具体描述
There are few situations more challenging and stressful than airway compromise in acutely ill patients. This book describes the principles of emergency airway management outside the operating theatre, systematically leading the reader through the components of successful practice from the principles of oxygen delivery and patient assessment to rapid sequence induction of anaesthesia, tracheal intubation and the difficult and failed emergency airway. Supported by clear diagrams and algorithms, the text includes sections on a range of special circumstances and up-to-date considerations of non-invasive ventilatory support, post-intubation management and commonly used drugs. Compiled by an expert team of physicians from emergency medicine, anaesthesia and critical care, Emergency Airway Management is an invaluable resource for trainee doctors in all acute specialties who may be called upon to manage a patient's airway in an emergency situation. It is also the official course manual of the UK Training in Emergency Airway Management (TEAM) course.
《呼吸道管理：从理论到实践》 引言 在生死攸关的紧急医疗场景中，维持患者通畅的呼吸道是挽救生命的首要任务。无论是意外事故、突发疾病还是医源性并发症，气道梗阻都可能迅速导致缺氧，对大脑和其他重要器官造成不可逆转的损伤。因此，掌握快速、有效且安全的气道管理技术，对于每一位一线医疗救助人员来说至关重要。本书旨在提供一套全面、系统且贴合临床实践的气道管理指南，覆盖从基础理论到高级技术的全过程，帮助读者建立坚实的理论基础，并熟练运用各种临床工具和策略，以应对各种复杂的紧急气道状况。 第一部分：基础理论与解剖生理 在深入探讨具体的气道管理技术之前，理解呼吸系统的基础解剖结构以及相关的生理功能是必不可少的。 上呼吸道解剖学: 我们将详细解析鼻腔、咽部（鼻咽、口咽、喉咽）、喉部（会厌、声带、声门）的结构特点，阐述它们在空气通道中的作用，以及可能导致梗阻的常见解剖变异和病变。特别会关注咽部黏膜、悬雍垂、扁桃体、舌根等部位，因为这些是临床上评估和处理气道时需要重点关注的区域。 下呼吸道解剖学: 肺部、气管、主支气管的解剖结构及其功能将进行深入剖析。我们将探讨气管的直径、长度、解剖标志，以及肺通气与肺泡换气的基础原理。这有助于理解下呼吸道梗阻的原因，如分泌物堆积、支气管痉挛、异物吸入等。 呼吸生理学: 本部分将回顾气体交换的基本过程，包括通气、扩散和灌注。我们将探讨影响通气的因素，如肺容量、肺顺应性、呼吸肌功能等。对氧合和二氧化碳排出机制的理解，是评估气道功能障碍程度和制定干预措施的基础。我们将着重讲解氧饱和度（SpO2）和动脉血气分析（ABG）的临床意义。 缺氧的病理生理: 深入理解不同程度缺氧对人体各器官系统的影响，尤其是对大脑的损伤机制和不可逆性。我们将讨论缺氧的早期体征和晚期表现，这有助于临床医生快速识别并优先处理气道问题。 第二部分：气道评估与监测 准确而迅速的气道评估是成功管理的关键第一步。 