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出版者:

作者:American Medical Association

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页数:926

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价格:$ 112.94

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isbn号码:9781603590068

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临床实践中的决策制定与复杂病例管理：一本面向实务工作者的指南 本书旨在为临床医师、医疗专业人员以及在复杂医疗环境中寻求深度理解和有效策略的决策制定者，提供一套严谨、全面且高度实用的指导框架。它超越了标准教科书的理论叙述，专注于将复杂的临床证据转化为日常实践中的可操作性决策流和风险管理方案。 第一部分：现代医学决策的哲学与基础 本书的开篇部分，深入探讨了当代临床医学决策制定的核心挑战。我们认识到，在信息爆炸和资源受限的背景下，单纯的循证医学（EBM）已不足以应对所有情况。 1. 证据的层次与局限性： 我们详细分析了不同类型研究（如RCT、队列研究、注册研究）在指导个体化治疗中的相对价值和内在偏倚。重点剖析了“证据鸿沟”——即大型试验结果与特定患者群体（如合并多种慢性病的老年患者、罕见病患者）适用性之间的差异。 2. 风险沟通与知情同意的艺术： 实践中的决策往往涉及概率和不确定性。本部分提供了关于如何有效量化和传达治疗风险（包括并发症概率、长期预后不确定性）的实用工具。我们强调了超越技术术语的叙事性沟通技巧，确保患者及其家属能够基于充分理解做出真正自主的选择。 3. 伦理困境与价值排序： 许多临床难题并非纯粹的技术问题，而是深刻的伦理冲突。本章探讨了资源分配、生命支持限制、姑息治疗的启动与撤回等领域中的核心伦理原则。提供了用于结构化伦理审查的“四要素模型”的实战应用案例，帮助临床团队在压力下达成共识。 第二部分：多系统疾病的整合管理与路径优化 本部分聚焦于临床中最常见且最具挑战性的方面：合并症管理和多学科协作。现代医疗中，很少有患者是“单一疾病”的模型。 4. 慢性病共病的药理学交互作用： 详细剖析了心血管、代谢（糖尿病）、肾脏和神经系统疾病之间的复杂药代动力学和药效学交叉影响。提供了针对高风险药物组合（例如，抗凝剂与特定抗真菌药、免疫抑制剂与降压药）的实时调整剂量图表和警报系统构建指南。 5. 炎症风暴与系统性反应综合征（SIRS）的早期识别： 针对脓毒症、重症休克及其他急性炎症事件，本书构建了一个基于生物标志物（如降钙素原、乳酸清除率）和临床指标的动态风险评分系统。强调了在症状非特异性阶段如何迅速启动抗感染和液体复苏策略，以最小化器官损伤。 6. 整合影像学与病理学解读： 讲解了如何将复杂的影像报告（如PET-CT、高分辨率CT）与最新的分子病理结果（如基因突变谱、免疫组化评分）结合起来，形成统一的治疗靶点。特别关注了肿瘤治疗领域中，如何应对靶向治疗耐药后的“治疗策略轮换”。 第三部分：复杂干预的准备、执行与失败分析 本部分将目光投向了高风险操作和技术性干预的准备工作，旨在将人为失误降至最低。 7. 手术风险评估的精细化模型： 介绍了一种超越ASA（美国麻醉师协会）评分的术前功能储备评估方法，尤其适用于心肺储备功能受损的患者。内容包括了术前优化策略（如术前血液管理、非侵入性通气优化）的实施时间表。 8. 机械通气策略的个体化调整： 针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，提供了压力导向通气和容量控制通气在不同病理生理状态下的切换逻辑。附带了如何解读复杂的血流动力学监测数据（如PiCCO、Swan-Ganz）以指导升压药和血管扩张剂选择的实操指南。 9. 医疗事故的预防与事后系统分析（System Failure Analysis）： 这一关键章节不探讨个人责任，而是着重于流程和系统性缺陷。介绍了“事件复盘会议”的建设性框架，如何通过“根因分析（RCA）”而非“指责分析”来改进安全文化和操作流程，从而避免未来同类事件的发生。 第四部分：面向未来的医疗实践：技术整合与持续学习 本书最后一部分展望了数字化工具如何赋能临床决策，并强调了专业人员持续学习的必要性。 10. 临床决策支持系统（CDSS）的有效集成： 讨论了电子病历（EHR）中内置的警报疲劳问题，并提供了如何定制和调优CDSS，使其只在关键节点提供相关、及时的干预建议。内容涵盖了如何评估新一代AI辅助诊断工具的临床效用。 11. 医疗质量改进（QI）的PDCA循环在临床科室的应用： 将经典的质量改进模型（计划-执行-检查-行动）转化为科室内部的常规操作流程。提供了小型、快速的“微循环改进项目”案例，例如优化导管相关血流感染（CLABSI）预防方案的实施与监测。 12. 应对医疗不确定性的心智模式构建： 总结了高效临床工作者的思维模式——保持认知谦逊（Intellectual Humility），识别自身认知偏见（如确认偏误、锚定效应），并建立一个允许“悬置判断”的内部工作空间，以便在信息不足时做出最审慎的下一步行动。 总结： 本书不是一本可以快速浏览的参考手册，而是一套旨在重塑临床思维和优化复杂决策流程的工具箱。它要求读者深入思考，将理论知识转化为应对真实世界中每一个独特、复杂病例的强大实践能力。

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