Clinical Work with Substance-Abusing Clients pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Straussner, Shulamith Lala Ashenberg

出品人:

页数:494

译者:

出版时间:2004-10

价格:$ 84.75

装帧:

isbn号码:9781593850678

丛书系列:

图书标签:

• Substance Abuse
• Addiction
• Clinical Social Work
• Counseling
• Psychotherapy
• Mental Health
• Treatment
• Recovery
• Behavioral Health
• Therapy

临床工作与物质滥用障碍者：深度解析与实操指南 一本面向心理健康专业人士、社会工作者及相关领域学生的权威著作 第一部分：物质滥用障碍的复杂性与理论基础 第一章：理解物质滥用的多维度视角 本书深入探讨物质滥用障碍（Substance Use Disorders, SUDs）的本质，摒弃简单化的道德评判，转而采用生物-心理-社会-精神（Biopsychosocial-Spiritual）的综合模型。内容涵盖从神经生物学机制（如奖赏通路、耐受性与戒断反应）到心理学成因（如创伤、共病精神障碍、应对机制失败）的各个层面。我们详细分析了不同类别物质（包括酒精、阿片类、苯丙胺类、大麻及新型合成物质）的独特作用机制及其对个体行为和生理系统的影响。特别关注发展阶段的差异，探讨青春期首次接触物质与成年后形成依赖的长期轨迹有何不同。 第二章：评估与诊断的精细化操作 有效的临床干预始于准确的评估。本章提供了一套系统的、循证的评估工具与流程。重点介绍如何利用《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）的标准进行SUDs的诊断，并强调个体化评估的重要性。内容包括： 物质使用史的结构化访谈技术： 学习如何建立信任关系，获取敏感信息（如使用量、频率、后果、戒断经历）。 共病评估： 探讨物质滥用与焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等精神障碍的相互作用（“双重诊断”或“共病”），并提供共病筛查工具。 功能性评估： 评估物质使用对职业、家庭关系、法律责任及整体生活质量的影响。 风险与保护因素分析： 系统识别可能导致复发或促进康复的关键内部和外部因素。 第三章：物质滥用障碍的治疗模型演进 本章梳理了物质滥用治疗领域的主要范式转变。从早期的“强制戒断”模式，过渡到以“动机增强”和“减低伤害”为核心的现代方法。详细阐述了基于证据的治疗框架，如认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）在物质滥用治疗中的应用原理和特定调整，以及动机访谈（Motivational Interviewing, MI）在建立改变意愿中的核心技术。同时，探讨了十二步计划（12-Step Programs）的心理社会机制及其在整合性治疗中的角色。 第二部分：核心临床干预技术与策略 第四章：动机增强疗法（MI）的深度实践 动机访谈是引导物质滥用者探索和解决其矛盾心理的核心技术。本章超越基础技巧介绍，深入探讨MI在不同阶段SUDs客户中的应用： 探索矛盾心理： 学习如何识别、引出和巩固客户关于改变的“改变言语”（Change Talk）。 应对“抗拒”与“维持”状态： 针对拒绝改变或防御心强的客户，提供不具对抗性的策略，例如“卷入回避”（Rolling with Resistance）和“重新构建”客户的叙事。 整合MI与危机干预： 在急性危机或高风险情况下，如何快速建立合作关系并引导初步行动。 第五章：认知行为干预与复发预防（CBT & Relapse Prevention） CBT是物质滥用治疗的基石之一。本章详细阐述了如何将CBT原则应用于识别和改变与物质使用相关的非适应性思维和行为模式。重点内容包括： 高危情境识别与应对计划： 绘制“触发图谱”，系统识别内部（情绪、渴望）和外部（地点、人物、压力源）触发因素。 认知重塑技术： 挑战导致使用物质的自动思维（如“我需要它来放松”、“只是一点点没关系”）。 提升应对技能： 教授压力管理、情绪调节和社交技能训练，以替代物质作为应对机制。 “不完美康复”的理念： 预设并计划应对“滑坡”或“复发”，将挫折转化为学习经验。 第六章：创伤知情护理（Trauma-Informed Care）与物质滥用 鉴于物质滥用与童年逆境及重大创伤事件之间的高度关联性，本章专门探讨创伤知情护理的必要性。强调在SUDs治疗中，必须将安全、信任、合作、赋权和文化敏感性置于首位。内容涉及： 识别隐藏的创伤史： 了解创伤反应（如解离、过度警觉）如何模仿或掩盖物质使用的症状。 稳定化优先策略： 在客户未达到足够稳定前，谨慎处理创伤记忆的暴露，侧重于建立情绪调节能力。 整合创伤焦点疗法： 讨论何时及如何安全地引入如眼动脱敏与再加工（EMDR）或创伤焦点CBT（TF-CBT）等方法。 第三部分：特殊人群与整合性治疗环境 第七章：家庭系统与伴侣干预 物质滥用很少是孤立的事件，它深刻影响整个家庭系统。本章聚焦于如何将家庭成员纳入治疗过程。内容包括： 家庭评估模型： 评估家庭功能、沟通模式及物质使用对家庭角色分配的影响。 家庭治疗技术： 应用系统理论，促进家庭成员间健康的界限设定与情感表达。 应对共依赖（Codependency）与被影响者支持： 为伴侣和亲属提供资源（如Al-Anon/Nar-Anon）及直接干预策略，促进其自我关怀。 第八章：老年人、青少年与特定群体干预 SUDs在不同年龄和社会群体中的表现和治疗需求存在显著差异。本章提供针对特定群体的定制化方法： 青少年物质使用障碍： 强调家庭参与、学校合作以及关注发展任务的完成。 老年物质滥用： 识别与老化过程（如慢性病、孤独感）相关的物质使用模式，并考虑药物相互作用。 孕妇与产后母亲： 侧重于母婴健康保护、安全依恋的建立，以及社会支持资源的整合。 第九章：药物辅助治疗（MAT）与整合医疗实践 现代SUDs治疗强调生物学、心理学和社会学干预的同步进行。本章详细介绍药物辅助治疗（Medication-Assisted Treatment, MAT）在阿片类和酒精使用障碍治疗中的关键作用。内容包括： MAT药物的机制与伦理考量： 详细分析美沙酮、丁丙诺啡/纳洛酮、纳曲酮在不同阶段的应用。 心理治疗与MAT的协同作用： 强调MAT并非“替代成瘾”，而是为心理社会干预创造窗口期。 跨学科合作： 指导临床工作者如何与精神科医生、初级保健提供者有效沟通，确保治疗的连续性和整体性。 第十章：伦理、文化敏感性与专业自我关怀 成功的临床工作依赖于坚实的伦理基础和对文化差异的深刻理解。本章探讨在处理SUDs客户时面临的复杂伦理困境，包括保密性、知情同意、自决权与治疗义务之间的张力。同时，强调文化能力（Cultural Competence）的重要性，指导工作者如何理解不同文化背景下对物质、康复和求助的特定观念。最后，本章特别关注治疗师自身的“替代性创伤”与职业倦怠问题，提供建立可持续专业实践的自我关怀工具箱。 本书特色： 案例驱动： 穿插大量经过匿名化处理的、具有代表性的临床案例，展示理论如何转化为实际的临床对话与决策。 工具箱式呈现： 许多章节提供了可直接在临床中使用的访谈脚本片段、评估表格和干预清单。 前沿整合： 整合了最新的神经科学发现和循证实践，确保内容与当前专业标准保持一致。