快速评估标准（LEMON/uição/SODAM等）: 本书将详细介绍和对比几种常用的气道评估方法，如LEMON原则（Look, Evaluate, Obstruction, Mobility, Nothing abnormal）、uição原则（Orally, Intubation, Nasally, Ultrasound, Nasotracheal, Oropharyngeal）、SODAM原则（Sniff position, Obstruction, Difficult mask ventilation, Anatomy, Muscle weakness）等。我们将解释每个缩略词的含义，并提供实际操作中的应用技巧和注意事项，指导读者如何根据患者的具体情况快速判断气道管理的难度。 视觉与触觉评估: 重点讲解如何通过观察患者的面部特征、颈部活动度、口唇颜色、呼吸模式以及触摸喉部结构来初步判断气道的可及性。例如，观察是否有明显的面部创伤、肥胖、颈部僵硬、牙齿缺失或突出等。 辅助检查在气道评估中的作用: 介绍在必要时，如何利用影像学检查（如X光、CT）来辅助评估气道结构，识别潜在的解剖异常或梗阻原因。 持续的生命体征监测: 强调在气道管理过程中，持续监测心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等生命体征的重要性，以及这些监测数据如何反映气道通畅度和氧合状况的变化。 第三部分：基础气道管理技术 掌握基础的气道管理技术是应对大多数紧急情况的基石。 非侵入性气道开放技术: 头部后仰-下颌抬起术: 详细讲解此基本方法的适应症、禁忌症、操作步骤和潜在并发症。强调在怀疑颈椎损伤时，应采用下颌推举术代替头部后仰。 下颌推举术: 详细介绍此方法在疑似颈椎损伤患者中的应用，以及如何正确操作以避免加重损伤。 口咽通气道（OPA）与鼻咽通气道（NPA）: 适应症与禁忌症: 详细阐述何时可以使用OPA和NPA，以及在哪些情况下不适合使用。例如，OPA禁用于呕吐反射过强的患者，NPA禁用于鼻腔有活动性出血或骨折的患者。 选择与测量: 指导读者如何根据患者口唇大小选择合适长度的OPA，以及根据鼻腔深度选择合适的NPA。 操作技巧与并发症: 详细讲解插入OPA和NPA的正确方法，以及可能遇到的困难和预防措施，如呕吐、喉痉挛、出血等。 面罩通气（Bag-Valve-Mask Ventilation, BVM）: 面罩的类型与选择: 介绍不同类型通气面罩（如Ambu袋、Laerdal面罩）的特点，以及如何根据患者面部解剖选择合适尺寸的面罩。 操作技巧: 详细讲解如何建立良好的面罩密封，进行有效通气，包括单人操作和双人操作。强调“E-C”手势的重要性。 评估通气效果: 指导如何通过观察胸廓起伏、听诊双侧呼吸音以及监测SpO2来评估面罩通气的有效性。 面罩通气困难的应对: 探讨导致面罩通气困难的常见原因（如面部解剖异常、肥胖、气道梗阻等），并提供相应的解决方案。 第四部分：高级气道管理技术 当基础技术不足以维持通畅气道时，需要考虑更高级的侵入性技术。 喉镜下的气管插管（ETI）: 适应症与禁忌症: 详细列举气管插管的适应症，如无法维持通畅气道、需要长期机械通气、药物过量等，以及相对禁忌症。 器械准备: 详细介绍所需的插管器械，包括不同尺寸的喉镜片（直型与弯型）、各种尺寸的气管导管、导丝、固定带、润滑剂、麻醉剂、肌松剂等，以及如何进行器械检查。 插管步骤与技巧: 分步骤、图文并茂地讲解喉镜的使用方法，暴露声门，找到声门裂隙，成功插入气管导管。强调“一眼看声门，二眼看导管”的原则。 气管插管并发症的预防与处理: 详细讨论插管过程中和插管后可能出现的并发症，如牙齿损伤、食管插管、喉痉挛、出血、气胸、误吸等，并提供相应的预防和处理措施。 导管位置的确认: 强调使用多种方法确认导管位置，包括听诊双侧呼吸音、剑突下听诊、潮气量监测、Capnography（二氧化碳描记法）等。 无喉镜气道设备（Supraglottic Airway Devices, SGA）: SGA的类型与原理: 介绍各种SGA的分类，如食管胃复苏导管（EGTA）、喉罩（LMA）、喉镜（i-gel）等，并阐述其在声门上部建立通气通道的原理。 适应症与禁忌症: 详细说明SGA的临床应用场景，以及其适用的患者群体。重点指出SGA不适用于有窒息、吞咽困难、食管疾病或需要预防误吸的患者。 插入技巧与评估: 分别讲解不同SGA的插入方法，以及如何评估其放置的成功与否。 SGA的优点与局限性: 讨论SGA在紧急情况下的优势，如操作简便、失败率低，同时也强调其在防止误吸、维持气道密封方面的局限性。 经皮气管切开术（Percutaneous Tracheostomy）: 适应症与原理: 介绍经皮气管切开术的适应症，如长期机械通气、需要维持气道但无法经口鼻插管的患者，并简要介绍其通过穿刺建立气道通道的原理。 