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出版者:Pearson Prentice Hall

作者:Bryan E. Bledsoe

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1999-06

价格:USD 80.27

装帧:Paperback

isbn号码:9780130170156

丛书系列:

图书标签:

• 急救
• 紧急医疗
• 医学
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• 医疗急救

《高级创伤复苏与灾难医学实践指南》 第一部分：深度解析复杂创伤的生理病理机制 本书聚焦于超越基础生命支持范畴的创伤管理挑战，深入剖析了严重多发伤、挤压伤、爆炸伤以及化学灼伤等极端情况下的复杂生理反应。我们首先系统性地探讨了创伤级联反应（Trauma Cascade）的分子生物学基础，阐明了从细胞膜损伤到系统性炎症反应综合征（SIRS）乃至多器官功能障碍综合征（MODS）的完整病理生理通路。 第一章：休克的深度分层与精准复苏 本章摒弃了传统的休克分类法，转而采用基于组织灌注压和细胞能量代谢状态的动态分层模型。详细介绍了高分辨率超声（POCUS）在床旁评估心肌收缩力、血管张力及液体反应性方面的应用，重点讨论了在失血性休克早期与晚期，液体复苏策略的迭代——从晶体液到胶体溶液的选择性应用，以及何时果断启动“限制性输液”与“早期输注替代品”的适应症。同时，深入分析了创伤诱导的凝血功能障碍（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC）的发生机制，并提供了基于高敏凝血指标（如ROTEM/TEG）指导的“以纤溶酶原激活物抑制剂和血浆为基础”的精准输血方案（Massive Transfusion Protocol, MTP）的个体化调整流程。 第二章：战术与环境医学：极端条件下的生命维持 本章扩展了传统急救范畴，覆盖了极端物理环境对创伤病人的影响。内容涵盖：高原反应与创伤的叠加效应；深海潜水减压病（DCS）的神经系统保护策略；以及在寒冷暴露下，如何平衡低温对凝血功能的影响与维持核心体温的矛盾。特别设立了“战术战斗伤员救治（TCCC）”的延伸章节，探讨了在火力压制下的“临时止血带”与“胸部穿透伤”的优化处理技术，强调了“战地分级筛选”在资源有限环境下的决策制定。 第二部分：高级气道管理与呼吸支持的精细化操作 本书将气道管理提升至精细化操作层面。 第三章：困难与超困难气道的快速识别与应对 本章详述了从ASA/DAS困难气道评估量表到针对严重面部创伤或喉部水肿的特殊器械（如微创喉镜、引导式导丝）的实操流程。重点介绍了在体外循环支持下（ECMO导管置入前或中）的麻醉诱导与气道维护技术，以及气管切开术（Cricothyroidotomy）的改良微创技术，包括在颈部解剖结构严重变形情况下的“迷路定位法”。 第四章：机械通气的进阶模式与肺保护性策略 不再局限于基础容量控制模式，本章深入探讨了高驱动压（Driving Pressure）与肺顺应性之间的关系。详细介绍了容量保证（Volume Guarantee）模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和严重挫伤肺中的应用。