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这本书的封面设计着实吸引人，那种低调的、带着一丝专业感的蓝色调，配合着清晰有力的字体，一看就知道这不是一本泛泛而谈的入门读物。我最初翻开它，是带着一种既期待又略微忐忑的心情，毕竟“药物滥用”这个主题本身就沉重且复杂。我希望找到的，是一个能将理论的深度与临床的实操无缝对接的桥梁。首先，这本书在构建理论框架时，并没有采取那种生硬的、教科书式的堆砌，而是巧妙地融入了大量的真实案例背景，这让那些晦涩难懂的神经生物学或心理动力学概念一下子变得鲜活起来。比如，在探讨成瘾的复发机制时，作者并未仅仅停留在“渴求”与“触发”的表面描述，而是深入剖析了患者在长期应对压力时，其认知重评能力是如何系统性受损的，并通过详尽的案例展示了，如何在治疗初期就着手重建这些基础的自我调节功能。我尤其欣赏它对“共病现象”的处理方式，它没有将精神障碍视为独立于药物滥用的附属品，而是深入探讨了两者之间相互加剧的恶性循环，并提供了循证的、整合性的治疗方案，这对于我们这些需要在复杂病例中摸索前进的临床工作者来说，无疑是提供了清晰的导航图。它强调的不是“治愈”的终极目标，而是“功能性恢复”的路径，这种务实精神贯穿始终，让人感到踏实可信。

