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出版者:

作者:Jones, Shirley A.

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页数:0

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价格:287.4

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isbn号码:9780803613959

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• 心电图
• ECG
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• 心血管
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《心电图解读：临床实践与案例分析》 本书导读：深度解析心电图的奥秘，构建扎实的临床诊断思维 本书旨在为医学生、住院医师、心内科专业人士以及所有需要解读心电图（ECG/EKG）的临床工作者提供一本全面、深入且高度实用的参考指南。我们深知，心电图作为一项无创、快速、经济的诊断工具，在评估心脏电生理活动、诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及电解质紊乱等方面占据着不可替代的核心地位。 不同于单纯的图谱堆砌或理论说教，《心电图解读：临床实践与案例分析》强调的是“从波形到病理，再到临床决策”的完整逻辑链条构建。全书内容组织结构严谨，逻辑清晰，力求在信息密度与易读性之间找到最佳平衡点。 --- 第一部分：心电图基础与生理学基石 (The Foundation) 本部分致力于夯实读者对心电图生成原理的理解，这是准确解读一切复杂波形的前提。 第一章：心脏电生理复习与导联系统 心肌电活动的生物物理学基础： 深入解析动作电位（动作电位0期至4期）在起搏细胞与工作心肌细胞中的差异性表现。重点阐述钠、钾、钙离子通道在静息膜电位和除极/复极过程中的作用机制。 心电向量学： 解释心脏各时相电活动如何形成心电向量。详细介绍“平均电轴”的计算及其临床意义，特别是在房室肥大和束支传导阻滞中的偏斜现象。 标准12导联系统解析： 不仅仅是罗列导联位置，更侧重于解释每一导联所“观察”到的心脏电活动方向。深入讨论肢体导联（双极与加压单极）和胸导联（V1-V6）在空间定位上的特异性。强调心电图的动态性——不同导联的组合如何揭示病变在三维空间中的具体位置。 第二章：正常心电图的量化标准与变异性 P波、QRS波群、ST段、T波的时限与形态学精确测量： 提供不同年龄、性别及心率下的正常值范围，并强调心率对各个间期和波时影响的校正方法。 心率与节律的判定： 详尽阐述窦性心律的诊断标准（P波前置、形态、与QRS波的关系）。提供快速估算心率的实用技巧，包括固定法和移动法。 生理性变异： 讨论儿童期心电图的特点（如右位心）、运动后的即时变化，以及不同体型（如肥胖、肺气肿）对导联表现的影响，避免将正常变异误判为病理改变。 --- 第二部分：心律失常的系统性诊断 (Arrhythmia Protocol) 本部分是全书的核心，采用“起源、机制、表现、处理”的结构化方法，系统梳理各类心律失常。 第三章：窦房结性与房性心律失常 窦性心律异常： 深入分析窦性心动过速、窦性心动过缓及其临床处理的指征。重点阐述迷走神经张力波动对窦房结的影响。 房性心律失常的电生理基础： 详细讲解折返（Re-entry）机制在房性心动过速中的作用。 房扑与房颤的鉴别诊断： 通过形态学特征（锯齿波、f波）区分I型和II型房扑。