探讨了在复苏早期，如何基于床旁肺部超声指导下的“肺部定位策略”（Lung Recruitment Maneuvers）的优化时机与力度，以避免进一步的肺损伤。同时，阐述了体外膜肺氧合（ECMO）在严重创伤性呼吸衰竭中的介入指征、导管选择与撤机标准。 第三部分：复杂损伤的介入治疗与重建手术的桥梁 本书强调了损伤控制（Damage Control）理念贯穿于所有干预措施中。 第五章：腹部创伤的损伤控制性复苏与暂时性关腹技术 针对严重盆腔骨折与弥漫性腹膜后出血，本章详细描述了“腹腔内高张力牵引（Damage Control Laparotomy, DCL）”的技术细节，包括网膜垫的放置、暂时性腹壁关闭（如Bogota Bag技术）的无菌操作要求，以及如何利用腹腔灌洗和负压吸引（VAC）来控制腹腔内炎症反应。强调了在不稳定情况下，应优先进行止血、控制污染，推迟对胰腺、脾脏等高危器官的完全修复。 第六章：骨科创伤与血管损伤的同步处理 聚焦于“开放性骨折合并血管损伤”的复杂情景。详细阐述了“损伤控制骨科（Damage Control Orthopedics, DCO）”原则，即优先稳定生命体征，使用临时性外固定架而非早期内固定。在血管重建方面，对比了直接吻合、自体静脉移植与人造血管在肢体创伤中的远近期应用结果，特别是针对战术环境下的血管污染和感染风险管理。 第四部分：神经创伤与中枢系统保护 第七章：颅脑创伤的靶向性颅内压管理 本书将颅内压（ICP）管理提升到实时、多参数监测的层面。详细介绍了微创ICP监测导管的植入技术（如脑室外引流术EVD的替代方案），并着重分析了脑血流灌注压（CPP）与脑氧饱和度（SctO2）的协同监测。深入探讨了在严重颅脑创伤并发高颅压时，应用高渗溶液（甘露醇与高渗盐水）的剂量滴定原则，以及在特定情况下（如神经生理指标持续恶化）的限制性去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy）指征。 第八章：脊柱创伤的神经功能保护与稳定策略 针对高位颈椎创伤，本书侧重于在患者生命体征不稳定的前提下，如何快速部署颈托与颈圈，并权衡早期手术减压与生命体征稳定的先后顺序。详细介绍了对严重脊髓损伤患者的神经保护性药物应用窗口，以及对延髓压迫症状的早期识别与紧急处理流程。 第五部分：灾难医学与大规模伤亡事件（MCI）的系统构建 本书末篇将视角从个体转向群体。 第九章：大规模伤亡事件的快速分级与资源调配 系统性地介绍了国际通用的START（Simple Triage and Rapid Treatment）及SALT分级体系的深入应用与局限性。重点探讨了在恐怖袭击、自然灾害等MCI场景下，如何根据当地医疗承载力，动态调整“橙色、黄色”级别的病人救治优先级。内容涵盖了移动式手术单元（Mobile Surgical Units）的部署、医疗后送系统的逻辑构建，以及如何应对信息系统崩溃下的手动记录与信息传递。 第十章：传染病爆发与生物化学武器暴露的应对 本章涵盖了在大规模创伤救治中可能遇到的复合型威胁。详细介绍了针对芥子气、沙林毒剂等生物化学战剂暴露病人的去污流程、早期解毒剂的应用（如阿托品与肟类药物），以及在资源有限条件下，如何确保一线医护人员的个体防护与快速轮换。同时，讨论了在应对高传染性病原体（如埃博拉、高致病性流感）爆发时，医疗机构内部的“平疫结合”分区管理与院内感染控制措施。

