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出版者:Macmillan Pub Co

作者:Jon R. Waltz

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1971-06

价格:USD 27.50

装帧:Hardcover

isbn号码:9780024244307

丛书系列:

图书标签:

• 医学法律学
• 法医学
• 证据法
• 医疗事故
• 侵权责任
• 法律医学
• 法医鉴定
• 医疗纠纷
• 临床实践
• 医学伦理

临床诊断与治疗实践指南：外科重症监护的艺术与科学 本书特色与核心价值： 本书旨在为临床医生、住院医师、医学生以及所有关注复杂危重症患者管理的医疗专业人员，提供一套全面、深入且高度实用的外科重症监护（Surgical Critical Care, SCC）实践指南。我们摒弃了对法律或伦理学理论的探讨，专注于外科术后及创伤导致的危重病人的生理学、病理生理学、诊断流程、监测技术以及精准干预策略。 本指南的核心目标是弥合基础科学知识与高压临床决策之间的鸿沟，强调在时间敏感的环境下，如何系统性地评估、稳定和优化危重患者的器官功能。全书结构严谨，内容详实，力求成为重症监护室（ICU）中最值得信赖的案头参考书。 --- 第一部分：外科重症监护的基石与环境管理 第一章：外科危重症的范式转变与ICU环境构建 本章首先界定了外科危重症的独特挑战——即由急性创伤、大手术并发症或脓毒症休克引发的多器官功能障碍综合征（MODS）。重点阐述了从传统手术室到现代ICU环境的护理流程无缝衔接，以及多学科团队（MDT）协作在改善预后中的关键作用。详细介绍了ICU空间布局、感染控制的最新标准（包括空气过滤与接触预防措施），以及在资源受限情况下如何实现最佳化的资源配置。 第二章：危重患者的系统性评估与风险分层 深入讲解了危重患者初次评估的“A-B-C-D-E”原则在外科背景下的具体应用。详细剖析了常用的风险评估工具（如APACHE II, SOFA评分的局限性与应用场景），并重点介绍基于床旁超声（POCUS）的快速评估技术，用于迅速识别潜在的心脏、肺部或腹腔内积液问题。本章强调了获取完整手术史和既往病史对指导后续液体复苏策略的重要性。 第三章：生命体征监测的精细化与动态趋势分析 超越基础心电图和血压读数，本章深入探讨了高级血流动力学监测。内容涵盖有创动脉血压的校准、中心静脉压（CVP）在液体管理中的争议与地位，以及如何解读肺动脉导管（PAC）数据以指导血管活性药物的使用。特别关注了脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis）技术，用于实时评估心输出量（CO）和每搏输出量（SV）的变化，实现对容量反应性（Fluid Responsiveness）的动态评估。 --- 第二部分：器官支持的精准医学实践 第四章：液体复苏与容量管理的艺术 这是外科重症监护的核心挑战之一。本章详述了“目标导向液体治疗”（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）的现代方法。详细比较了晶体液、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）的适应症、禁忌症及对凝血功能的影响。重点分析了术后早期液体“赤字”与过度液体负荷（Fluid Overload）的病理生理后果，并提供了基于中心静脉氧饱和度（ScvO2）和动态指标（如被动抬腿试验PLR）的个体化复苏方案。 第五章：休克管理：从诊断到血管活性药物滴定 本章系统梳理了以容量不足、心源性、分布性（感染性）和梗阻性休克为代表的外科常见休克类型。针对感染性休克，详细阐述了液体复苏与去甲肾上腺素（Norepinephrine）联合应用的优化时机和目标血压（MAP）。引入了心肌功能受损（Cardiogenic Shock in Sepsis）的识别，并提供了多巴胺、肾上腺素及血管加压素的合理选择与滴定参数，强调了监测乳酸清除率和组织灌注指标的重要性。 