Workbook for Insurance Handbook for the Medical Office pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Fordney CMA-AC, Marilyn

出品人:

页数:568

译者:

出版时间:2009-9

价格:296.00元

装帧:

isbn号码:9781437701326

丛书系列:

图书标签:

• 医疗保险
• 医疗办公室
• 保险手册
• 工作簿
• 医疗管理
• 医疗编码
• 账单和编码
• 医疗行政
• 实践管理
• 保险理赔

本书是一本专门为医疗办公室保险领域从业人员精心打造的练习手册。 本书旨在提供一套全面、实用的练习工具，帮助读者巩固和深化对《医疗办公室保险手册》中核心概念和关键流程的理解。通过大量的习题和案例分析，读者可以系统性地提升在保险编码、理赔提交、拒绝处理、患者账单以及合规性等方面的专业技能。 本书的主要内容与结构： 本书的章节设计紧密围绕医疗办公室保险工作的各个环节展开，确保读者能够循序渐进地掌握实用技能。 第一部分：保险基础知识与术语回顾 本部分将带领读者重温医疗保险的基本原理，包括不同类型的保险计划（如 HMO、PPO、EPO、Medicare、Medicaid 等）的特点、运作方式以及它们的差异。 我们将深入探讨保险行业常用的关键术语，例如共付额 (Copay)、免赔额 (Deductible)、共同保险 (Coinsurance)、网络内/网络外 (In-network/Out-of-network)、已批准的收费标准 (Allowable Charge)、预授权 (Prior Authorization)、申诉 (Appeal) 等，并通过具体情境下的练习，帮助读者准确理解和运用这些术语。 此外，还包括对《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 在患者隐私和数据安全方面的相关要求进行回顾，并提供相关的练习，强调合规性的重要性。 第二部分：编码基础与进阶练习 诊断编码 (ICD-10-CM)： 本部分将提供丰富的练习，帮助读者熟练运用《国际疾病分类第十版临床修正版》(ICD-10-CM) 进行诊断编码。练习内容涵盖从常见疾病到复杂病症的编码，强调根据病历记录准确选择最恰当的编码。读者将学习如何识别主诊断、次诊断，以及如何处理多重诊断情况。 操作编码 (CPT/HCPCS)： 读者将通过大量练习掌握《通用程序术语》(CPT) 和《医疗保健通用程序编码系统》(HCPCS) 的应用。练习内容将涉及各种医疗服务、手术、诊断性测试和设备等的操作编码。重点在于理解编码的描述，准确匹配服务内容，以及掌握修改符 (Modifiers) 的使用，确保编码的精确性和完整性。 编码审核与验证： 本部分提供编码审核的练习，帮助读者学会检查病历记录是否支持所选编码，识别潜在的编码错误，并理解如何根据支付方要求进行调整。 第三部分：理赔流程与提交 统一账单表格 (CMS-1500/UB-04)： 本部分将提供详细的填表练习，让读者熟练掌握 CMS-1500（用于医生服务）和 UB-04（用于医院和其他机构）表格的填写规范。练习将覆盖表格的每一个部分，包括患者信息、支付方信息、服务详情、诊断和操作编码、金额计算等，确保信息准确无误。 电子理赔提交 (EDI)： 介绍电子数据交换 (EDI) 的基本流程，并通过模拟练习，让读者了解如何准备和提交电子理赔，以及如何识别和解决提交过程中的常见问题。 理赔跟踪与状态查询： 提供如何有效跟踪理赔状态的策略和练习，包括了解不同支付方的查询方式，以及如何解读理赔状态报告。 第四部分：拒绝与申诉处理 识别理赔拒绝原因： 本部分将提供大量案例，帮助读者识别各种常见的理赔拒绝原因，例如信息不完整、编码错误、超出范围服务、未获得预授权等。 撰写申诉信： 通过范例和练习，指导读者如何撰写清晰、有说服力的申诉信，提供必要的文件和证据，以争取理赔的批准。 处理支付方沟通： 练习如何与支付方进行有效沟通，解决理赔中的疑虑，并跟进申诉进展。 第五部分：患者账单与催款 生成患者账单： 提供练习，帮助读者理解如何根据已支付的保险理赔以及患者应承担的费用，准确生成患者账单。 患者咨询与解答： 模拟患者关于账单的咨询情境，练习如何清晰、礼貌地解释账单内容，解答患者疑问。 催款策略与执行： 提供催款的实用技巧和练习，包括制定分阶段的催款计划，以及如何在遵守相关法规的前提下进行有效的电话或书面催款。 第六部分：合规性与最佳实践 支付方政策分析： 介绍如何查找和理解不同支付方的最新政策和指南，并提供相应的分析练习。 审计准备： 模拟支付方审计的情境，练习如何准备和整理相关文件，以应对潜在的审计。 欺诈与滥用识别： 探讨医疗保险欺诈和滥用的常见形式，并提供识别潜在风险的练习。 持续学习与职业发展： 鼓励读者保持学习的热情，并提供相关资源，以跟进医疗办公室保险领域的最新发展。 本书的特色： 大量真实案例： 练习题和案例分析均基于医疗办公室实际工作中可能遇到的情况，具有高度的实用性。 循序渐进的难度： 练习内容从基础概念的巩固逐步深入到复杂的编码和理赔处理，适合不同水平的学习者。 明确的解答与解释： 每道练习题都提供详尽的解答和原因分析，帮助读者理解错误所在，掌握正确方法。 强调实用技能： 本书的重点在于培养读者解决实际问题的能力，而非理论知识的堆砌。 注重细节与准确性： 医疗办公室保险工作要求高度的准确性，本书通过反复练习，帮助读者培养严谨细致的工作习惯。 本书的目标读者： 本书非常适合以下人群： 正在接受医疗办公室管理、医疗编码、医疗账单等相关专业培训的学生。 初入医疗办公室保险领域，需要系统性学习和实践的初级从业人员。 希望巩固和提升现有保险业务技能的医疗办公室行政人员、账单员、编码员、前台接待人员以及办公室经理。 寻求提升工作效率和减少错误率的资深从业人员。 通过使用本书，读者将能够更自信、更高效地处理医疗办公室的各项保险事宜，从而为医疗机构的顺利运营和患者的满意度做出重要贡献。

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