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出版者:

作者:Bates, Barbara

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页数:0

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价格:399.95

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isbn号码:9780781758727

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 物理检查
• 临床技能
• 诊断
• 医疗
• 健康
• 解剖学
• 病例分析
• 教学
• 指南

《临床体格检查实用手册：从基础到精深》 导言： 在瞬息万变的现代医疗环境中，临床体格检查仍然是诊断过程的基石。它不仅是获取患者初步信息和建立医患信任的关键步骤，更是将理论知识与实际操作紧密结合的桥梁。《临床体格检查实用手册：从基础到精深》旨在提供一本全面、深入且极具操作性的指南，面向医学院学生、住院医师、初级保健医生以及所有希望精进自身临床技能的医疗专业人士。本书摒弃了空泛的理论叙述，专注于提供清晰、循序渐进的检查流程、关键的阳性体征描述，以及如何将这些发现整合到鉴别诊断中的实用策略。 第一部分：基础与准备——构建坚实的检查框架 本部分着重于体格检查的哲学基础和准备工作，确保每次检查都能在专业、高效且富有人文关怀的环境中进行。 第一章：体格检查的伦理与环境设置 医患关系的核心： 强调同理心、尊重和保密性的重要性。讨论如何在有限的临床时间内建立有效的沟通，获取患者的信任。 环境准备与患者安全： 详细阐述检查室的标准化要求、光线、温度的控制，以及如何确保患者的隐私和舒适度，特别是涉及敏感部位检查时的遮盖技巧。 个人防护与感染控制： 明确手卫生标准（WHO五时机），以及在进行有创或高风险检查（如直肠指检、阴道检查）时的个人防护装备（PPE）的正确使用和脱除顺序。 第二章：生命体征的精确测量与解读 血压的艺术： 涵盖不同血压测量方法（汞柱、电子、听诊法）的优缺点，精确测量高血压危象和休克患者血压的技巧，以及如何识别白大衣高血压和袖带尺寸对读数的影响。 呼吸频率与氧饱和度： 不仅关注数值，更关注呼吸的节律、深度和辅助呼吸肌的使用。探讨氧饱和度波动背后的生理意义。 体温的评估： 比较口腔、耳道、腋下和直肠测温的准确性，以及发热模式（弛张热、稽留热等）与潜在病因的关联。 疼痛评分： 介绍不同的疼痛量表（如VAS，NRS），并讨论如何评估非语言患者（如婴幼儿或认知障碍者）的疼痛程度。 第三部分：系统性检查的深度剖析 本书的核心在于对各个身体系统的系统化、精细化检查方法的详尽描述。每个章节都严格遵循“视、触、叩、听”的检查顺序，并辅以大量的临床实例和“陷阱警示”。 第三章：一般情况、皮肤、毛发与指甲 全身评估： 详细区分不同程度的营养不良（如消瘦、恶病质）和水肿的级别判定（凹陷性与非凹陷性水肿）。 皮肤病变的形态学分类： 详细描述原发性皮损（斑、丘疹、结节、风团、水疱）和继发性皮损（糜烂、溃疡、鳞屑、痂皮）的精确术语，以及色素沉着和血管性改变（如蜘蛛痣、紫癜）的临床意义。 指甲床的改变： 聚焦于杵状指（趾）的形成机制、黄甲综合征的鉴别，以及甲沟炎的早期识别。 第四章：头部、眼部、耳鼻喉检查的精微之处 眼科检查的延伸： 超越简单的视力测试。重点介绍瞳孔对光反射的评估（相对传入性瞳孔缺陷RAPD的识别），眼底镜检查的基本技术（观察视盘水肿与视神经萎缩），以及球结膜和巩膜的病理改变。 耳鼻喉结构： 深入讲解鼻腔黏膜充血程度的评估，鼻窦的触诊与叩击法，扁桃体的分级（Miller分级法），以及甲状腺后方淋巴结的触诊技巧。 第五章：颈部与甲状腺的细致触诊 淋巴结的定位与特征： 详细绘制颈部淋巴结的解剖分区，并对淋巴结的质地（硬、软）、活动度、有无压痛进行分类描述，指导临床医生判断淋巴结肿大的潜在意义（感染性、炎性、肿瘤性）。 