长期随访： 追踪ART婴儿在儿童期和青春期的健康发育情况，特别是对多胎妊娠相关并发症的干预管理，以及对单胎ART婴儿的远期神经发育和代谢健康进行的队列研究结果分析。 --- 本书特色： 临床决策树与算法： 每章均提供清晰的流程图和决策算法，指导医生在复杂情况下快速做出最佳干预选择。 循证等级标注： 所有治疗方案均明确标注其支持的证据等级（如I级证据、IIb级推荐），确保临床指导的科学严谨性。 跨学科视角： 整合了内分泌学、遗传学、免疫学、男科学和微创外科的最新进展，体现了现代生殖医学的综合性。 图表丰富： 包含大量高分辨率的医学影像、手术操作图谱和数据分析图表，增强了专业性和可读性。
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