第六章：呼吸支持：从机械通气到肺保护策略 本部分聚焦于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及术后肺部并发症的管理。详细介绍了容量控制、压力控制等多种通气模式的选择与切换。深入探讨了肺保护性通气策略，包括驱动压（Driving Pressure）的控制、呼气末正压（PEEP）的个体化设置，以及如何利用床旁超声监测和肺力学参数调整通气参数。此外，还包含了对气管插管的快速序列诱导（RSI）技术细节及并发症处理。 第七章：肾脏替代治疗（RRT）在急性肾损伤（AKI）中的应用 外科患者常并发急性肾损伤。本章侧重于AKI的早期识别（如尿量、胱内容物监测、生物标志物如NGAL和CysC）。详细对比了间歇性血液透析（IHD）与持续性肾脏替代治疗（CRRT）的优缺点及其在血流动力学不稳定患者中的优势。重点讲解了CRRT的超滤率、弥散液与替代液的配制，以及在合并严重酸碱失衡或严重水负荷时的精准剂量调整。 --- 第三部分：特异性外科危重症的处理模块 第八章：脓毒症与感染性休克的精准抗菌与焦点控制 本章严格遵循“感染焦点控制优先”的原则。详细介绍了早期抗生素（广谱与窄谱）的选择、剂量调整（基于肾功能和肝功能）的时机和联合方案。对于腹腔感染、坏死性筋膜炎等外科常见感染源，阐述了手术清创与引流的最佳时机。内容涵盖了内毒素清除技术（尽管处于研究前沿，仍需了解其在特定案例中的潜力）。 第九章：创伤与多发伤的早期管理与止血策略 专注于严重创伤后的初始复苏。强调“快速损伤控制（Damage Control）”理念在稳定生命体征和控制出血方面的应用。深入分析了创伤引起的凝血功能障碍（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC），并详细介绍了平战时血液制品的应用规范（如复温红细胞、冷冻血浆、血小板的比例），以及对新型止血药物（如氨甲环酸）的应用指征。 第十章：心肺术后并发症与心血管事件管理 本章处理了围术期心肌梗死、心力衰竭失代偿、心律失常（如房颤、室速）的紧急处理。详细描述了对心肌损伤生物标志物的动态监测，以及如何根据具体心肌收缩力状态，选择正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）与血管收缩剂的联合应用方案。 第十一章：神经系统危重症的ICU管理 针对创伤性脑损伤（TBI）和血管意外术后患者，本章重点阐述了颅内压（ICP）的动态监测与管理。详细介绍了ICP升高的病因、被动监测指标（如脑血流灌注压CPP）的维持目标。讨论了镇静剂、镇痛剂（如丙泊酚、芬太尼）的选择标准，以及如何优化氧合与二氧化碳分压以避免继发性脑损伤。 --- 第四部分：ICU康复、营养与长期结局 第十二章：危重症营养支持：肠内优先与代谢调控 探讨了外科ICU患者的代谢应激状态与高分解代谢。强调了早期肠内营养（EN）的益处与实施方法，包括小肠泵入技术。对于需要肠外营养（PN）的患者，详细说明了氨基酸、脂质和碳水化合物的配比，以及在糖尿病酮症酸中毒或高血糖管理中，如何调整胰岛素输注方案以维持适度的血糖控制（避免过度严格的血糖控制）。 第十三章：镇静、谵妄与神经肌肉阻滞的管理 危重症谵妄（ICU Delirium）是影响长期预后的重要因素。本章提供了结构化的镇静深度评估工具（如RASS评分），并强调了“镇静假日”（Sedation Holiday）策略。讨论了不同镇静剂（如右美托咪定、苯二氮䓬类）在不同患者群体中的选择，并提供了预防和管理神经肌肉阻滞后残留麻痹的方案。 第十四章：ICU早期康复与出院计划 本书以面向未来的视角收尾，强调了重症监护的最终目标是功能恢复。详细介绍了早期介入的物理治疗和职业治疗方案，包括气管切开术后患者的早期脱机训练。讨论了ICU获得性衰弱（ICU-Acquired Weakness）的预防与早期干预，并为出院后的过渡护理和家庭支持提出了实用建议。 --- 总结： 《临床诊断与治疗实践指南：外科重症监护的艺术与科学》是一本高度聚焦于实践操作的工具书，它基于最新的循证医学证据，为复杂外科危重症患者的救治提供了一套详尽且可执行的临床决策框架。

