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作者:Gahart, Betty L./ Nazareno, Adrienne R.

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页数:0

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价格:363.00 元

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isbn号码:9780323057882

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• 静脉注射
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• 2010

临床药物管理前沿：静脉用药实践与安全（2024年版） 深入、全面、实用的临床静脉药物操作指南 导言：在快速变化的医疗环境中驾驭静脉治疗的复杂性 静脉治疗是现代医疗护理中不可或缺的核心组成部分。从急诊抢救到长期慢性病管理，安全、准确地配置、给药和监测静脉药物，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。然而，随着新药的不断涌现、剂型和给药途径的复杂化，以及监管要求的日益严格，临床实践者面临的挑战也同步增加。 《临床药物管理前沿：静脉用药实践与安全（2024年版）》旨在超越基础知识的罗列，提供一套与当前临床实践紧密结合、具有前瞻性的静脉药物管理参考体系。本书重点关注 2010年之后 发生的药物学、技术和法规的重大变革，为注册护士、药剂师、医师以及所有参与药物配置和输注工作的医疗专业人员提供一本权威且易于操作的指南。 --- 第一部分：基础重塑与安全基石 本部分着重于巩固和更新静脉输注的基础原则，特别是针对近年来强调的“零容忍”安全标准。 第1章：静脉药物配制与无菌操作的演进 本章详述了自2010年以来，各国药典（USP <797>、<800>及相关国际标准）在无菌制剂和高活性药物处理方面的新要求。 1.1 洁净室（Compounding Area）与隔离技术（CACI/C-PEC/C-SEC）：详细解析了新一代的层流罩（LAFW）、生物安全柜（BSC）的性能验证与日常监测标准。特别关注了针对肿瘤和高活性药物（如某些免疫抑制剂和新型靶向药）的密闭转移装置（CSTD）的使用规范和泄漏检测方法。 1.2 稳定性与兼容性数据库的更新：强调了评估药物在不同输液介质（如乳剂、全肠外营养液Parenteral Nutrition）中长期稳定性的最新研究方法。内容包括光照敏感性药物的替代遮光技术，以及温度波动对药物效价（Potency）影响的实时监测工具。 1.3 稀释计算的精确性：引入了基于质量（mg/kg或mg/m²）而非传统体积的精确给药计算模型，并重点讲解了微量泵（Infusion Pump） 编程的风险评估和双重核对流程。 第2章：输注途径的选择与风险评估 本章聚焦于输注技术的发展，特别是外周静脉通路（PICC、Midline）和中央静脉通路（CVC、Port）的选择优化。 2.1 外周静脉导管（PIVC）寿命的延长策略：讨论了新型导管材料（如非氟化聚氨酯）对面部血栓性静脉炎（Tylosis）的预防作用。详细介绍了血管内超声（IV Ultrasound）引导置入技术在提高一次成功率和降低并发症方面的应用。 2.2 中央静脉通路相关血流感染（CRBSI）的预防包（Bundle）：更新了感染控制的最新指南，包括皮肤消毒剂（如2%洗必泰的适用性限制）、密封装技术，以及对新一代抗菌涂层导管的评估。 2.3 输注相关并发症的鉴别诊断：深入区分了输注反应（Infusion Reaction）、药物渗漏（Extravasation）与血管炎（Phlebitis）的临床表现，并提供了针对强酸强碱性药物（如高浓度钾离子、钙剂） 渗漏的紧急处理流程。 --- 第二部分：特定治疗领域的前沿药物与挑战 本部分深入探讨了近年来在临床实践中快速增长或发生重大变更的几类关键静脉药物。 第3章：重症监护与血流动力学支持药物 针对急诊和ICU环境下的快速反应需求，本章更新了关键复苏药物的使用。 3.1 新型升压药与血管加压素替代策略：比较了去甲肾上腺素、血管加压素、后叶加压素以及在难治性休克中可能使用的精氨酸加压素的药代动力学特征及其滴定方法。 3.2 镇静与镇痛的皮层控制：探讨了皮层控制镇静（Awake Sedation） 理念下的药物选择，如丙泊酚的连续输注管理、右美托咪定的应用剂量范围，以及阿片类药物的快速清除替代方案（如雷米芬太尼的输注终点判定）。 3.3 抗凝与溶栓治疗的平衡：侧重于新型口服抗凝剂（NOACs）静脉制剂的缺失背景下，如何安全输注肝素、低分子肝素，以及在危急情况下（如大面积肺栓塞）的静脉溶栓药物（tPA）的精确输注速度控制和监测指标。 第4章：肿瘤治疗药物的特殊要求 随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，静脉用药的安全边界被重新定义。 4.1 生物制剂与单克隆抗体的输注反应管理：详细分析了IgG抗体药物引起的细胞因子释放综合征（CRS） 的早期识别，以及预处理方案（如地塞米松、抗组胺药）的标准化。 4.2 高毒性化疗药物的密闭操作（Containment）：全面覆盖了USP <800> 对细胞毒性药物处理区域的要求，包括负压环境的建立、专用废弃物处理流程，以及人员暴露后的紧急清洗与监测方案。 4.3 输注后排毒与护理：针对患者出院后残留药物的风险，提供了家庭护理指导中关于输液设备清洗、药物残余处理的明确SOP（标准操作程序）。 第5章：感染控制与抗生素管理 本章关注当前全球抗生素耐药性挑战下的静脉抗生素管理。 5.1 剂量优化与肾功能调整：引入了基于实时肌酐清除率（eGFR） 的抗生素负荷剂量和维持剂量计算方法，特别是针对β-内酰胺类和氨基糖苷类药物。 5.2 输注时间对疗效的影响（T > MIC）：强调了时间依赖性（如万古霉素、青霉素） 和浓度依赖性（如喹诺酮类） 抗生素的输注时间选择，以及如何利用输液泵实现延长输注时间（Extended Infusion）以提高疗效的策略。 5.3 药物相互作用的实时筛查：利用电子处方系统（CPOE）的安全警报功能，重点识别静脉钙剂与头孢曲松等沉淀高风险药物的组合警报机制。 --- 第三部分：技术集成与质量保证 本部分探讨了信息技术和质量控制如何驱动静脉药物管理的未来。 第6章：自动化技术在静脉配制中的应用 6.1 自动化配药系统（Automated Compounding Devices, ACDs）：评估了新一代机器人系统在减少人为误差、提高配制速度和准确性方面的性能指标。重点讨论了维护、校准和软件验证的标准。 6.2 智能输液泵（Smart Pump）与剂量错误预防：详细分析了具有药物库（Drug Library）功能的泵如何有效预防高危药物的剂量超限，以及如何根据不同科室（如儿科、麻醉科）定制和维护本地化的药物参数库。 第7章：质量评估与持续改进 7.1 输注错误报告与根本原因分析（RCA）：建立了一套系统化的流程，用于分析输液设备故障、输注速率偏差或配制污染事件，并制定预防措施。 7.2 药代动力学/药效学（PK/PD）监测的临床整合：指导临床团队如何利用实时血药浓度监测（TDM）数据，动态调整关键抗生素和抗癫痫药物的静脉输注速率，实现个体化治疗目标。 --- 结论：迈向以患者为中心的静脉治疗未来 《临床药物管理前沿：静脉用药实践与安全（2024年版）》不仅是一本工具书，更是临床专业人员应对现代复杂药物治疗挑战的行动蓝图。通过对技术革新、法规遵从和高风险药物管理的深入剖析，本书致力于帮助医疗机构构建一个更加安全、高效和标准化的静脉药物管理生态系统。本书内容完全基于2010年之后的临床实践指南、新药审批数据及技术进步，确保信息的时效性和实用性。

