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《麻醉与重症监护学原理：从基础到临床实践》 书籍简介 本书深入探讨了麻醉学和重症监护医学的理论基础、技术应用及临床管理策略。全书结构严谨，内容涵盖了从分子生物学到系统生理学的理论基石，并详细阐述了麻醉药物的药理学特性、麻醉技术的操作规范，以及危重症患者的生命支持与器官功能维护。本书旨在为麻醉科医师、重症监护医师、相关医学院学生及专业护理人员提供一套全面、深入且具有高度临床指导意义的学习资源。 第一部分：麻醉生理学与药理学基础 本部分聚焦于理解生命体在麻醉状态下的生理反应变化，并系统梳理了各类麻醉药物的作用机制与代谢过程。 第一章：麻醉对心血管系统的影响 本章详细分析了麻醉诱导、维持和苏醒期对心率、心肌收缩力、全身血管阻力及血压的动态影响。讨论了容量状态评估、有创和无创血流动力学监测技术，包括动脉压力波形分析和肺动脉导管的应用。重点阐述了如何根据患者基础疾病（如冠状动脉疾病、心力衰竭）调整麻醉策略，以维持心血管稳定。内容涉及血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素）的选择与剂量滴定原则。 第二章：麻醉对呼吸系统的影响 深入探讨了麻醉插管、机械通气以及拔管过程中对气道阻力、肺顺应性及气体交换效率的影响。阐述了肺的通气/血流灌注比（V/Q）失衡的病理生理机制。详细介绍了不同模式的机械通气（如容量控制、压力控制、ASV等）的适用指征、参数设置及并发症的预防与处理，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺保护性通气策略。同时，涵盖了对呼吸驱动、呼吸功和气道阻力进行实时监测的技术。 第三章：神经肌肉阻滞剂与镇痛药物药理学 本章对琥珀胆碱、非去极化神经肌肉阻滞剂（如罗库溴铵、维库溴铵）的药代动力学和药效学进行了详尽的比较分析。重点论述了神经肌肉功能的监测（如超选择素、四联刺激）及拮抗剂（如新斯的明、环糊精）的使用指征与时机。在镇痛方面，深入解析了阿片类药物（包括吗啡、芬太尼及其衍生物）的受体结合特性、副作用（如呼吸抑制、恶心呕吐）的管理。非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药的镇痛增效作用也被纳入讨论。 第四章：吸入麻醉药的药理学特性 详细对比了七氟烷、异氟烷、地氟烷等常用吸入麻醉药的特性，包括其对心血管、呼吸系统及脑血流的影响。重点解析了麻醉深度监测指标——麻醉商（MAC）的临床意义，以及麻醉气体的代谢、排泄和对环境的影响。 第二部分：临床麻醉技术与流程管理 本部分将理论知识转化为具体的临床操作指南，涵盖了围术期患者管理的各个阶段。 第五章：术前评估与风险分层 强调了全面病史采集和体格检查的重要性，尤其关注心肺储备功能评估。系统介绍了ASA物理状况分级、UNC术后心血管事件风险预测指数等风险评估工具的应用。阐述了对合并慢性疾病（如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病）患者的围术期优化管理策略，包括药物的调整与停用方案。 第六章：区域麻醉与神经阻滞技术 详尽图解了外周神经阻滞（如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞）和中枢神经阻滞（腰麻、硬膜外麻醉）的操作步骤。重点强调了在超声引导下进行神经刺激定位的精确性与安全性，并讨论了局部麻醉药的毒性反应及其紧急处理。 第七章：气道管理与困难插管处理 系统分类了各种喉镜（如Macintosh、Miller、视频喉镜），并详细描述了不同类型气道器械（如喉罩、声门上器件）的适用场景。设立了专门章节处理困难插管的预案制定、团队沟通以及不同分级困难插管的有序处理流程（如“Plan A、B、C”策略）。 第八章：术中液体管理与输血 阐述了液体复苏的现代观念，区分了晶体液、胶体液的特性及选择依据。深入分析了如何根据术中失血量、循环状态和凝血功能变化，制定个体化的液体复苏方案。详细介绍了血制品（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆）的适应症、输注指征及快速输注技术。 第九章：术中生命体征的异常处理 本章聚焦于围术期常见的心律失常（如室上速、房颤、心动过缓）的识别、病因诊断及药物电复律方案。详细阐述了严重高血压、低血压的快速干预措施，以及如何应对麻醉诱导或手术刺激引发的迷走神经反射。 第三部分：重症监护医学（ICU） 本部分侧重于危重症患者的系统性器官支持与长期管理。 第十章：危重症患者的休克管理 对不同类型的休克（心源性、失血性、感染性、分配性休克）的病理生理机制进行了清晰区分。详细描述了液体复苏的终点判断标准（如中心静脉压、ScvO2、脉压差），并指导了升压药和正性肌力药的阶梯式应用策略。 第十一章：机械通气与肺损伤的长期管理 超越了手术室内的短期通气，本章深入探讨了ARDS的严重病例管理，包括高平台压的控制、俯卧位通气的指征、液体管理对肺水肿的调控，以及脱机（Weaning）的评估流程。 第十二章：肾脏替代治疗与电解质紊乱 介绍了急性肾损伤（AKI）的识别与预防，重点讲解了连续性肾脏替代治疗（CRRT）的模式选择、血流动力学兼容性，以及酸碱平衡和电解质（如高钾血症、低血钙）的精细化调控。 第十三章：神经重症监护 探讨了颅内压（ICP）监测、脑灌注压（CPP）的维持目标。内容包括重型颅脑外伤、中风、癫痫持续状态等神经系统急症的麻醉和重症管理，以及镇静深度（如使用RASS评分）的个体化目标设定。 第十四章：感染控制与脓毒症管理 依据最新的脓毒症生存指南，系统梳理了脓毒症的早期识别、液体复苏、广谱抗生素的选择与时机、感染灶控制的流程。详细讨论了血管活性药物在抵抗血管麻痹和改善微循环中的作用。 结论 本书强调了循证医学在麻醉与重症领域的重要性，鼓励读者批判性地评估临床证据，并将多学科协作理念贯穿于整个患者的围术期旅程中。其详尽的图表、清晰的手术室和ICU场景模拟，确保了理论与实践的无缝对接。
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