Brain Hypoxia and Ischemia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Haddad, Gabriel G. (EDT)/ Yu, Shan Ping (EDT)

出品人:

页数:280

译者:

出版时间:2009-2

价格:$ 213.57

装帧:

isbn号码:9781603275781

丛书系列:

图书标签:

• 脑缺氧
• 脑缺血
• 神经病学
• 脑血管疾病
• 缺氧缺血性脑损伤
• 脑保护
• 神经修复
• 卒中
• 急救医学
• 脑功能障碍

《脑缺氧与脑缺血：精准诊断、前沿治疗与未来展望》 一、 引言：生命之舟的严峻挑战 大脑，作为我们感知世界、思考决策、维系生命活动的精密中枢，其对氧气和血液供应的依赖近乎绝对。一旦这一生命之流受到阻碍，大脑便会陷入一场无声的危机——脑缺氧与脑缺血。这两种状况，虽然在机制上有所区别，但其根本原因均指向大脑关键区域的氧气与营养物质供应严重不足，从而引发一系列灾难性的细胞损伤和功能障碍。从短暂的意识模糊到永久性的神经功能缺损，甚至威胁生命的终结，脑缺氧与脑缺血对人类健康构成了严峻的挑战，也是当今医学界亟待攻克的重要难题。 本书，《脑缺氧与脑缺血：精准诊断、前沿治疗与未来展望》，旨在深入剖析这一复杂而关键的医学领域。我们并非要提供一个简单的教科书式罗列，而是力求以一种系统性、前瞻性、且充满人文关怀的视角，为读者呈现脑缺氧与脑缺血的全景图。从其基础病理生理机制的微观探索，到临床诊断的精细化，再到治疗手段的不断革新，乃至未来研究的广阔前景，本书将全面、深入地阐释这一疾病谱。我们将汇聚国内外顶尖专家的智慧与临床经验，聚焦最新的科研成果和最具潜力的治疗方向，力求为相关领域的科研人员、临床医生、以及对脑科学怀有浓厚兴趣的读者，提供一份权威、详实、且极具参考价值的读物。 二、 脑缺氧与脑缺血的病理生理机制：一场沉默的细胞战争 脑缺氧与脑缺血，尽管常被并提，但其各自的发生发展过程具有其独特性，又相互关联，共同指向大脑的损伤。 脑缺血（Cerebral Ischemia）： 顾名思义，脑缺血是指脑部血液供应的绝对或相对减少，导致脑组织缺氧缺能。其根本原因在于血管的狭窄、闭塞或功能紊乱。 缺血性卒中（Ischemic Stroke）： 这是脑缺血最常见的临床表现。其主要病因包括： 动脉粥样硬化： 血管壁内脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄，血流受阻，甚至斑块破裂引发血栓形成。 血栓栓塞： 心脏或大血管（如颈动脉、主动脉弓）产生的血栓脱落，随血流到达脑动脉并堵塞血管。常见于房颤、瓣膜病、或动脉夹层。 心源性栓塞： 心脏问题的血栓最常见，如房颤导致的心房附壁血栓。 小血管病（Lacunar Infarction）： 脑深部穿通小动脉的病变，如高血压性小动脉硬化，导致管腔闭塞。 其他原因： 血管炎、高凝状态、药物性血管痉挛等。 缺血的级联反应： 一旦脑血管被堵塞，即刻启动一系列灾难性的连锁反应： 能量衰竭（Energy Failure）： 氧气供应中断，ATP生成急剧下降，导致离子泵功能障碍，细胞膜电位紊乱。 兴奋性毒性（Excitotoxicity）： 细胞膜离子通道失调，谷氨酸等兴奋性神经递质过度释放，大量钙离子内流，激活多种蛋白酶和脂酶，加剧细胞损伤。 氧化应激（Oxidative Stress）： 缺血缺氧环境中，活性氧（ROS）和活性氮（RNS）产生过剩，损伤脂质、蛋白质和DNA。 炎症反应（Inflammation）： 缺血区域释放促炎细胞因子，激活小胶质细胞和星形胶质细胞，进一步损伤神经元，并影响血脑屏障的完整性。 凋亡与坏死（Apoptosis and Necrosis）： 细胞损伤最终走向程序性细胞死亡（凋亡）或不可控的细胞死亡（坏死）。 脑缺氧（Cerebral Hypoxia）： 脑缺氧是指脑组织获得的氧气量不足，可能由全身性因素导致，而非局灶性血管阻塞。 