甲状腺的触诊： 掌握Pfinger、Kelly、Lahey等多种甲状腺触诊技巧，精确描述甲状腺肿的峡部、叶体受累情况，以及结节的特性（光滑度、活动度、边界）。 第六章：胸部与呼吸系统：动态的评估 视诊： 区分胸廓的桶状胸、漏斗胸、鸡胸的临床表现，以及呼吸运动的对称性。 听诊的层次解析： 详细描述正常呼吸音的来源与传播，以及各类异常呼吸音（干湿性啰音、哮鸣音、摩擦音）的产生机制和提示的疾病。重点讲解如何通过患者体位改变来区分啰音的固定性或变异性。 叩诊的深度应用： 掌握不同肺区域的叩诊音（清音、浊音、鼓音）的判定标准，以及心脏或胸腔积液导致的叩诊音改变的定位。 第七章：心血管系统：从脉搏到心音的全面解析 外周血管检查： 不仅检查桡动脉、足背动脉的搏动强度，还详细介绍颈动脉杂音的听诊技术，以及Allen试验的正确执行方法。 心尖搏动与心脏叩诊： 精确判断心尖搏动的位置和性质（有无抬举、弥散），以及利用叩诊确定心脏浊音界的变化，用于初步判断心影大小。 心音的精妙世界： 深度剖析S1、S2的分裂（生理性与病理性），以及各类附加心音（S3、S4）和心脏杂音的特征（时相、高低音调、传导）。重点讲解如何系统性地听取各个瓣膜区杂音的特点。 第八章：腹部检查：挑战与精通 检查的四大步骤的顺序强化： 强调腹部检查必须以“视、听、叩、触”的顺序进行，以避免触诊干扰肠鸣音和血管杂音。 肠鸣音的细微差别： 区分高音调金属样肠鸣音（肠梗阻）与减弱的肠鸣音（麻痹性肠梗阻或腹膜炎）。 触诊的渐进性： 从浅表触诊到深部触诊的平稳过渡，识别肌紧张（板状腹、肌紧张）、压痛点（麦氏点、墨菲征）和反跳痛的临床意义。 特殊检查法： 详述肝脏、脾脏的触诊技术（如Hook法、Mohler法），以及腹水体征（移动性浊音、波动感）的检测。 第九章：神经系统检查：功能与结构的关联 高级皮层功能与精神状态检查（MSE）： 评估定向力、记忆力、抽象思维和执行功能的标准化流程。 脑神经的逐一排查： 对CN I至CN XII的每个神经功能进行操作性测试，例如使用眼底镜检查视神经（CN II），叩击面部评估三叉神经（CN V）分支感觉。 运动与感觉系统： 细致区分上运动神经元和下运动神经元损伤的体征（如肌张力、肌力分级、深反射亢进或减弱）。重点教授Babinski征、Kernig征、Brudzinski征等关键病理反射的判定。 第十章：肌肉骨骼系统与外周血管 关节的系统检查： 针对常见关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的活动度（ROM）评估，包括主动和被动活动度的测量。 炎症与退行性变的体征： 识别关节肿胀的特点（滑液性、骨性），以及肌力测试（MRC等级）在评估肌病和神经损伤中的应用。 外周血管的评估： 评估浅表静脉的充盈状态，以及是否存在深静脉血栓（DVT）的体征（如小腿围测量、Homans征的局限性）。 第四部分：特殊人群与整合实践 第十一章：儿科与老年医学中的体格检查调整 婴幼儿体检的特殊性： 讨论如何利用哭闹、喂养反应间接评估神经系统，以及测量头围、前囟和后囟的意义。 老年患者的生理变化： 重点关注老年人因代偿能力下降导致的体征模糊性，如不典型的心梗表现、认知障碍的早期识别，以及步态分析在跌倒风险评估中的作用。 第十二章：整合与报告——从体征到诊断 高效的记录与沟通： 提供标准化的体格检查记录模板，确保信息传递的准确性。 体征的临床推理： 教授如何将体检中发现的多个阳性体征（如“突发胸痛、呼吸困难、叩诊移动性浊音、呼吸音减弱”）串联起来，快速构建出有逻辑的鉴别诊断列表。 结语： 本书并非一本简单的“查阅词典”，而是一套经过实战检验的技能训练手册。通过对每一个细节的精确掌握和反复实践，读者将能超越机械地执行步骤，真正理解体格检查的深层意义，将临床触觉和洞察力提升至新的高度。掌握扎实的体格检查技能，是成为一名卓越临床医生的必经之路。

