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出版者:McGraw-Hill/Appleton & Lange

作者:Stanton A. Glantz

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2001-12-11

价格:USD 14.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780071379342

丛书系列:

图书标签:

• 药物参考
• 临床医生
• 药物手册
• 速查手册
• 2002年
• 医学
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《急诊室一线救治宝典：重症监护与临床决策指导（2002修订版）》 引言 在瞬息万变的医疗环境中，尤其是在急诊和重症监护领域，医生们面临着前所未有的挑战。快速准确的诊断、及时有效的干预以及对复杂病情的多维度管理，是挽救生命、改善预后的关键。2002年的这一版《急诊室一线救治宝典》正是在这样的背景下应运而生，旨在为广大临床医生提供一套系统、实用且与时俱进的临床决策指导。本书并非一本单纯的药物手册，而是汇集了当时急诊医学和重症监护领域的最新进展、最佳实践以及关键的临床思维流程，力求成为急诊室和ICU中最值得信赖的“参谋”。 核心理念：决策驱动的临床实践 本书的核心理念在于“决策驱动”。我们深知，在急诊和重症监护的场景下，每一秒都至关重要。因此，本书的设计并非仅仅罗列信息，而是引导医生如何基于患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，进行有条理的鉴别诊断，并迅速制定出最优的治疗方案。本书强调的是“思考的过程”，而非单纯的“答案的堆砌”。我们通过大量的临床案例分析、流程图和决策树，帮助医生理解不同临床情境下的逻辑推理，从而在压力下做出明智的判断。 内容概览：覆盖急危重症诊疗的各个维度 本书的内容编排力求全面而深入，覆盖了急诊和重症监护领域几乎所有的关键方面： 第一部分：急危重症患者的初步评估与生命支持 生命体征的解读与异常处理： 详细阐述了血压、心率、呼吸频率、体温、氧饱和度等生命体征的正常范围及其在各种病理状态下的变化规律。重点讲解了休克（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）、呼吸衰竭（I型和II型）、心律失常、高热、低体温等危急情况的快速识别和初步处理原则。 气道管理与呼吸支持： 深入探讨了不同程度气道梗阻的评估方法（Mallampati评分、甲状腺舌骨距离等），以及各种辅助通气手段（高流量鼻导管、无创通气CPAP/BiPAP、有创机械通气）的适应症、禁忌症、参数设置、模式选择以及脱机策略。特别关注了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的通气管理策略。 循环支持与液体管理： 详细介绍了容量复苏的原则与实践，包括不同晶体液和胶体液的选择、输注速度的个体化调整。对于血流动力学不稳的患者，重点讲解了血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素）的药理学特性、作用机制、剂量滴定以及监测指标。 神经系统评估与意识障碍的鉴别： 提供了格拉斯哥昏迷评分（GCS）的详细应用指南，以及瞳孔、眼球运动、肢体反应等神经系统体征的细致解读。重点对脑卒中、颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎、代谢性脑病等引起意识障碍的常见原因进行了鉴别诊断的思路梳理。 第二部分：常见急危重症的系统性诊疗 心血管急症： 急性冠脉综合征（ACS）： 详细阐述了心肌梗死（STEMI/NSTEMI）和不稳定型心绞痛的诊断流程（心电图、心肌标志物、病史、体征），以及急诊介入治疗、溶栓治疗、抗血小板、抗凝治疗等关键措施。 高血压急症与危象： 区分了高血压急症和危象，提供了针对不同靶器官损害（脑、心、肾、眼）的降压策略，以及紧急药物的选择与用药时机。 急性心力衰竭： 重点讲解了肺水肿、体循环淤血等表现的鉴别诊断，以及利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等在急性心衰管理中的应用。 心律失常： 详细列举了常见的心律失常（如房颤、房扑、室速、室颤、传导阻滞）的心电图特征、临床表现，以及电复律、药物复律、起搏治疗等处理方法。 呼吸系统急症： 重症肺炎与脓毒症： 提供了肺炎的病原学诊断思路，以及早期经验性抗生素的选择、经验性治疗的调整原则。重点突出了脓毒症的早期识别（SOFA评分、qSOFA评分）和液体复苏、血管活性药物、目标导向治疗。 肺栓塞： 详细介绍了肺栓塞的高危因素、临床表现、危险度评估（Wells评分、Geneva评分），以及D-二聚体、CTPA、V/Q扫描等诊断手段。强调了抗凝治疗的早期启动和持续管理。 哮喘急性发作与COPD急性加重： 提供了对两种疾病急性发作的鉴别要点，以及支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、机械通气等治疗手段的应用。 