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这本书的排版和结构简直是对阅读耐心的终极考验。我通常喜欢那种逻辑清晰、层级分明的专业书籍，能够让我快速定位到我需要的特定信息。但是，《Intravenous Medications 2010》的组织方式显得极其混乱，章节之间的跳转毫无预兆，仿佛是把不同会议的讲义随手拼凑起来。举个例子，关于心血管急症用药的部分，它竟然把起搏药物和利尿剂混杂在一起讨论，而且对药物的药代动力学解释得过于简略，完全没有深入到必要的细节层面。我发现自己不得不在多个章节之间来回翻阅，试图拼凑出一个完整的知识点。更令人抓狂的是，索引系统简直是形同虚设，我试着查找一个非常基础的药物——比如某种常用的镇痛剂——结果在索引里找到了好几个指向不同页码的条目，但真正关键的输注速率信息却分散在附录和正文的角落里，没有任何明确的标记或交叉引用能将它们有效连接起来。对于一名需要在高压环境下快速决策的临床工作者来说，这种设计无疑是增加了错误发生的概率，而不是起到辅助作用。阅读这本书的体验，与其说是学习，不如说是在进行一场侦探游戏，试图解开作者故意设下的信息迷宫。

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这本书的封面设计简直是一场视觉上的灾难，那种过时的字体和饱和度过高的蓝色调，让我想起我祖父书架上那些尘封已久的医学教科书。我原本对任何与“静脉用药”相关的书籍都抱有一丝期待，毕竟这是一个临床实践中至关重要且不断发展的领域。然而，当我翻开这本书时，那种感觉就像是掉进了一个时间胶囊，里面装满了2010年甚至更早的知识碎片。我尤其想知道，作者是如何在2010年这个时间点，还能如此“坚定”地使用那些早已被更新的药物剂量和输注指南的。比如，关于某种常用抗生素的稀释比例，我记得我在几年前的最新指南中看到的就已经有所不同了，这本书里的数据让我不得不反复查阅最新的临床手册来交叉验证，生怕自己学错了东西。更别提那些关于特定高风险药物的配制步骤，现在很多医院都采用了预充填的系统或者更简化的流程，这本书里详述的那些繁琐的手工操作，在现代高效率的急诊室或ICU里，几乎是不切实际的。阅读的过程更像是一场考古挖掘，我不是在学习前沿的临床技能，而是在研究一段已经固定的历史记录。我希望一本书能引导我走向未来，而不是把我拽回十多年前的某个周二下午。

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当我试图寻找关于药物相互作用的部分时，这本书的表现再次让我失望透顶。药物相互作用是静脉给药过程中最需要警惕的陷阱之一，尤其是当患者同时接受多种输液时。书中列举的相互作用列表非常简短，而且大多停留在理论上的化学反应层面，例如“可能导致沉淀”或“可能影响吸收”。但是，现实中我们更关心的是那些直接影响药效学或毒理学的相互作用。比如，它完全没有提及某些特定抗生素在与钙剂联用时可能引发的严重心律失常风险，也没有详细解释为什么某些血管活性药物需要单独的静脉通路或特定的输液管路冲洗规程。这种对临床安全隐患的“选择性失明”是不可原谅的。一本面向实践的用药手册，其核心价值之一就是帮助临床人员预见并规避风险。这本书更像是在列举药物的“官方说明书”摘要，而回避了真实世界中那些复杂、动态、可能致命的药物组合情景。读完之后，我感到自己对药物的“知识储备”没有增加，反而对使用这本书指导临床实践产生了深深的疑虑和不适感。

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这本书最致命的缺陷在于，它完全没有体现出药物治疗在个体化方面的精髓。静脉用药从来都不是一个“一刀切”的过程，它受到患者年龄、体重、肾功能、肝功能、基础疾病以及当前生命体征的深刻影响。然而，我在这本书中找到的大部分推荐剂量都是基于“标准成人”的假设，对于特殊人群——比如老年患者或患有严重肾衰竭的病人——的剂量调整建议少得可怜，且往往只是简单地提到“根据医生指示调整”，却没有提供任何实用的调整公式或参考范围。这使得这本书对于处理复杂病例时，几乎没有任何实际指导价值。当我面对一个体重极轻、同时合并有肝肾功能不全的患者时，我不能仅仅依靠这本书里给出的那个“起始剂量”就直接开始输注。我需要的是那些经过临床验证的、针对特殊肾小球滤过率（eGFR）区间的剂量滴定表，这本书完全缺失了这种深度和广度。它停留在教科书的初级阶段，没有跨越到“临床决策支持工具”的层面，所以对我的日常工作帮助微乎其微，更像是一本提供基础术语的字典，而不是一本操作指南。

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从专业术语的运用和语气的把握来看，这本书的作者显然缺乏与当前一线临床实践者进行有效沟通的经验。全书的语言风格非常学术化，充斥着大量的冗长从句和晦涩的拉丁词汇，这或许在某些纯理论的学术论文中是可接受的，但在面向临床应用的书籍中，清晰、简洁、直接才是王道。我需要的是明确的“怎么做”和“为什么这么做”，而不是长篇大论的理论推导。例如，书中解释渗透压和pH值对血管刺激性的影响时，用了近半页的篇幅来阐述基础化学原理，但对“因此我们必须使用等渗液”这一关键临床结论的强调却轻描淡写。这就像一个厨师在教你做菜时，花了大量时间讲解面粉的分子结构，却忘了告诉你应该加多少水。我更欣赏那些能够用流程图、要点列表和“床边提示”来总结核心信息的书籍。这本书里的插图和表格也少得可怜，即便有，质量也极其低下，那些模糊不清的浓度计算图表，看了还不如自己手算来得踏实。它散发着一种“我比你更懂理论，你不必深究细节”的傲慢气息，这在医疗领域是极其危险的。

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