全身性缺氧（Systemic Hypoxia）： 呼吸系统疾病： 严重肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、气道梗阻等，导致吸入氧气不足或气体交换障碍。 心血管系统疾病： 心力衰竭、休克、心搏骤停等，导致输送氧气的功能受损。 贫血： 红细胞数量或血红蛋白含量不足，携带氧气的能力下降。 中毒： 一氧化碳中毒（CO能与血红蛋白结合，影响氧气运输），氰化物中毒（抑制细胞呼吸）。 高海拔暴露： 气压降低，吸入空气中氧分压下降。 脑缺氧的机制： 即使全身氧合正常，脑缺氧也可能发生。 血流动力学改变： 脑灌注压（CPP）下降，如严重低血压、颅内压急剧升高（排除性占位），导致脑血流量不足。 微循环障碍： 尽管大血管通畅，但脑微血管功能障碍，如弥漫性炎症或血管内皮损伤，导致氧气输送受阻。 脑脊液动力学异常： 某些情况下，脑脊液循环障碍可能影响脑组织的氧供。 两者的相互作用： 脑缺氧和脑缺血往往相互叠加，加剧损伤。例如，一次严重的脑缺血事件，可能导致局部脑组织严重的缺氧；而全身性缺氧，又会使原本就狭窄或脆弱的脑血管不堪重负，增加缺血风险。 三、 精准诊断：拨开迷雾，锁定病灶 准确而及时的诊断是有效治疗的关键。脑缺氧与脑缺血的诊断需要结合病史、体格检查、神经系统检查、以及一系列辅助检查。 病史采集与体格检查： 详细询问发病过程、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟史、卒中家族史等）、用药史。体格检查关注生命体征、心肺听诊、以及全身血管情况。 神经系统检查： 这是评估大脑功能状态的核心。包括： 意识水平评估： 格拉斯哥昏迷评分（GCS）。 脑神经功能检查： 视力、视野、眼球运动、面部感觉、面部运动、听力、吞咽、言语、颈部活动等。 运动与感觉系统检查： 肌力、肌张力、反射、感觉、共济、步态。 脑血管听诊： 颈动脉或颅内血管杂音。 影像学检查： 头颅CT（Computed Tomography）： 平扫： 快速评估脑出血、脑梗死早期（通常在发病数小时后才能显示）、脑水肿、肿瘤等。对于急性缺血性卒中，早期CT可能正常，但可排除出血。 CT血管造影（CTA）： 显示脑血管的形态、狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等，对确定缺血性卒中的病因至关重要。 头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）： T1WI、T2WI、FLAIR： 对早期脑梗死、脑出血、脑水肿、慢性缺血性改变等有更高的敏感性，尤其在发病早期。 弥散加权成像（DWI）： 是诊断急性缺血性卒中最敏感的技术，发病30分钟后即可显示梗死灶。 灌注加权成像（PWI）： 评估脑组织灌注情况，显示缺血半暗带（Penumbra），对于决定溶栓治疗时机和范围具有重要意义。 MR血管造影（MRA）： 显示脑血管情况，与CTA互为补充。 超声检查： 颈动脉超声（Carotid Ultrasound）： 评估颈动脉的狭窄程度、斑块性质，是筛查和监测颈动脉病变的重要手段。 经颅多普勒超声（TCD）： 实时监测脑血流速度、方向、及血管阻力，评估脑血管功能状态，对于监测血管痉挛、评估侧支循环等有价值。 脑电图（EEG）： 记录脑电活动，可提示弥漫性脑功能障碍、痫样放电等，在脑缺氧和缺血的鉴别诊断中有一定作用。 心电图（ECG）与心脏超声： 排除心脏疾病引起的栓塞，如房颤、心肌梗死、瓣膜病等。 血液学检查： 血常规、凝血功能、血脂、血糖、肾功能、肝功能、电解质、以及可能的血气分析（评估氧合）。 脑脊液检查： 在某些特殊情况下（如怀疑感染性或炎症性病因）可能需要。 四、 前沿治疗：与时间赛跑，重塑生命 脑缺氧与脑缺血的治疗，是一场与时间的赛跑，目标是最大程度地挽救受损的脑组织，恢复神经功能。治疗策略强调“多模式、个体化、早期化”。 