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出版者:

作者:Rosh, Adam J.

出品人:

页数:570

译者:

出版时间:2009-3

价格:$ 33.84

装帧:

isbn号码:9780071598613

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内科急症诊疗宝典：关键技能与决策树 本书旨在为临床医生提供一份全面、实用的内科急症诊疗指南，重点关注在时间紧迫、信息有限的紧急情况下，如何快速、准确地评估患者、制定诊疗计划并实施有效干预。本书不涉及特定科室的专科急症，而是聚焦于内科常见危急病症的核心处理原则和关键决策点，帮助医生提升应对内科急症的能力。 核心内容概述： 本书将围绕以下几个核心主题展开，力求从理论到实践，全方位提升读者的急症处理能力： 1. 生命支持优先原则与早期评估： ABCDE评估法精要： 详细阐述并强化对气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）和暴露/环境控制（Exposure/Environment）的系统性评估流程。本书将通过大量临床案例，演示如何在不同情况下快速识别并处理危及生命的障碍，例如窒息、严重呼吸衰竭、休克、颅内压增高或严重创伤。 生命体征的动态解读： 深入探讨心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温以及意识状态等关键生命体征的变化模式，以及它们对病情严重程度和预后的指示意义。我们将强调如何在急症现场解读这些数值，并理解其背后的病理生理机制。 初步病史采集的策略： 在紧急情况下，如何高效且有针对性地获取关键病史信息至关重要。本书将提供一系列实用技巧，指导读者在救治的同时，快速询问患者或家属关于症状发生的时间、性质、诱因、既往病史、过敏史、用药史等关键信息，从而为后续诊断提供线索。 2. 常见内科急症的鉴别诊断与管理策略： 呼吸系统急症： 急性呼吸衰竭： 涵盖缺氧性呼吸衰竭和二氧化碳潴留性呼吸衰竭的快速识别。重点讲解非侵入性通气（NIV）与有创机械通气的适应症、禁忌症及基础操作要点。 急性哮喘发作与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 强调支气管扩张剂、糖皮质激素的联合应用，以及监测治疗反应的重要性。 急性肺栓塞： 介绍危险因素、典型症状与体征，以及初步的诊断方法（如D-二聚体、ECG、胸部影像学），并指导如何进行早期抗凝治疗。 循环系统急症： 急性冠脉综合征（ACS）： 详细阐述心肌梗死（MI）和不稳定型心绞痛的早期识别。强调心电图（ECG）在诊断中的关键作用，以及及时启动“时间就是心肌”的治疗策略，包括抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、硝酸甘油和溶栓/介入治疗。 心力衰竭急性失代偿： 区分容量负荷过重型和高输出量型心衰，指导利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物的恰当使用。 高血压危象： 强调不同类型高血压危象（如急进性高血压、靶器官损害）的鉴别，以及降压药物的选择和滴定速度。 心律失常： 重点讲解不稳定心律失常（如快速性心律失常导致血流动力学不稳定）的电复律和药物复律指征，以及缓慢性心律失常的临时起搏策略。 