消化系统急症： 消化道出血： 详细分类了上消化道和下消化道出血的常见病因，以及血流动力学评估、内镜检查、止血治疗（内镜下止血、药物止血）的关键流程。 急性腹膜炎与腹腔感染： 重点在于腹部体征的细致解读，鉴别各种引起腹膜炎的腹腔脏器破裂或感染，以及抗生素的选择、脓肿引流、手术干预的时机。 肝性脑病： 阐述了肝性脑病的分级、诱发因素（感染、出血、电解质紊乱等），以及乳果糖、抗生素等治疗措施。 神经系统急症： 急性脑卒中（缺血性与出血性）： 详细区分了两种卒中的临床特点、影像学诊断，以及静脉溶栓、机械取栓、降颅压、控制血压等急性期处理要点。 颅脑外伤： 强调了对Glasgow昏迷评分的动态监测，头部CT的影像学解读，以及颅内血肿、脑水肿的评估和对症支持治疗。 癫痫持续状态： 提供了癫痫持续状态的诊断标准，以及苯二氮䓬类药物、抗癫痫药物的初始和序贯治疗方案。 代谢与内分泌急症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性非酮症昏迷（HHS）： 详细列举了两种疾病的病理生理、临床表现、实验室检查（血糖、血酮、血气、电解质），以及胰岛素治疗、液体复苏、电解质纠正的关键原则。 甲状腺危象与粘液性水肿昏迷： 重点讲解了两种甲状腺危象的鉴别诊断、诱发因素，以及抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等治疗。 肾上腺危象： 阐述了肾上腺危象的诱因（感染、应激、停药等），以及糖皮质激素替代治疗的关键。 中毒与过量： 常见药物中毒（如对乙酰氨基酚、阿片类、苯二氮䓬类、有机磷农药）： 提供了中毒的识别、急诊处理（催吐、洗胃、活性炭、拮抗剂）以及对症支持治疗。 酒精中毒： 详细介绍了急性酒精中毒的临床表现，以及维生素（特别是硫胺素）的补充。 第三部分：创伤、烧伤与环境伤害 多发伤的早期处理： 遵循“ABCDE”原则，重点讲解了创伤评分（ISS, RTS, TRISS）、损伤控制外科的理念，以及出血控制、气道维护、休克复苏、骨折固定等。 烧伤的评估与处理： 提供了烧伤面积（Rule of Nines）、深度（一度、二度、三度）的评估方法，以及烧伤早期液体复苏（Parkland公式）、创面处理、感染预防的关键步骤。 中毒性休克综合征（TSS）： 详细介绍了TSS的病原学、临床表现，以及抗生素、休克治疗。 溺水与中暑： 提供了溺水患者的复苏原则，以及不同程度中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）的鉴别诊断与降温策略。 第四部分：重症监护中的特殊问题 感染控制与抗生素管理： 强调了院内感染的预防，特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CLABSI）的预防措施。提供了针对不同类型感染的经验性抗生素选择策略，以及根据药敏结果调整抗生素的原则。 镇痛与镇静： 详细介绍了各种镇痛药物（阿片类、NSAIDs）、镇静药物（咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定）的适应症、禁忌症、剂量滴定以及监测指标。强调了个体化镇静的目标，避免过度镇静或欠镇静。 营养支持： 强调了早期肠内营养和肠外营养在重症患者中的重要性，提供了营养支持的适应症、禁忌症、能量需求计算以及不同营养制剂的选择。 器官功能衰竭的管理： 急性肾损伤（AKI）： 详细介绍了AKI的定义、分级（KDIGO标准）、病因分类（肾前性、肾性、肾后性），以及液体管理、药物调整、利尿剂、肾脏替代治疗（CRRT/IHD）的适应症。 急性肝功能衰竭： 重点在于肝性脑病、凝血功能障碍、门静脉高压等并发症的管理。 凝血功能障碍： 详细介绍了凝血功能异常的鉴别诊断（DIC、血小板减少、凝血因子缺乏），以及新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等成分输注的指征。 危重症患者的道德与伦理考量： 探讨了知情同意、临终关怀、撤离维持生命治疗等在危重症医学中涉及的伦理问题，强调了与患者家属进行有效沟通的重要性。 本书的特色与价值 决策导向： 每一章节都围绕着临床决策展开，通过清晰的流程图和步骤，引导读者如何从疑难杂症中理清头绪，做出最适合当前患者的决策。 循证医学理念： 本书引用了大量当时最新的循证医学研究成果和临床指南，确保所提供的信息和建议具有权威性和可靠性。 实用性强： 内容紧密结合临床实践，语言通俗易懂，避免了过多的理论空谈，注重实际操作的可行性。 前瞻性： 尽管出版于2002年，但本书所涵盖的许多核心原则和思维方式，至今仍是急诊和重症监护领域的基础，为理解后续医学发展奠定了坚实的基础。 面向一线： 本书特别适合在急诊科、重症监护室（ICU）工作的医生、住院医师，以及所有需要快速处理危重症患者的临床医务人员。 结语 《急诊室一线救治宝典：重症监护与临床决策指导（2002修订版）》是一份珍贵的临床参考资料，它不仅仅记录了2002年急危重症医学的知识体系，更重要的是，它传授了一种科学、严谨、高效的临床思维模式。在面对生死攸关的时刻，本书将是您手中最坚实的盾牌，助您在危机四伏的战场上，为患者争取每一线生机。我们相信，通过学习和应用本书的知识，能够显著提升临床医生在急诊和重症监护领域的诊疗水平，更好地服务于患者的健康。

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