Textbook of Physical Diagnosis with DVD pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Saunders

作者:Mark H. Swartz

出品人:

页数:928

译者:

出版时间:2009-3-17

价格:USD 106.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9781416062035

丛书系列:

图书标签:

• 医学
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临床医学诊断学：从基础到实践的全面指南 本书旨在为医学生、住院医师以及希望巩固和深化临床诊断技能的执业医师，提供一本全面、系统且极具实用价值的教材。 本书摒弃了纯粹的理论堆砌，而是将核心的临床思维、病史采集的艺术、体格检查的精髓以及常见疾病的鉴别诊断策略，融汇于一炉，旨在培养读者构建完整、准确临床印象的能力。 第一部分：临床思维的基石与病史采集的艺术 临床医学的精髓并非依赖高精尖的影像设备，而是始于病患口中的每一个细节和医生敏锐的观察。本部分将彻底剖析临床思维的构建过程，从“收集信息”到“形成假设”，再到“验证排除”的逻辑链条。 一、 临床思维的结构化路径： 我们深入探讨了“演绎推理”、“归纳推理”以及在复杂病例中至关重要的“溯因推理”。重点讲解了如何使用概率学原理（如贝叶斯定理在临床决策中的应用）来量化诊断的可能性。书中设计了大量“思维陷阱”案例，帮助读者识别和克服认知偏见，例如“锚定效应”或“可得性偏差”，这些在日常诊疗中是导致误诊的常见隐性因素。 二、 病史采集：不再是例行公事： 病史采集是诊断的“金标准”。本书强调了获取“主诉”（Chief Complaint）背后的真正含义。对于每一种主要症状（如疼痛、发热、呼吸困难、乏力、消化不良等），我们不仅详细列出了需要询问的“七个要素”（如部位、性质、程度、诱因、缓解因素、伴随症状、病程变化），更重要的是，强调了如何通过开放式提问引导患者，以及在不同文化背景下如何有效地进行沟通。 章节特别关注了慢性病患者的“疾病叙事”和精神心理症状的深入挖掘，确保信息采集的深度和广度。 三、 系统回顾与特殊病史的搜集： 详细梳理了针对心血管、呼吸、消化、神经、内分泌、血液及风湿免疫系统等各个器官系统的“系统回顾”（Review of Systems, ROS）。这一部分不仅仅是症状的罗列，而是侧重于系统间关联性的探讨，例如，心衰可能引起的呼吸道和消化道症状，以及甲状腺功能异常对多系统的影响。同时，药物史、手术史、家族史的采集标准被提升到与现病史同等重要的地位，特别是新型药物和生物制剂的使用对现有疾病谱的影响。 第二部分：体格检查的精细化与客观化 体格检查是连接主观症状与客观体征的桥梁。本书力求将传统体检技巧与现代生理病理学知识相结合，使检查结果具有更强的诊断学意义。 一、 视诊、触诊、叩诊、听诊的深度解析： 视诊： 不仅关注肤色、体型、步态，还细致描述了在特定疾病状态下皮肤微循环的变化（如杵状指、蜘蛛痣、水肿的形态学特征）。强调了“整体观察”与“局部聚焦”的结合。 触诊： 详细讲解了触诊的力度、深度和时机。例如，在腹部检查中，如何区分肌肉紧张和板状腹的本质区别；在神经系统检查中，如何精确评估肌张力和深部腱反射的细微变化。 叩诊： 强调了叩诊在区分实质器官（如肝脾）与气体/液体填充空间（如肺部、腹水）中的作用，并结合声学原理解释了不同音调的物理基础。 听诊： 这是最依赖经验的部分。本书通过详尽的文字描述，结合音质（如笛音、哮鸣音、爆裂音）和出现时机（吸气相、呼气相、体位变化时），系统性地解析了心脏瓣膜病变（如舒张期杂音的定位）、肺部干湿性啰音以及肠鸣音的临床意义。 二、 特殊系统检查的标准化流程： 心血管系统： 详细描述了脉搏的质量评估（如水冲脉、矛盾脉）和心脏杂音的PQRST分析法（位置、放射、强度、音质、时间）。 呼吸系统： 侧重于如何通过触觉语颤和呼吸运动度的不对称性来定位病变。 神经系统： 提供了从高级皮层功能到颅神经、感觉、运动、反射的标准化神经系统查体流程，并配有详细的皮区和肌节图示，确保检查的完整性。 腹部与外周血管： 强调了“先轻后重、先非痛区后痛区”的原则，并纳入了特殊检查（如Murphy征、肠鸣音的定位）的精确操作方法。 第三部分：体征的整合与鉴别诊断的实践 诊断的最终目标是将收集到的信息整合成一个连贯的临床图景。本部分是全书的实践核心。 一、 体征到综合征的转换： 阐述了如何识别一组“标志性体征组合”（Syndrome）。例如，三联征（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）如何进一步被“肺实变语震不传”所限定，从而指向肺炎。书中重点解析了炎症、梗阻、功能失代偿等基本病理过程在体表所呈现出的具体体征。 二、 常见症状的鉴别诊断树： 针对临床中最常见的“症状群”，如胸痛、腹痛、黄疸、淋巴结肿大、水肿等，本书构建了详细的“鉴别诊断流程图”。每一个分支点都对应于病史或体检中关键的区分点（Discriminators）。例如，对于胸痛，关键区分点在于疼痛性质（锐痛/钝痛）、与活动的关系、有无放射、以及心电图和体征的关联。流程图清晰地展示了如何通过几次关键的问诊和检查，快速缩小鉴别诊断的范围。 三、 实验室和影像学检查结果的临床解读： 诊断不是孤立于检查报告之外的。本部分强调了如何将实验室检查结果（如血常规、肝肾功能、炎症标志物）作为体检结果的“延伸”。书中不提供检验医学的详细技术，而是侧重于“异常模式”的识别：例如，贫血形态（小细胞、正细胞、大细胞）与病史和体征的对应关系，以及转氨酶谱（ALT/AST比例）在肝损伤鉴别中的价值。 四、 跨学科诊断的衔接： 讨论了如何根据初步的临床推理，合理选择下一步的辅助检查（如胸片、超声、CT），避免不必要的“过度检查”，并指导读者如何解读这些检查报告，将其反馈到最初的临床假设中，形成一个高效的诊断闭环。 总结： 本书强调的是“以人为本的系统化诊断”，它要求读者将深厚的理论知识转化为流畅、精准的临床操作，最终实现对疾病的快速、准确识别。它不仅教授“检查什么”，更重要的是教授“如何思考”。