深入分析房颤（AF）的P波消失、RR间期不规则性及其对血栓栓塞风险的评估。 第四章：房室与室性传导异常 房室传导阻滞（AV Block）： 精确区分I度、II度（文氏型、2:1型）和III度房室传导阻滞的机制。强调文氏型（Mobitz I）的周期性和Mobitz II型的预后风险差异。 室内传导阻滞与束支传导阻滞（BBB）： 详细阐述左、右束支传导阻滞的ECG表现（M型R波、ST-T继发改变）。重点分析不完全性传导阻滞的临床意义，以及左右心室肥大与BBB的相互影响。 第五章：室性心律失常与心源性猝死相关风险评估 室性早搏（PVCs）的分类与意义： 根据形态、联律方式（二联律、三联律）对PVCs进行风险分层。 室性心动过速（VT）： 区分单形性、多形性及尖端扭转型室速（TdP）。分析VT的起源（折返、自律性增高）及心电图上R-R间期、QRS波形态的特征。 心室颤动（VF）： 描述其为“电风暴”的终末阶段，强调识别VF与多形性VT的临床紧迫性。 --- 第三部分：心肌缺血与梗死的心电图证据 (Ischemia & Infarction) 本部分聚焦于ST段和T波的细微变化，这些是诊断急性冠脉综合征（ACS）的关键线索。 第六章：心肌缺血与损伤的ECG表现 ST段的基线与变化： 详细定义ST段的起点（J点）和水平。解析ST段的压低（缺血）与抬高（损伤/梗死）的机制。 T波的改变： 探讨早期、晚期缺血性T波倒置的特征。 心肌梗死的演变过程： 循序渐进地描述急性期（高尖T波）、损伤期（ST段抬高）、陈旧期（病理性Q波）的心电图特征。 第七章：心肌梗死的定位与并发症 导联与心肌区域对应： 建立从ECG导联到解剖部位的精确映射（如II、III、aVF对应下壁，aVL、I对应侧壁）。 心肌梗死的心电图“坏死标志”——病理性Q波： 明确诊断病理性Q波的宽度、深度和时限标准，区分其与正常生理性QS波的区别。 STEMI的再灌注治疗评估： 如何利用心电图监测溶栓或PCI术后的ST段动态变化。 --- 第四部分：特殊情况下的心电图解读 (Advanced Scenarios) 本部分涵盖了影响心电图表现的系统性疾病和特殊病理状态。 第八章：药物、电解质与酸碱平衡对ECG的影响 电解质紊乱： 重点分析高钾血症（尖T波、PR段延长、QRS波增宽、正弦波）和低钾血症（U波、ST段下移）的心电图特征，以及其对室性心律失常的诱发作用。 抗心律失常药物的影响： 讨论Ia、Ic、III类药物对心电图参数（QT间期、QRS宽度）的延长效应及其临床风险（如致心律失常作用）。 酸中毒与碱中毒： 简述其对心肌兴奋性的整体影响。 第九章：心脏结构性改变的心电图印记 心肌肥厚： 运用Sokolow-Lyon指数、Cornell指标等量化标准，分析左心室肥厚（LVH）和右心室肥厚（RVH）的电压和形态学改变。 心包炎与心肌炎： 区分心包炎的广泛凹性ST段抬高与心梗的凸性抬高；讨论心肌炎中可能出现的传导阻滞或室性早搏。 --- 第五部分：临床实用工具与案例精选 (Clinical Toolkit) 第十章：心电图疑难问题的解决策略 起搏器心电图的解读： 分析感知、发放、捕获的成功率与失败的表现。 体位性心动过速与POTS： 鉴别两者在体位变化下的心率反应。 不明确的胸痛与动态心电图（Holter）的价值： 阐述如何捕捉偶发性心律失常或间歇性缺血的证据。 案例精选模块： 全书穿插了超过150个典型和非典型的临床案例。每个案例都包括：完整的12导联心电图、简短的病史摘要、详细的波形分析（包括对每个波段的精确描述）、最终诊断，以及基于ECG证据的最佳治疗路径建议。 本书的编写风格严谨、图表清晰、注释精确，旨在让读者在面对复杂的临床情境时，能够自信、准确地提取心电图信息，将其转化为指导患者救治的有效决策。它不仅是一本教科书，更是临床值班和会诊时的必备手册。