神经系统急症： 急性脑卒中（缺血性与出血性）： 突出快速识别的关键体征（如FAST原则），强调时间窗内的溶栓治疗（对于缺血性卒中）和血流动力学管理。 癫痫持续状态（SE）： 详细介绍一线、二线和三线抗癫痫药物的使用，以及监测复发和颅内压的策略。 急性意识障碍： 提供系统性的鉴别诊断思路，从低血糖、电解质紊乱、感染、毒物中毒到脑血管疾病、癫痫后状态等，指导快速定位病因。 代谢与内分泌急症： 糖尿病急症： 详述糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性非酮症昏迷（HNK）的诊断标准、液体复苏、胰岛素治疗和电解质监测。 甲状腺危象与黏液性水肿昏迷： 指导识别和初始处理，包括控制体温、支持循环和呼吸，以及抗甲状腺药物和激素替代的权衡。 肾上腺危象： 强调早期糖皮质激素替代治疗的重要性，以及对潜在病因的积极处理。 消化系统急症： 消化道出血： 快速评估出血量，掌握输血适应症和容量复苏策略。 急性腹痛： 提供鉴别诊断的思路，重点关注需要紧急手术的病症（如肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等），并指导初步的内科支持治疗。 中毒与药物过量： 常见中毒的处理原则： 介绍催吐、洗胃、活性炭吸附、解毒剂应用以及支持性治疗。 药物过量的鉴别与处理： 重点关注对心血管、呼吸、神经系统有显著影响的药物过量，如阿片类、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药等。 3. 急症监护与流程管理： 生命支持技术基础： 简要回顾气管插管、静脉通路建立、中心静脉置管、动脉置管等基本操作要点，以及无创和有创呼吸机的初步设置。 液体复苏与电解质平衡： 强调液体复苏的个体化原则，指导选择合适的晶体液和胶体液，以及常见电解质紊乱（如低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症）的纠正策略。 镇痛与镇静： 介绍常用镇痛药和镇静药的剂量、作用机制、不良反应及在急症患者中的应用。 早期诊断影像学与实验室检查的应用： 指导如何在急症情况下，合理选择和解读X线、CT、超声、心电图、床旁超声（POCUS）等影像学检查，以及血常规、生化、凝血功能、血气分析等基础实验室检查。 多学科协作与转诊： 强调在处理复杂急症时，与外科、重症监护、影像科、检验科等部门的有效沟通和协作，以及适时进行转诊的时机。 4. 临床决策与风险管理： 决策树与算法的应用： 本书将提供一系列简化但实用的决策树和算法，帮助读者在复杂局面下快速理清思路，优先处理最紧急的问题，避免遗漏关键步骤。 不确定性下的管理： 强调在诊断不明或证据不足时，如何根据现有信息做出最合理的临床决策，并留有余地，便于后续调整。 医患沟通在急症中的重要性： 指导如何在紧张的急救环境中，与患者及其家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案及预后，取得理解和配合。 法律与伦理考量： 简要触及急症处理中的一些基本法律和伦理原则，如知情同意、紧急情况下的救治义务等。 本书的编写风格力求简洁明了，突出重点，避免冗长的理论阐述。大量采用临床情景模拟，辅以图表和流程图，帮助读者直观理解。旨在成为内科医生案头必备的急症处理助手，提升其在面对生死攸关时刻的自信心和决策能力。