技术要点与风险: 概述经皮气管切开术的关键技术要点，并提示其潜在的风险，如出血、感染、气胸、气管食管瘘等。 术后管理: 简要介绍术后气管套管的护理和并发症的监测。 第五部分：特殊人群与特殊情况下的气道管理 不同患者群体和特殊情况对气道管理提出了独特的挑战。 小儿气道管理: 解剖生理特点: 详细介绍婴幼儿和儿童与成人之间在呼吸道解剖结构和生理功能上的差异，如会厌位置较高、气管较短且呈漏斗状、喉部肌肉力量弱等。 评估与监测: 强调小儿气道评估的特殊性，如使用年龄和体重来估算器械尺寸。 气管插管与开放技术: 重点讲解小儿气管插管的技术要点，如使用直型喉镜片、选择合适尺寸的导管，以及如何处理小儿气道痉挛。 麻醉与镇静: 讨论在小儿气道管理中，安全使用麻醉剂和镇静剂的原则。 孕妇气道管理: 生理变化: 阐述妊娠后期孕妇在呼吸道和循环系统上的生理变化，如膈肌抬高、肺容量减少、血容量增加等，这些变化可能增加气道管理的难度。 体位与监测: 强调孕妇体位的选择（如左侧卧位）以及对血氧饱和度的严密监测。 插管技巧: 提示孕妇插管时可能遇到的困难，如喉部水肿、呕吐风险增加等。 肥胖患者气道管理: 挑战与风险: 分析肥胖患者气道管理的特殊挑战，如颈部脂肪堆积、舌体肥大、胸廓顺应性差等，这些因素可能导致气道评估困难和通气不畅。 体位与通气策略: 探讨优化体位（如俯卧位、三明治体位）以及选择合适的通气模式。 创伤患者气道管理: 颈椎保护: 强调在创伤患者气道管理中，颈椎的保护是首要原则。 快速评估与决策: 结合创伤场景，强调快速准确的气道评估，并快速做出是否需要立即建立气道的决策。 使用无喉镜设备: 突出SGA在创伤患者中作为“桥接”设备的作用。 其他特殊情况: 简要介绍在拔管困难、气道狭窄、喉头水肿、严重过敏反应等特殊情况下的气道管理策略。 第六部分：气道管理中的药物应用 合理使用药物是成功进行气道管理的重要组成部分。 快速诱导插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）: RSI的原理与适应症: 详细阐述RSI的理念，即通过快速镇静和肌松，在最短时间内完成气管插管，以降低误吸和呕吐的风险。 常用药物: 详细介绍RSI中常用的诱导剂（如乙酰咪唑、丙泊酚、氯胺酮）、肌松剂（如琥珀胆碱、维库溴铵）的作用机制、剂量、起效时间、持续时间以及副作用。 RSI的流程与注意事项: 详细讲解RSI的步骤，包括准备、预给氧、镇静、肌松、插管、确认、固定等，并强调每一步骤的关键要点。 镇静与镇痛药物: 介绍在非插管气道管理中，如使用面罩通气或SGA时，对患者进行镇静和镇痛的常用药物及其应用原则。 唤醒药物: 讨论在需要快速苏醒患者时，使用特定药物（如氟马西尼、纳洛酮）的应用。 药物选择的考量因素: 强调根据患者年龄、体重、合并症、药物过敏史等因素，个体化选择药物。 第七部分：气道管理中的并发症预防与处理 认识并积极预防和处理气道管理过程中可能出现的并发症，是保证患者安全的关键。 呼吸道并发症: 如喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、气胸、肺水肿等。 循环系统并发症: 如心律失常、高血压、低血压、心搏骤停等。 神经系统并发症: 如脑缺氧、脑损伤等。 消化系统并发症: 如呕吐、误吸、食管损伤等。 操作相关并发症: 如牙齿损伤、唇舌撕裂、鼻腔出血、食管插管、气管破裂等。 紧急气道重建: 讲解当标准气道管理失败时，如何进行紧急气道重建，如紧急环甲膜穿刺、紧急气管切开等。 第八部分：气道管理团队协作与沟通 在紧急医疗环境中，高效的团队协作和清晰的沟通是至关重要的。 团队角色的分配与职责: 强调团队成员之间的角色分工，如主插管者、助手、药物施用者、记录员等。 SBAR沟通模式的应用: 介绍SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）沟通模式在团队沟通中的应用，以确保信息的准确传递。 标准化流程的建立: 强调建立标准化气道管理流程的重要性，以减少人为错误。 模拟训练与技能提升: 介绍通过模拟训练来提升团队协作能力和气道管理技能。 结论 气道管理是一项复杂但至关重要的临床技能，需要扎实的理论知识、熟练的操作技巧以及在压力下冷静决策的能力。本书从基础到高级，从理论到实践，系统地介绍了紧急气道管理的各个方面。通过学习本书，期望读者能够建立起信心，并在面对紧急气道挑战时，能够迅速、安全、有效地为患者赢得宝贵的生命时间。