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在知识的时效性和与现代诊断标准的接轨程度上，这本书的表现令人担忧，感觉它可能已经很久没有进行实质性的修订了。很多心电图的解读标准和最新的心脏病学指南（比如关于特定心律失常的分类或药物治疗指征的更新）都已经发生了微妙但重要的变化，但这本书的内容似乎还停留在好几年前的标准上。对于一个快速迭代的医学领域，滞后的信息是极其危险的，它可能误导使用者采纳已经被淘汰的诊断流程或管理策略。我需要的是一本能够反映当前循证医学最新进展的工具书，它应该能体现出最新的共识和最佳实践。遗憾的是，这本书在关键的鉴别诊断部分，对于一些新发现的心脏标志物或影像学辅助诊断的结合上，几乎没有提及。这使得它在现代多模态诊断的背景下，显得有些孤立和过时。如果内容没有及时更新，那么它作为一本专业参考书的生命周期就大大缩短了，很快就会变成一本只能作为历史资料参考的书籍，失去了作为日常工作辅助的价值。

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这本书的内容组织逻辑简直是一团乱麻，仿佛作者是想到哪写到哪，完全没有构建一个循序渐进的学习框架。初学者拿到它，估计会立刻被那些跳跃式的知识点吓退，根本找不到一个可以稳定立足的起点。比如，它可能在前一页还停留在最基础的P波分析上，下一页突然就抛出了复杂的室性心动过速的变异类型，中间没有任何过渡或铺垫，让人感觉知识点之间是割裂的、松散的。更要命的是，关键术语的定义和解释分散在不同的章节，我不得不在全书里来回翻找，才能拼凑出一个完整的概念。专业书籍的价值在于其结构化的知识体系，它应该像一座精心规划的迷宫，虽然复杂但每一步都有指引。然而，这本书更像是一个未经整理的知识仓库，堆满了零散的箱子，需要读者自己去费力地翻箱倒柜。这种低效的知识获取方式，对于需要快速、准确掌握临床信息的专业人士来说，是不可接受的。我需要的是一本能够引导我思考、帮助我构建系统的工具书，而不是一本考验我耐心的“知识碎片收集册”。

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我发现这本书在深度和广度上都显得非常肤浅和片面，尤其是在处理那些需要深入探讨的疑难案例时，处理得极其草率。它似乎更倾向于罗列那些教科书上最标准、最理想化的心电图模型，对于那些充满伪影、基线不稳、或者带有合并症干扰的“真实世界”ECG案例讨论严重不足。在临床实践中，我们遇到的ECG很少是教科书上那种完美标准的图形，如何排除伪影、如何辨认那些细微的、可能预示着危机的早期改变，才是真正考验功力的部分。然而，这本书在这方面的探讨几乎是空白的，提供的处理建议也多是那种“一刀切”的通用说辞，缺乏针对性和可操作性。读完之后，我感觉自己掌握了一些基础的定义，但面对真正棘手的病人数据时，我的决策能力并没有得到实质性的提升。一本优秀的参考书，应该能把我从“知道”推向“做到”，而这本书显然停在了“知道”的表面层。它更像是一本为考试准备的快速记忆卡片集，而不是一本能指导临床决策的案头宝典。

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这本书的排版实在不敢恭维，简直像是一份匆忙拼凑出来的讲义，而不是一本正式出版的医学参考书。纸张的质感粗糙得让人怀疑它是不是用了最廉价的回收纸浆印刷的。更让人抓狂的是，内文的字体大小和行距设置极不专业，阅读起来非常费力，尤其是在光线稍暗的环境下，眼睛很容易感到疲劳。关于那些图表的呈现，更是让人血压升高——线条模糊不清，关键的波形细节缺失，很多注释的箭头指向混乱，完全无法帮助读者准确地理解心电图的每一个细微变化。作为一本声称是关于“Display ECG Notes”的书籍，最核心的视觉呈现环节却做成了这样，这不仅仅是印刷质量的问题，更是对读者学习投入的一种不尊重。我期待的是清晰、专业、易于检索的视觉信息，但拿到的却是这样一份让人望而却步的“视觉灾难”。如果编者在设计之初没有把“用户体验”放在首位，那么这本书的实用价值至少要打个对折。我必须花大量额外的时间去重新描摹那些模糊的图像，试图在文字描述中弥补视觉信息的缺失，这大大拖慢了我的学习进度，完全失去了快速参考的意义。

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语言风格上，这本书显得过于冗长和晦涩，充满了不必要的学术腔调和陈述性语句，读起来极其枯燥乏味，完全没有抓住读者的注意力。很多本可以用简洁明了的语句概括的原理，却被作者用绕来绕去的长句包裹起来，使得理解的效率大大降低。例如，一段本可以三行讲完的心肌缺血的电生理基础，硬是被拉长到了半页，其中穿插了大量与核心概念关系不大的历史背景或次要细节。我常常发现自己不得不一遍又一遍地重读同一个段落，以确定作者到底想表达的重点是什么。这种写作方式，严重地偏离了技术类参考书的应有风格——即清晰、精准、高效。如果内容是金子，那么这本书的“表达方式”就像是包裹着金子的厚厚一层、难以剥离的泥土。它消耗了读者大量的精力去“过滤噪音”，而不是直接吸收“有效信息”。如果能用更精炼的笔墨，辅以更直观的示意图（而不是目前这种模糊的图表），这本书的价值将会翻倍。

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