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这本书在急诊医学的特定领域，比如毒理学和环境医学的部分，内容更新的滞后性尤其明显。涉及到一些新兴药物的滥用、特定毒素的新型解毒剂应用，或者最新的中毒处理流程时，书中提供的往往是几年前的标准操作，这在动态变化的急诊领域是极度危险的信号。此外，对于一些新兴的创伤处理理念和微创介入技术在急诊中的应用，这本书也几乎没有提及，仿佛它停留在十年前的知识水平上。我需要的是一本能够站在当前急诊医学最前沿，帮助我了解未来发展方向的参考书，而不是一本停留在“过去时”的材料。这种知识的“保质期”问题，对于依赖于最新指南和循证实践的急诊医学而言，是致命的缺陷。因此，如果目标是准备需要体现最新临床实践标准的考试，这本书的可靠性和时效性让我对其推荐持保留态度，甚至可以说是持否定态度。

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这本书的语言风格实在太过干燥和学术化，读起来就像是在啃一本晦涩难懂的研究报告合集，而不是一本旨在帮助学生快速掌握和吸收知识的复习指南。缺乏生动的临床案例导入和生活化的解释，使得很多原本就复杂的病理生理过程和治疗方案，变得更加难以理解和记忆。例如，在描述休克管理时，如果能穿插一两个真实的、具有代表性的急诊病例片段，并以图表或流程图的形式清晰展示不同类型休克的液体复苏策略差异，效果会比大段的文字描述强百倍。这本书在这方面做得非常欠缺，它似乎更注重于展示知识点的完整性，却完全忽略了学习的有效性和趣味性。我感觉自己像是在被动地接收信息，而不是主动地与材料进行互动。对于需要高度集中精力和快速吸收大量信息的备考者来说，这种单调乏味的呈现方式极大地降低了学习效率，让人很容易产生阅读疲劳，最终只能囫囵吞枣，效果大打折扣。

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这本书的排版和设计简直是一场灾难，我花了大量时间试图在那些密密麻麻的文字和毫无逻辑的图表中寻找重点，结果往往是徒劳的。印刷质量也令人担忧，有些页面的墨迹模糊不清，严重影响了阅读体验。更糟糕的是，很多知识点的讲解过于陈旧，与当前最新的临床指南和急诊医学进展严重脱节。我记得有一部分关于心肺复苏（CPR）的描述，明显没有采纳最新的 AHA 指南，这在急诊医学这种时效性极强的领域是绝对不能接受的。感觉编写者像是从上个世纪的教科书里直接复制粘贴过来的内容，缺乏必要的更新和修正。翻阅过程中，我多次因为找不到清晰的索引或快速参考卡而感到沮丧。对于一本声称是“自我评估与复习”的工具书来说，它在结构设计上暴露出了严重的缺陷，完全没有考虑到考生的实际需求和学习习惯。如果我需要一本用来快速查找关键信息、进行高效刷题的材料，这本书显然不是一个明智的选择，它更像是一堆零散知识点的堆砌，而非一个系统化的学习伙伴。我更倾向于寻找那些结构清晰、图文并茂、并且能提供最新循证医学证据的参考书，而不是沉浸在这种阅读体验极差的资料中浪费宝贵的时间。

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这本书的题目设置和解析部分的深度，完全不符合一本高级别医学考试复习资料应有的水准。许多选择题的难度设置显得非常初级，很多都是基础概念的简单重复，缺乏对复杂临床决策树和罕见病管理的深入考量。而那些所谓的“难点”题目，其设置逻辑往往牵强附会，解析部分也只是简单地陈述了标准答案，对于“为什么其他选项是错误的”以及“这种临床情景下更优的鉴别诊断思路”几乎没有提供任何有价值的拓展和深入分析。我期望的是能够通过题目来构建一套完整的临床思维框架，特别是针对那些模棱两可、需要权衡利弊的急诊场景。然而，这本书提供的更多是一种机械式的记忆训练，而不是真正的批判性思维训练。对我来说，复习材料的价值在于它能否引导我思考更深层次的“为什么”和“下一步该怎么做”，而不是简单地告诉我“答案是B”。如果只是为了做一些低水平的重复练习，市面上其他更便宜、更易于获取的题库可能效果会更好，这本书在提升我的临床推理能力方面，显得力不从心。

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我花费了很长时间试图在本书中找到一套连贯的、可用于快速回顾的“速记表”或“记忆要点总结”，但最终是失望而归。这本书的结构似乎是按照传统的系统解剖学或生理学顺序来编排的，而不是基于急诊科最核心的——“以问题为导向”或“按症状分类”的实践逻辑。例如，当一个患者因为胸痛被送入急诊室时，我需要的是一个快速的分诊和鉴别诊断流程图，而不是按照心脏病学、肺病学等学科的章节去翻找零散的信息点。这本书的组织方式使得知识点的关联性非常弱，当需要进行跨学科的综合判断时，我必须在书中来回穿梭，效率极低。一本优秀的急诊复习书应该像一个经验丰富的主治医师在床边指导你，快速地告诉你关键的“红旗警示征象”和“立即处理措施”。这本书却像一本厚重的图书馆藏书，信息量虽大，但缺乏必要的导航系统，使得在真实压力下应用这些知识变得异常困难。

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