Intensive Care Medicine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Vincent, Jean-Louis 编

出品人:

页数:944

译者:

出版时间:2008-5

价格:$ 202.27

装帧:

isbn号码:9780387773827

丛书系列:

图书标签:

• 重症医学
• ICU
• 临床医学
• 医学
• 呼吸
• 循环
• 麻醉
• 急诊
• 监护
• 内科

《重症监护医学》 引言 重症监护医学（Intensive Care Medicine）作为现代医学领域中至关重要的分支，专注于识别、管理和治疗生命垂危的患者。这些患者往往面临着多器官衰竭、急性生理失调以及危及生命的疾病状态。本学科的核心在于提供高度集中的、多学科协作的、技术先进的医疗护理，以期逆转疾病进程，挽救生命，并最大程度地恢复患者的功能。 重症监护医学的范畴与核心理念 重症监护医学的范畴极其广泛，涵盖了从呼吸系统、心血管系统、神经系统到肾脏、消化、内分泌以及血液系统的各种急性、危重病变。其核心理念可以概括为： 早期识别与干预： 及时准确地识别病情危重的患者，并迅速采取有效的干预措施，是决定预后的关键。这需要医护人员具备敏锐的临床观察能力、扎实的理论基础以及对各种监测技术的熟练运用。 生命支持技术的应用： 重症监护室（ICU）配备了各种先进的生命支持设备，包括机械通气（呼吸机）、血液净化（透析）、循环支持（血管活性药物、体外膜肺氧合-ECMO）以及营养支持等。熟练掌握这些技术的使用、调控和并发症管理，是重症监护医生的基本功。 多器官功能支持： 危重患者常常伴有多器官功能障碍或衰竭。重症监护医学强调对受累器官进行系统性的支持，通过精准的液体管理、电解质平衡、酸碱平衡的纠正以及器官功能替代疗法，为器官恢复创造条件。 个体化治疗方案： 尽管存在标准化的治疗指南，但每位危重患者的病情都具有独特性。重症监护医学强调根据患者的具体情况、疾病的进展以及对治疗的反应，制定和调整个体化的治疗方案。 多学科协作： 危重病人的救治是一个复杂的系统工程，需要不同专业领域的医护人员紧密协作，包括重症监护医生、护士、呼吸治疗师、营养师、药师、放射科医生、微生物学家以及相关专科医生等。有效的沟通和协作能够最大程度地提升救治成功率。 预后评估与康复： 除了即时的生命抢救，重症监护医学也关注患者的长期预后和康复。对于病情稳定的患者，需要进行系统的评估，制定康复计划，帮助患者恢复功能，回归社会。 关键临床领域与疾病 重症监护医学涉及的临床领域和疾病种类繁多，以下列举一些核心的关注点： 呼吸衰竭： 包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、肺栓塞等。机械通气、肺保护性策略、氧疗以及肺部感染的治疗是关键。 循环衰竭： 如休克（感染性休克、心源性休克、失血性休克、容量不足性休克）、心力衰竭、心律失常、心脏骤停等。