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我花了整整一个下午试图理解书里关于腹部触诊的部分，结果大失所望。作者似乎假设读者已经具备了非常扎实的解剖学基础，因此对于一些核心的、新手最容易混淆的步骤，比如如何区分深部触诊和浅部触诊的力度控制，描述得极其简略和抽象。我翻遍了上下文，寻找那种“啊哈！”的顿悟时刻，但它就是没有出现。相反，书中塞满了大量的理论性叙述，比如某些病理状态下的生物力学原理，这对于我这种更侧重于临床实操技能的人来说，简直是噪音。我需要的不是一篇冗长的医学论文摘要，而是**手把手教我如何正确地把手指放在病人的腹壁上**，如何循序渐进地排查脏器肿大或压痛点。这本书更像是写给研究人员看的，而不是面向一线临床工作者或医学生的实用手册。

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这本书的索引系统几乎可以说是**形同虚设**。在紧急需要查找某个特定体征（比如“肌张力亢进”的具体评估步骤）时，我习惯性地翻到索引部分，期望能快速定位到相关页码。然而，索引的收录词条极其不全，很多关键术语要么找不到，要么指向的页面内容与期望的查找目标大相径庭，这极大地拖慢了我的学习和工作效率。要知道，在临床环境中，时间就是生命，快速准确地获取信息至关重要。这本书的结构设计似乎完全忽略了这种时间压力下的检索需求。如果一本参考书不能在读者需要的时候迅速提供精准定位，那么它的参考价值就大打折扣了。我不得不依赖于自己对内容的预先熟悉程度，而不是工具本身的便捷性。

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这本书的排版简直是灾难。我拿到手的时候，首先映入眼帘的就是那密密麻麻的文字和毫无章法的插图布局。说实话，如果不是我急需一本关于体格检查的工具书，我早就把它扔到一边了。字体的大小和行间距设置得非常不合理，长时间阅读下来眼睛特别容易疲劳，感觉像是被强行塞进了一堆毫无逻辑的知识点。而且，那些图示的质量也着实让人不敢恭维，很多关键的体征表现，比如皮疹的细微变化或者淋巴结触诊的手法，都没有通过清晰的图像来有效传达，很多时候我需要反复对照文字，才能勉强理解作者想要表达的意思。这完全不符合一本“视觉指南”的定位，更像是一本未经打磨的讲义汇编。我期待的是能够一目了然地学习和复习，但这本书给我的感觉却是**不断的挫败感**，需要花费大量精力去“解码”原本应该直观呈现的内容。

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我对这本书的整体感觉是“**过时且缺乏现代视角**”。从封面设计到内页的插画风格，都透露着一种陈旧的气息，仿佛是上世纪八十年代出版物的翻印版。在当前的医学领域，对患者的沟通技巧和文化敏感性已经成为体格检查不可或缺的一部分，尤其是在处理疼痛评估或获取知情同意的过程中。然而，这本书对这些“软技能”的讨论几乎是零，完全聚焦于纯粹的物理操作和病理发现，忽略了人与人之间的互动在诊断过程中的重要性。医学是不断发展的，一本好的教材或指南，必须与时俱进地反映最新的临床理念和最佳实践。这本书显然在这方面是严重滞后的，更像是一本停留在基础知识层面的历史文献，而非指导未来实践的活教材。

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关于神经系统检查的部分，描述的深度和广度非常令人困惑。一方面，它花费了大量篇幅去介绍一些非常罕见或已经很少使用的古老检查方法，占用了宝贵的篇幅；另一方面，对于目前临床上应用最广泛的、基于循证医学的新型评估量表，比如某些肌力或感觉评分系统，介绍得却轻描淡写，缺乏足够的图例和操作演示。这使得我对更新知识体系的渴望没有得到满足。更令人沮丧的是，很多疾病的鉴别诊断流程图缺失了关键的环节，似乎在关键转折点上戛然而止，留给读者自行脑补。一本好的指南应该提供清晰的决策树，而这本给我的感觉是，它只画了树的主干，所有的分支和果实都需要你自己去凭空想象和填充。

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