急性缺血性卒中治疗： 静脉溶栓治疗（IV Thrombolysis）： 使用组织纤溶酶原激活剂（rt-PA），在发病4.5小时内使用，可有效溶解血栓，恢复血流。是急性期最重要的挽救治疗。 动脉溶栓与取栓（Intra-arterial Thrombolysis and Mechanical Thrombectomy）： 对于大血管闭塞的患者，在发病6小时内，甚至在某些条件下可延长至24小时，通过介入技术将药物直接递送到血栓部位或使用机械装置取出血栓。这是近年来取得突破性进展的领域。 抗血小板治疗： 在溶栓治疗禁忌或结束后，早期使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，预防血栓复发。 抗凝治疗： 对于某些特定病因（如房颤），需要使用肝素、华法林、或新型口服抗凝药（NOACs）。 神经保护治疗： 尽管一些传统的神经保护药物疗效不确，但针对缺血级联反应的靶向药物仍在积极研发中，如NMDA受体拮抗剂、自由基清除剂、抗炎药物等。 控制危险因素： 积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。 急性脑缺氧治疗： 纠正低氧血症： 给予吸氧，必要时使用无创或有创机械通气，维持动脉血氧分压在正常范围。 纠正休克： 维持有效循环，提高脑灌注压。 治疗原发病： 针对引起缺氧的根本原因进行治疗。 支持治疗： 维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。 脑水肿管理： 缺血缺氧常导致脑水肿，引起颅内压升高，压迫脑组织。 非药物治疗： 抬高床头，限制液体入量，控制体温。 药物治疗： 甘露醇、高渗盐水、皮质类固醇（慎用）。 手术治疗： 减压开颅手术（Decompressive Craniectomy），对于严重的脑水肿和脑疝有挽救生命的作用。 脑保护与促神经修复： 体温管理： 亚低温治疗（Therapeutic Hypothermia），在心搏骤停后的复苏阶段，将体温降至32-34°C，可减轻缺氧缺血损伤，改善预后。 高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy）： 在特定条件下，可增加脑组织氧供，促进修复。 康复治疗： 物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知训练等，是恢复神经功能、提高生活质量的关键。 神经再生与修复研究： 干细胞移植、基因治疗、脑机接口等新兴技术，为脑损伤修复提供了新的希望。 五、 未来展望：科技驱动，攻克难关 脑缺氧与脑缺血的研究仍在不断深化，未来充满希望。 更精准的诊断技术： 随着影像学技术（如超高场MRI、PET-CT）和生物标志物（如NSE、S100B）的进步，有望实现更早期、更精确的诊断，并预测预后。 新型治疗药物的开发： 针对缺血级联反应中关键环节的靶向药物，如抗炎、抗凋亡、神经保护、以及促进神经再生的药物，将为临床带来更多选择。 个体化精准治疗： 基于基因组学、蛋白质组学等技术，实现患者的危险分层，并制定个体化的治疗方案。 再生医学的突破： 干细胞治疗、组织工程、神经修复支架等技术，有望实现脑组织的修复与再生。 人工智能（AI）的应用： AI在影像识别、病灶分析、治疗决策支持、以及新药研发等方面，将发挥越来越重要的作用。 早期预防与健康管理： 加强对高危人群的筛查与管理，推广健康生活方式，是降低脑缺氧与脑缺血发病率的关键。 六、 结语 脑缺氧与脑缺血，是对生命耐受力的严峻考验，也是对医学智慧的不断挑战。本书《脑缺氧与脑缺血：精准诊断、前沿治疗与未来展望》希望能够搭建一座桥梁，连接基础研究的深度探索与临床实践的迫切需求，汇聚当前最前沿的知识与最先进的理念。我们深信，通过持续不懈的努力，通过跨学科的合作与创新，我们必将能够更好地理解、诊断、治疗，并最终预防这些危及生命的脑部疾病，为守护人类大脑健康贡献力量。

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