液体复苏、血管活性药物的使用、心脏泵功能支持以及心律失常的纠正至关重要。 神经系统危重症： 包括脑卒中（出血性、缺血性）、颅脑外伤、癫痫持续状态、重症肌无力、格林-巴利综合征等。监测颅内压、脑血流、管理脑水肿以及神经功能的保护是重点。 肾脏危重症： 急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭急性加重、电解质紊乱、酸碱失衡等。肾脏替代疗法（血液透析、连续性肾脏替代疗法-CRRT）以及液体和电解质平衡的管理是核心。 感染性疾病与脓毒症： 脓毒症（sepsis）及其引起的脓毒性休克是ICU中最常见的危重病之一。早期识别、广谱抗生素的及时使用、液体复苏、感染灶的清除以及器官功能支持是治疗的关键。 消化系统危重症： 消化道出血、急性胰腺炎、肝性脑病、腹腔室综合征等。 代谢与内分泌危重症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）、甲状腺危象、肾上腺危象等。 创伤： 多发伤、骨科创伤、烧伤等。 中毒与药物过量： 监测与诊断技术 重症监护医学高度依赖于各种先进的监测和诊断技术，以提供实时、准确的患者信息： 血流动力学监测： 无创血压、有创血压、中心静脉压、肺动脉压、心输出量监测（如Swan-Ganz导管、脉搏指示连续心输出量监测-PICCO）、超声心动图等，用于评估循环功能。 呼吸监测： 潮气量、呼吸频率、气道压、呼气末二氧化碳（EtCO2）、血氧饱和度（SpO2）、血气分析等，用于评估通气和换气功能。 神经系统监测： 脑电图（EEG）、颅内压监测（ICP）、脑血流监测等。 代谢监测： 血糖、电解质、血气分析、乳酸、肝肾功能指标等。 影像学检查： 胸部X光、CT、MRI、超声等，用于快速诊断和评估病情。 治疗策略与进展 重症监护医学的治疗策略不断发展，旨在提高救治成功率和改善患者预后： 机械通气优化： 肺保护性通气策略（小潮气量、适度PEEP）、俯卧位通气、容量控制通气、压力支持通气等，减少呼吸机相关性肺损伤。 液体管理： 基于目标导向的液体复苏，结合血流动力学监测，精确管理体液平衡，避免容量过负荷或不足。 感染控制与抗生素管理： 及时识别感染、选择合适的抗生素、优化抗生素疗程，并积极关注抗生素耐药性问题。 营养支持： 尽早启动肠内或肠外营养，满足危重患者的代谢需求，促进组织修复。 镇静与镇痛： 合理使用镇静镇痛药物，缓解患者的痛苦，同时便于监测和治疗。 细胞损伤与炎症调控： 随着对脓毒症和全身炎症反应综合征（SIRS）发病机制的深入理解，一些新的治疗方法也在探索中。 新兴技术应用： 如ECMO在严重呼吸衰竭和心力衰竭中的应用，连续性肾脏替代疗法（CRRT）在血流动力学不稳定的肾衰竭患者中的应用，以及一些新型的监测和治疗设备。 总结 重症监护医学是一门充满挑战且不断进步的学科。它要求医护人员具备深厚的理论知识、精湛的临床技能、高度的责任心以及良好的团队协作能力。通过持续的学习和创新，重症监护医学不断在挽救生命、改善患者生活质量方面发挥着不可替代的作用。