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这本书的**组织结构**简直是一场**逻辑的噩梦**。它似乎是把一堆**零散的急救知识点**随机地堆砌在一起，章节间的过渡**生硬且缺乏连贯性**。例如，前一章还在讨论**儿科创伤的评估**，下一章突然跳到**有毒物质暴露的现场控制**，这两者之间**没有任何必要的承上启下或知识模块的衔接**。更令人抓狂的是，**关键术语的定义前后不一致**，我不得不反复翻回前面的章节去核对作者到底在哪个上下文中使用了某个特定的名词。这种**编排上的混乱**极大地拖慢了我的学习进度，因为我必须**花费大量的精力去自己构建知识框架**，而不是让作者来引导我。一个好的教材应该像**一条设计精良的河流**，知识点自然地流动和汇集，而这本书更像是**一堆散落的石头**，需要我自己去费力地搬运和堆砌。如果我需要快速查找某个特定病症的治疗流程，我可能需要**在全书范围内进行地毯式的搜索**，而不是依赖一个**结构合理、索引清晰的目录系统**。

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我必须得说，这本书的**理论深度和广度**，坦白地说，**非常肤浅且零散**。它似乎试图涵盖所有“中级”急救领域，结果就是**每块内容都只停留在表面**，没有进行任何深入的探讨或最新的循证医学支持。当涉及到**高级气道管理**时，它提到的技术点似乎停留在十年前的标准，对于**难插管（Difficult Airway）的处理策略**，仅仅是一笔带过，没有提供任何**基于临床决策树的细致分析**。我本以为“Intermediate”这个词意味着会涉及一些**更复杂的生理病理机制**的解释，比如休克的不同亚型在**微循环层面**的具体表现差异，以及针对这些差异应该如何调整液体复苏的策略，但这本书里，这些内容**模糊不清，缺乏严谨的科学支撑**。读完后，我感觉自己像是**囫囵吞枣**，知道一点点皮毛，但面对一个真正复杂的病例时，我的**临床思维完全没有被激活**。它更像是给**完全的新手**准备的**入门手册的粗略扩充版**，而不是给有基础的急救人员提升技能的工具书。**缺乏对并发症的预见性分析**也是一个大问题，真正的急救工作充满了“如果...那么...”的复杂判断，这本书里却鲜有这种**情景模拟式的引导**。

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这本书的**语言风格**，说得好听是**“严谨”**，说得难听就是**“极其冗长和晦涩”**。作者似乎沉迷于使用**复杂的长句和生僻的医学术语**，即使是在描述一些**相对基础的概念**时，也要绕好几个弯子。举个例子，描述如何评估病人的意识状态，其他教材可能用“A&O x 3”（清醒、定向力三方面）来简洁概括，这本书却会**用一段近百字的段落来详述“意识水平的渐进性丧失如何体现在对时间、地点和人物的感知错乱上”**，这种**过度书面化的表达**，在需要**高压、快速反应**的现场环境中，是**完全不适用的**。急救人员需要的是**简洁、直接、可记忆的口诀和流程**，而不是需要反复咀嚼才能理解的学术论文节选。阅读这本书**极大地消耗了我的精力**，因为它要求我**持续地进行“翻译”工作**，将那些**被复杂语言包裹的简单事实**剥离出来。这本书更像是**写给同行评审员看的**，而不是写给**一线需要操作的医护人员**的培训材料。我希望它能用**更具可读性和实用性**的语言，真正做到“中级”的桥梁作用，而不是增加学习的门槛。

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这本书的封面设计简直是灾难，那种老旧的、带着点黄边的纸张质感，加上那**毫无设计感的字体排版**，让人一眼看上去就觉得这是一本**八十年代的教科书**。我是在紧急医疗技术（EMT）课程的推荐书目里看到它的，当时心里就咯噔一下。翻开第一页，**扑面而来的是密密麻麻的、小得可怜的宋体字**，根本没有任何图示辅助，仿佛作者默认了读者拥有超强的死记硬背能力。比如讲到心肺复苏（CPR）时，它只是用枯燥的文字堆砌了“按压深度三到五厘米，频率每分钟一百到一百二十次”这类信息，**完全没有配图或流程图来形象化地展示**，这对于需要直观操作的紧急护理来说，简直是**致命的缺陷**。更别提它对**创伤评估的描述**，简直是**过时的学术说教**，仿佛我们面对的不是一个**活生生、会流血、会休克的病人**，而是一张等待填写的表格。阅读体验极差，每一次翻页都像是在进行一场**耐力挑战**，而不是学习救命技能的过程。我甚至怀疑，这本书的编辑是不是**从未踏入过任何一个真正的急诊现场**，否则不会写出如此**脱离实战**的内容。我希望看到的是**清晰的、模块化的、能立刻应用到临床场景**的指南，而不是这种**故纸堆里翻出来的文字集合**。

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关于**循证医学和指南的引用**，这本书的表现**令人失望**。在当代医疗领域，任何严肃的教材都必须**紧密追踪最新的国际或国家级指南**，例如AHA, ECC, PHTLS等组织的更新。然而，我翻阅这本书时，发现**引用的参考文献大多陈旧**，很多案例讨论的基石似乎是**五到十年前的实践标准**。在急救医学这个发展日新月异的领域，**滞后性就是危险性**。比如，对于**急性卒中**的“时间就是大脑”的理念，这本书的论述显得**过于保守和迟缓**，没有体现出当前对**溶栓和取栓时窗的激进把握**。当我试图在书的后记或附录中寻找一个**明确的指南版本说明**时，发现它是**语焉不详**的。这意味着，如果我完全依赖这本书来指导我的实践，我很有可能会**应用过时的、甚至已经被证明无效的方法**，这对于我的病人来说是**极不负责任的**。我宁愿学习一本**更薄但更新**的资料，也不愿抱着一本**厚重但内容过时**的“砖头”。

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