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我必须说，这本书在处理“复杂化因素”时的细腻程度，达到了一个罕见的专业高度。许多教材往往会为我们呈现“标准模型”，即假设来访者只有一种主要问题。但现实是，谁不是一身泥泞，身上带着层层叠叠的创伤、贫困、法律问题和家庭破碎的印记？这本书并没有回避这些“脏活累活”。它有一个专门的章节深入探讨了如何与社会服务系统、法律机构进行高效协作，同时又不牺牲治疗的连续性。特别是在处理涉及儿童保护的复杂案例时，作者清晰地阐述了临床伦理的边界，以及如何平衡保密原则与对第三方（尤其是弱势群体）的保护责任。我欣赏它在讨论成瘾治疗的“环境因素”时，引入了社会决定论的视角，提醒我们不要将责任完全归咎于个体，而要正视系统性的障碍。它提供的资源清单也非常详尽和实用，涵盖了从社区支持小组到特定药物资源的可及性信息，这种“不丢下一个细节”的专业精神，让这本书远超了一本理论书籍的范畴，它更像是我们专业工具箱里那把最可靠、最耐用的瑞士军刀，适用于各种棘手的野外环境。

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这本书的语言有一种不动声色的力量，它似乎在邀请你参与一场深刻的哲学思辨，但最终落脚点依然是具体的行为改变。我读到关于“成瘾的身份重塑”这一章节时，感触最深。许多关于成瘾的书籍总是在强调“戒断”和“控制”，仿佛成瘾者只是一个等待被“修正”的错误程序。然而，这本书则将重点放在了如何帮助来访者“重新叙事”（re-narrative）自己的生命故事。作者提出了一个非常具有启发性的观点：物质使用往往是为了填补某种深层存在意义上的空洞。因此，真正的治疗不仅仅是停止使用，更是要构建一个更具吸引力的、包含新价值观和新角色的未来愿景。书中提供的练习，比如“理想自我画像”与“当前自我画像”的差距分析，以及如何用新的“叙事锚点”取代旧的“成瘾标签”，都极具操作性。它鼓励临床医生将自己视为一个“意义的协助者”，而非一个“行为的纠正者”。这种人本主义的视角，为处理那些长期处于慢性复发状态、对自我价值感极度低落的来访者，开辟了一条充满希望的道路，也让我重新审视了自己与来访者之间的权力关系。

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如果用一个词来形容这本书的结构，我会选择“精密耦合”。它不是章节间的简单堆砌，而是像一个精密的机械装置，每一个模块都服务于最终的目标——提升临床有效性。特别是它对循证实践（Evidence-Based Practice, EBP）的整合处理，令我印象深刻。它没有像某些学术著作那样，将EBP视为不可撼动的教条，而是将其置于文化敏感性与个体化需求的框架下进行讨论。例如，在介绍动机访谈（Motivational Interviewing, MI）时，作者并未止步于阐述其四大核心过程，而是深入剖析了MI如何与特定文化背景下的“面子文化”或集体主义价值观相适应和调整，甚至提供了针对不同年龄段和教育水平人群的语言调整范例。我尤其赞赏其在药物评估工具和干预方案选择部分所展现的严谨性，它清晰地绘制了从初步筛查到长期稳定期的决策树，每一步都有明确的理由支撑，并且详尽地列出了不同干预手段（如认知行为疗法、辩证行为疗法、家庭系统疗法）各自的优势适应症和局限性。这为年轻的临床人员提供了一个清晰的、可遵循的路径图，大大减少了初入该领域时面对海量信息时的迷茫感。

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这本书的行文风格简直像一位经验丰富的老前辈，坐在你对面，语速适中，语气平和，却句句珠玑，直击问题的核心。它最让我眼前一亮的地方，在于对“治疗联盟的建立与维护”的精细化探讨。在处理物质滥用障碍的来访者时，我们都知道，对抗性是常态，如何在一个充满防御和羞耻感的空间里，构建一个足够安全的“容器”至关重要。作者在这部分着墨极重，提供了大量的微观技巧：如何解读那些微妙的非语言信号，如何巧妙地运用“双重肯定”（affirming both autonomy and the need for change），以及如何在患者的“否认”与治疗师的“现实核查”之间找到微妙的平衡点。我试着将其中关于“应对治疗中断的预案设计”的建议运用到我最近的一个长期个案中，效果立竿见影，患者的依从性显著提高，因为他们提前预感到了可能出现的困难，从而拥有了主动权。更重要的是，它没有过度渲染治疗的“光辉面”，而是坦诚地讨论了治疗师自身的局限性、职业倦怠的风险，并提供了非常实用的自我关怀策略，这使得整本书不仅仅是一本技术手册，更是一份关乎临床工作者长期生存的“生存指南”。这种对从业者人性的深刻洞察，是很多技术性书籍所缺失的。

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