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**《失落的交响：二十世纪音乐的结构性断裂与先锋派的遗产》**，这本书对于非专业音乐爱好者来说可能有些挑战，但它带来的美学震撼是无与伦比的。它不是一本欣赏指南，而是一部深入到作曲家内心世界的探险日记。作者以极其细腻的笔触，剖析了勋伯格的无调性革命、斯特拉文斯基的节奏暴力，以及后来的序列主义和电子音乐的崛起，是如何系统性地挑战了听觉的传统习惯。最精彩的部分在于，它将音乐的“结构性断裂”与两次世界大战带来的社会精神创伤紧密联系起来，揭示了音乐的实验性并非无根之木，而是时代焦虑的直接回响。书中对特定乐谱片段的分析，虽然需要一些背景知识，但作者的解释深入浅出，成功地让一个普通读者也能理解为何那些“不和谐音”在当时具有革命性的意义。它让人重新审视“美”的定义，理解了艺术的先锋性往往是孤独且必要的自我救赎。读完此书，再去听那些现代作品，耳朵里充盈的不再是噪音，而是被时代击碎后重塑的清晰逻辑。

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我必须承认，**《后真相时代的认知重塑：信息茧房的心理学与解构》**，这本书的阅读体验是极其颠覆性的。它没有停留在对假新闻的表层批判，而是直接潜入了人类大脑处理信息和形成信念的底层机制。作者结合了认知心理学、社会学和神经科学的研究成果，构建了一个关于“确认偏误”如何被社交媒体算法放大和利用的精致模型。最让我感到震撼的是其中关于“身份认同与信息消费”关系的章节，它指出，在信息过载的环境下，人们选择相信什么，往往不再是基于事实的检验，而是为了维护其群体归属感和自我价值感。这本书的论证方式非常圆融，它没有简单地指责读者“愚昧”，而是体贴地解释了我们为什么会“自然而然”地掉进信息陷阱。阅读过程中，我不断地反思自己接收和分享信息的习惯，它像一面镜子，照出了我们认知上的弱点。这本书的语言风格是冷静而富有洞察力的，它不煽情，但其揭示的真相却比任何煽情文字都更具穿透力。

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这本书，**《全球能源转型：挑战与机遇》**，简直是为那些对未来能源图景感到既好奇又焦虑的人量身定做的。它没有那种枯燥的教科书腔调，反而像一位资深的行业观察家，带着你穿梭于各个关键领域。我印象最深的是它对可再生能源技术——尤其是海上风电和下一代核能——的深度剖析。作者没有停留在概念层面，而是详细拆解了从材料科学到电网整合的复杂技术瓶颈，尤其精彩的是关于储能系统成本曲线的预测，那份严谨的数据支撑，让人感觉不是在读预测，而是在看一份经过精密计算的路线图。更难得的是，它平衡地探讨了发展中国家在转型中所面临的能源贫困和基础设施落后问题，避免了西方中心主义的叙事偏见。读完后，我对“绿色氢能”的实际商业化前景有了更现实的认识，不再是那种盲目的乐观，而是明白了其规模化推广所需克服的巨大基础设施投资和政策协调难题。它不提供简单的答案，而是提供了一个理解复杂性的框架，这对于政策制定者和投资者来说，价值无可估量。这本书的论述逻辑清晰，引用的案例遍布五大洲，展现了真正的全球视野。

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这本书的笔触非常犀利，**《数字时代的伦理迷宫：算法偏见与人类尊严的边界》**，读起来就像一场酣畅淋漓的思想辩论赛。它并非一本关于编程的书，而是深入挖掘了当我们把决策权越来越多地委托给冰冷的代码时，社会结构、个人权利和公平正义将如何被重新定义。作者在探讨面部识别技术时，引用了多个真实的司法判例，揭示了算法在种族和性别判断上的系统性偏差是如何加剧社会不平等的，那种细节的描绘，让人不寒而栗。我尤其欣赏它对“黑箱模型”的批判性分析，它挑战了技术至上的盲目崇拜，强迫读者去思考：当一个决策无法被人类完全解释时，我们该如何追究责任？文字充满张力，经常使用排比和反问句式，使得原本晦涩的哲学思辨变得极其引人入胜，读起来有一种紧迫感，仿佛我们正站在一个十字路口，稍有不慎便会滑向一个技术决定论的深渊。对于关注人工智能治理和人权保障的人士，这本书无疑是一剂强心针，它提供了必要的批判性工具，来审视我们正在构建的这个新世界。

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**《中古地中海的贸易网络与文化交融：威尼斯、君士坦丁堡与亚历山大港的经济史》**，这本书展现了惊人的学术深度和叙事魅力，它将枯燥的贸易数据编织成了一幅生动的历史画卷。不同于传统的政治史叙事，作者聚焦于香料、丝绸、谷物这些“具体”的商品是如何跨越地理和信仰的鸿沟，成为连接不同文明的桥梁。我特别喜欢它对“中间商”群体的刻画，比如那些世代在不同港口间穿梭的犹太商人或热那亚的代理人，他们的个人故事折射出宏大的经济变迁。书中对货币兑换率和海运保险费用的细致考据，不仅提供了扎实的经济学佐证，更让人体会到古代商业活动的复杂性与风险。作者对于不同历史文献（如商业信函、港口记录）的交叉印证达到了教科书级别的水准，这使得整个论述体系异常坚固。读完后，你对中世纪欧洲与拜占庭、伊斯兰世界的互动，不再是模糊的“东西方冲突”，而是一个充满精明算计和相互依赖的全球化雏形。

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