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从一个初学者的角度来看，这本书的结构设置非常人性化。它似乎明白，面对一个庞大而严肃的领域，如果一开始就投入高深的理论海洋，很容易让人望而却步。因此，它采取了一种循序渐进的教学策略。前几章内容相对基础，重点在于建立核心概念和术语的清晰理解，语言平实易懂，像是一位耐心的老师在引导。随着章节的深入，难度逐渐攀升，但作者总能在关键转折点设置“案例回顾”或“专家观点摘要”的小栏目，像是在迷路时提供的路标，帮助读者巩固已学知识，并为下一阶段的复杂讨论做好心理准备。我特别喜欢它在关键术语旁做的详细脚注解释，这避免了频繁翻阅索引的麻烦，让阅读的流畅性得以保持。这种设计体现了作者对不同知识背景读者的包容性，使得这本书既能服务于资深专业人士进行知识梳理，也能为刚刚踏入该领域的新人提供一张清晰的导航图，极大地降低了入门的学习曲线。

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我最近翻阅了几本与法律程序和医学伦理相关的书籍，但坦白说，大多都显得过于晦涩或者过于偏重理论的空谈，缺乏实际操作的指导性。直到我拿到这本新书，那种感觉豁然开朗。它的叙事风格非常注重案例的引入和分析，并非仅仅罗列法律条文，而是将复杂的法律原则与真实的医疗场景紧密结合起来。比如，书中对“知情同意”的阐述，不仅仅停留在法律定义层面，而是深入探讨了在不同文化背景下，医生如何有效沟通、如何记录以应对未来可能出现的纠纷，这些都是教科书上难以找到的“干货”。这种以问题为导向的写作手法，使得阅读过程充满了探索的乐趣，仿佛跟随一位经验丰富的导师在进行实地考察。每一次阅读，都能捕捉到一些微妙的实践技巧和思维盲点，这些都是在日常工作中容易被忽略但至关重要的细节。这种实用性和前瞻性兼备的特质，非常符合我当前对专业知识更新的需求。

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这本书的装帧设计着实令人眼前一亮，硬壳封面搭配着典雅的深蓝色调，书脊上的烫金字体在光线下泛着低调而专业的光泽，让人一看就知道这不是一本普通的休闲读物。内页的纸张质感也非常出色，厚实且略带哑光，阅读起来不仅眼睛舒适，触摸起来也有一种扎实的专业感。我尤其欣赏出版社在排版上的用心，页边距的处理恰到好处，字体大小和行距都经过精心调整，即便是长时间阅读，也不会感到视觉疲劳。书中穿插了一些精心绘制的图表和流程图，虽然这些图表本身的内容我暂时无法深入解读，但它们清晰的逻辑结构和美观的设计极大地提升了阅读体验，让原本可能枯燥的理论知识变得直观易懂。这本实体书本身，就是一件值得收藏的艺术品，它传递出一种对知识的尊重和对读者的体贴，光是把它摆在书架上，都能感受到一种沉静的力量。我期待着尽快沉浸其中，去探索它所承载的知识宝库，相信它在实体呈现上所展现出的高水准，也预示着其内容的精良。

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这本书的学术深度着实令人敬佩，它显然是建立在扎实的文献研究基础之上的。我注意到作者在章节的末尾引用了大量的跨学科研究，横跨了法学、生物伦理学、社会学甚至部分公共卫生政策的范畴。这种多维度的视角构建了一个宏大而精密的知识体系，使得书中的论述逻辑严密，几乎无懈可击。比如，它探讨某一特定医疗事故责任界定时，会溯源到数十年间相关的判例演变，再结合最新的生物技术发展趋势进行前瞻性分析。这种层次分明的论证结构，要求读者必须集中注意力，因为它不允许任何思绪的飘忽。老实说，初读时会感到一定的挑战性，需要时不时地停下来，对照查阅一些背景资料才能完全领会作者的深意。但这正是好书的魅力所在——它要求你“努力”去学习，而不是被动地接受信息。它不是一本速读本，更像是一份需要反复咀嚼和品味的学术盛宴。

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阅读这本书的过程，对我来说更像是一场深度的自我反思之旅，而非单纯的知识获取。它不仅在阐述“法律如何规范医疗行为”，更在不断追问“我们应当如何对待生命、尊严与责任”。书中对一些灰色地带的探讨尤为深刻，比如当科技发展超越了现有法律框架时，医疗专业人员和法律界人士应当秉持何种伦理准则？这些讨论并没有给出简单的“是”或“否”的答案，而是呈现了多方利益冲突下的复杂权衡。这种开放式的、具有强烈哲学思辨色彩的讨论，迫使我跳出原有的思维定式，去审视自己对职业道德和个人良知的理解。读完某个章节，我常常需要停下来，静坐片刻，消化其中蕴含的道德张力。这本书的影响力，已经超越了专业技能的范畴，它在潜移默化中塑造着我对职业的终极使命感的认知，这是一种非常宝贵且深刻的阅读体验。

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