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腹腔镜辅助的阴式子宫全切术 (LAVH)：一本深入探究的妇科手术指南 本书并非关于特定DVD内容的介绍，而是对“腹腔镜辅助阴式子宫全切术”（LAVH）这一重要妇科手术的全面、详尽的阐述。我们将深入剖析这项技术的核心原理、临床应用、技术细节、术前评估、术后管理及未来发展趋势，旨在为妇科医生、住院医师以及对该领域感兴趣的医疗专业人士提供一个系统性的知识框架。 手术概述与技术优势 腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）是一种结合了腹腔镜技术和阴道手术优势的子宫切除术。其核心在于利用腹腔镜作为辅助手段，在腹部进行精细的解剖和分离，然后经阴道完成子宫的切除和缝合。这种微创技术相比传统的开腹子宫全切术，展现出诸多显著优势，包括： 创伤更小： 仅需数个微小的腹部切口（通常为0.5-1.5厘米）以及阴道切口，极大程度地减少了对腹壁的损伤，避免了腹部大片切口带来的疼痛和并发症。 术后恢复更快： 由于创伤小，患者术后疼痛感减轻，卧床时间缩短，恢复日常生活和工作的速度明显加快。 住院时间缩短： 许多接受LAVH的患者可以缩短住院天数，降低医疗成本。 美观性更佳： 腹部切口微小，术后瘢痕不明显，更符合患者对外观的需求。 盆腔粘连减少： 腹腔镜技术在盆腔内的精细操作，有助于减少术后盆腔粘连的发生。 出血量减少： 熟练的腹腔镜技术可以更精确地控制出血点，降低术中出血量。 适应症与禁忌症 LAVH的适应症广泛，主要包括： 子宫肌瘤： 尤其适用于子宫体积不大、肌瘤位置易于处理的患者。 子宫腺肌症： 改善因疾病引起的痛经、月经量多等症状。 盆腔脏器脱垂： 可与阴式子宫全切术联合进行，以治疗脱垂。 功能性子宫出血： 经药物治疗无效的顽固性月经过多。 宫颈上皮内瘤变 (CIN III) 或早期宫颈癌： 在评估患者盆腔情况和病灶范围后，部分患者可考虑LAVH。 盆腔炎性疾病（PID）后遗症： 如输卵管卵巢脓肿破裂后，盆腔粘连严重，但腹腔镜技术可以帮助分离。 然而，LAVH也存在一些禁忌症，需要术前仔细评估： 严重的盆腔粘连： 导致腹腔镜操作困难，增加并发症风险。 盆腔肿瘤怀疑恶性： 担心肿瘤扩散，需要开放手术进行彻底的清扫。 子宫巨大或附件有巨大肿块： 腹腔镜下操作困难，可能需要转化为开腹手术。 既往多次腹部手术史： 增加腹腔镜分离粘连的难度和风险。 妊娠期： 绝对禁忌。 严重的心肺功能不全： 无法耐受气腹和手术。 手术步骤详解 LAVH的手术过程通常包括以下关键步骤： 1. 术前评估与准备： 包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查（如B超、MRI）、血液检查等，评估患者的整体健康状况，排除禁忌症。告知患者手术的适应症、风险、益处及替代方案。 2. 麻醉与体位： 通常采用全身麻醉。患者取截石位，但需要适当的体位调整以利于腹腔镜的进入和操作。 3. 腹腔镜探查与显露： 在脐部或下腹部做1-3个小切口，插入气腹针，建立气腹，然后置入腹腔镜及操作器械。通过腹腔镜对盆腔脏器进行全面的探查，评估子宫、附件及盆腔情况。 4. 阴道切口与显露： 在阴道后壁做一弧形切口，分离膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹，充分显露子宫颈。 5. 腹腔镜下操作： 分离膀胱： 利用腹腔镜下的器械，将膀胱从子宫前壁分离，暴露输尿管和宫颈。 离断子宫血管： 精确识别并离断子宫动脉及其分支，通常采用电凝、超声刀或血管缝合器。 离断输尿管： 在分离过程中，需要注意识别和保护输尿管，避免损伤。 离断阔韧带： 逐一离断连接子宫与盆壁的阔韧带。 离断子宫圆韧带、宫骶韧带等： 同样需要仔细离断。 6. 阴道内切除子宫： 在腹腔镜下将子宫主体控制住，然后经阴道切除子宫。 7. 缝合与止血： 阴道残端缝合： 经阴道或借助腹腔镜，将阴道残端缝合，确保止血充分，防止盆腔积液或感染。 盆腔腹膜缝合（可选）： 有些术式会选择缝合盆腔腹膜，以减少盆腔粘连。 8. 移除子宫： 切除的子宫可以通过阴道或经腹腔镜辅助下的专用器械（如取物袋）取出。 9. 再次探查与冲洗： 术终再次进行腹腔镜探查，确认盆腔止血确切，无明显出血点，无遗漏。用生理盐水冲洗盆腔。 10. 关闭切口： 腹腔镜孔的皮肤和筋膜层进行缝合。 术后管理与并发症 术后管理至关重要，应关注： 疼痛管理： 给予适当的止痛药物。 预防感染： 遵医嘱使用抗生素。 早期活动： 鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓。 伤口护理： 保持伤口清洁干燥。 监测生命体征： 关注血压、心率、呼吸及尿量。 LAVH的并发症虽然较少，但也可能发生，包括： 出血： 术中或术后出血。 感染： 盆腔感染、伤口感染。 泌尿道损伤： 输尿管损伤、膀胱损伤。 肠道损伤： 肠道粘连、肠梗阻。 附件损伤： 卵巢、输卵管损伤。 阴道残端并发症： 阴道残端裂开、阴道残端囊肿。 血栓栓塞： 深静脉血栓、肺栓塞。 未来展望 随着技术的不断进步，LAVH的应用范围将进一步扩大。机器人辅助腹腔镜手术、新型能量器械的应用，以及对盆腔解剖更深入的理解，都将为LAVH带来更安全、更高效的未来。同时，对患者个体化需求的关注，也使得手术方案更加优化。 本书旨在提供一个全面、客观的视角来理解腹腔镜辅助阴式子宫全切术，并非对任何特定媒体内容的复述，而是致力于知识的传播与分享。
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