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出版者:

作者:Ballinger, Anne/ Patchett, Stephen

出品人:

页数:1052

译者:

出版时间:2007-5

价格:297.00元

装帧:

isbn号码:9780702028304

丛书系列:

图书标签:

• 临床医学
• 内科学
• 诊断学
• 急诊医学
• 住院医师
• 医学参考
• 临床指南
• 医学教育
• 医学书籍
• Pocket Essentials

临床医学核心概念速览：诊断、治疗与实践指南 本书聚焦于现代临床医学的基石与实践路径，旨在为医学生、初级住院医师以及希望巩固基础知识的临床工作者提供一个清晰、精炼且高度实用的参考框架。内容涵盖了从系统性疾病的病理生理学到诊断流程、治疗决策制定的全过程，强调循证医学的最新进展与临床操作的严谨性。 --- 第一部分：诊断的艺术与科学——从病史采集到鉴别诊断 本部分深入剖析了临床诊断的核心要素，强调了获取高质量病史和体格检查在构建正确鉴别诊断列表中的决定性作用。 1.1 病史采集的精细化：不仅仅是症状记录 详尽阐述了如何结构化地采集主诉、现病史（OPQRSTU原则的深化应用）、既往史、家族史和社会史。重点关注“红旗”症状（Red Flags）的识别，例如不明原因的体重下降、夜间盗汗或进行性加重的神经系统症状，这些是需要立即深入探究的预警信号。同时，探讨了跨文化交流在病史采集中的重要性，确保对患者叙述的完整理解。 1.2 全面且聚焦的体格检查 超越基础的心肺腹检查，本书详细介绍了针对特定系统的高级体格检查技巧。 神经系统： 详细分解了颅神经的系统性评估、运动和感觉的定位性检查，以及复杂反射弧的解读，尤其关注卒中和周围神经病变的早期体征辨识。 心血管系统： 强调了听诊艺术的复兴，区分各种杂音的时期、位置和辐射，并结合脉搏波形分析（如颈动脉、股动脉）以评估血流动力学状态。 腹部与外周： 针对腹部触诊的层次感要求，区分不同腹部体征（如墨菲征、肌紧张）背后的深层病理，并纳入了外周血管疾病的评估标准，如ABI测量和静脉曲张的临床分级。 1.3 实验室与影像学的合理运用 本章讨论了如何“聪明地”选择辅助检查，避免过度检查带来的成本和风险。重点在于理解各项检查指标的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。 血液学： 对全血细胞计数（CBC）中异常形态的解读，血涂片分析的重要性，以及凝血功能障碍的快速筛查。 生化指标： 深入讲解肝肾功能、电解质紊乱和酸碱平衡异常的病理生理基础及其临床意义。 影像学基础： 概述了X线、超声、CT和MRI在常见急症中的初步判读要点，以及何时需要请求高级影像学支持。 --- 第二部分：常见系统疾病的病理生理学与管理策略 本部分按身体系统划分，系统性地梳理了内科常见疾病的现代管理路径。 2.1 心血管系统：从稳定到危机 详细阐述了冠状动脉疾病（CAD）的风险分层（如GRACE评分系统），心力衰竭的现代分类（NYHA与改良的ACC/AHA分级），并着重讲解了急性冠脉综合征（ACS）的早期管理方案，包括溶栓与介入治疗的适应症。此外，高血压的控制目标和多重降压方案的选择策略得到了充分论述。 2.2 呼吸系统：通气与氧合的维护 重点关注慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的鉴别诊断及长期控制方案。对于肺炎的经验性抗生素选择，强调了社区获得性（CAP）与医院获得性（HAP）的差异化管理。肺栓塞的诊断流程（Wells评分及D-二聚体应用）和抗凝治疗的起始与维持方案被详尽描述。 2.3 消化与肝胆系统疾病 涵盖了胃食管反流病（GERD）的阶梯治疗，炎症性肠病（IBD，克罗恩病与溃疡性结肠炎）的生物制剂发展。肝病部分聚焦于病毒性肝炎的筛查、脂肪肝（NAFLD/NASH）的代谢干预，以及肝硬化失代偿期的并发症管理，如腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张的二级预防。 2.4 内分泌与代谢紊乱 糖尿病（DM）的管理是核心。本书详细区分了1型和2型糖尿病的胰岛素治疗方案、新型降糖药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）的作用机制及心肾保护作用。甲状腺功能亢进和减退的诊断与药物调整，以及急性代谢危象（如糖尿病酮症酸中毒 DKA 与高渗性高血糖状态 HHS）的液体复苏与胰岛素滴定方案进行了深入讲解。 2.5 肾脏病学与水/电解质紊乱 对急性肾损伤（AKI）的风险因素（如R.I.N.S.C.A.L.E.原则）和分期进行了解析。透析（血液透析与腹膜透析）的适应症和并发症管理被纳入讨论范围。常见电解质紊乱如低钠血症的病因学分类（高渗、低渗、等渗）及限制性补钠的指征得到了细致阐述。 --- 第三部分：危重病学与多系统支持（Critical Care Fundamentals） 本部分关注生命支持的早期干预与流程优化，是临床决策的关键环节。 3.1 休克的分类与血流动力学监测 详细区分了不同类型的休克（心源性、低血容量性、分布性、梗阻性）。重点讲解了有创和无创的血流动力学监测指标（如CVP、SVV、PAWP），并指导如何基于这些数据调整血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）的使用剂量和目标。 3.2 呼吸支持：从无创到有创通气 本书提供了机械通气的入门指南，解释了潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气末正压）和FiO2（吸入氧浓度）的设定逻辑。特别强调了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略，如俯卧位通气（Proning）的适应症。 3.3 感染控制与抗生素管理 强调了早期、足量、窄谱的抗生素治疗原则。针对败血症和感染性休克的最新指南（Sepsis-3）进行了深入解读，包括“黄金一小时”内的液体复苏、广谱抗生素覆盖和升压药的使用时机。此外，对常见耐药菌（如MRSA, VRE, ESBLs）的临床识别与特定抗生素的选择进行了指导。 --- 第四部分：临床实践的拓展视野 本部分探讨了临床工作中不可避免的伦理、药物相互作用及疾病的预防策略。 4.1 常用药物的药代动力学与相互作用 本书挑选了内科常用药物（如抗凝剂、降糖药、抗生素和心血管药物）的关键药代动力学特征（吸收、分布、代谢、排泄）。详细列举了可能导致严重后果的药物-药物相互作用（DDI），特别是对于肝肾功能不全患者的剂量调整原则。 4.2 疼痛管理与姑息治疗的整合 疼痛管理被视为临床治疗的重要组成部分。讨论了WHO三阶梯镇痛原则在慢性非肿瘤疼痛和肿瘤疼痛中的应用，强调了阿片类药物的安全起始剂量和副作用（如便秘、呼吸抑制）的管理。姑息治疗的早期介入对于提高患者生活质量的价值被充分肯定。 4.3 疾病的预防与健康促进 涵盖了主要的二级预防策略，如高血压和高血脂的长期管理、疫苗接种的更新指南（如流感、肺炎链球菌、带状疱疹疫苗），以及高危人群的筛查方案（如结直肠癌、乳腺癌）。 --- 本书的结构设计旨在模拟临床思维的展开过程：首先是信息收集（病史与体检），接着是信息整合与定位（诊断性检查），最后是基于证据的干预与管理（治疗策略）。它力求在有限的篇幅内，提供最符合当前循证医学指南的、可立即应用于床旁实践的核心知识体系。

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