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这本书在引导我们建立系统性思维方面也做得非常出色。它不是零散地介绍各个系统的检查方法，而是将整个过程串联起来，强调了问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊的逻辑顺序和相互关联性。比如，在检查消化系统时，它会先从问诊开始，了解患者的饮食习惯、排便情况、是否有腹痛等症状，然后再引导进行视诊，观察腹部的形态、有无膨隆或畸形，接着是触诊，了解腹肌紧张度、有无压痛、反跳痛，最后才是叩诊和听诊，判断是否存在腹水、肠鸣音的异常等等。这种循序渐进、环环相扣的教学方式，帮助我构建了一个清晰的检查框架，让我在面对真实患者时，不会感到手足无措。

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我特别喜欢书中对于鉴别诊断的讲解。很多时候，一个相似的症状可能源于不同的疾病，而体格检查正是区分这些疾病的关键。这本书在这方面提供了非常有价值的指导。它会列举出可能引起相同症状的几种疾病，然后详细分析在体格检查中，哪些体征是支持某种疾病，哪些体征又与其他疾病相鉴别。例如，在咳嗽的鉴别诊断中，书中会详细描述不同肺部疾病在听诊时的不同表现，如湿啰音、干啰音、哮鸣音等，以及这些听诊结果与具体疾病的关联。这种分析能力，对于我们将来准确诊断疾病至关重要。

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这本书的名字叫做《Textbook of Physical Diagnosis with DVD》，而我，作为一个刚开始踏入医学殿堂的学生，对于这本书的感受，简直是如同打开了一扇新世界的大门。首先，让我印象深刻的是它那详尽到近乎苛刻的讲解。从最基础的问诊技巧，到体格检查的每一个细微步骤，都进行了深入的剖析。书中的文字并非枯燥的理论堆砌，而是充满了指导性和实践性。作者仿佛是站在我的身边，一步步地演示着如何与患者沟通，如何观察他们的面部表情、肢体语言，甚至是他们坐立的姿势，这些看似微不足道的细节，都被赋予了重要的临床意义。

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不得不提的是，这本书的排版和插图也是我非常欣赏的一点。清晰的图片和图表，配合着精炼的文字说明，大大提升了学习效率。很多时候，一张图片胜过千言万语。书中对于解剖结构、病理变化、以及各种体征的插图，都绘制得非常逼真，让我能够更直观地理解抽象的医学概念。例如，在描述心脏瓣膜的解剖位置时，配合着清晰的解剖图，我能够准确地定位每一个瓣膜，然后在听诊时，就能够更精确地找到对应的听诊区域。这种图文并茂的学习方式，让枯燥的理论变得生动有趣。

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我对于书中关于“正常”的描述也深有体会。在学习疾病时，我们首先需要了解什么是“正常”，才能更好地识别“异常”。这本书花了很大的篇幅去描述各个系统、各个部位的正常体格检查结果。这让我明白，体格检查不仅仅是寻找疾病的痕迹，更是要了解人体的正常生理状态。通过学习这些正常表现，我在进行检查时，能够更自信地做出判断，知道什么时候的发现是符合生理规律的，什么时候的发现才需要引起警惕。这种对“正常”的深刻理解，是建立一切诊断的基础。

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我尤其欣赏的是书中对于各种器械的使用说明。听诊器、叩诊锤、压舌板，这些我之前只在实验室里见过的工具，在书中被赋予了生命。它不仅仅告诉了你如何握持，如何使用，更重要的是，它解释了为什么这样使用，以及在使用过程中需要注意的细节。例如，在听诊心脏时，书中详细描述了不同瓣膜区域的听诊要点，以及如何区分正常心音和杂音，甚至连不同类型的杂音听起来是怎样的感觉，都尽量用文字去描绘。这种细致入微的讲解，让我觉得这本书不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的老师，耐心解答我每一个可能出现的疑问。

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这本书还有一个让我觉得非常棒的地方，就是它在叙述风格上的多样性。有些部分，它会像一位严谨的学者，用精确的医学术语和逻辑清晰的论述来阐述知识；而有些部分，它又会像一位慈祥的长辈，用生动形象的比喻和贴近生活的例子来帮助我们理解。比如，在描述如何进行腹部触诊时，它可能会用“轻柔如抚摸猫咪”这样的比喻来形容力度，这样生动的描述，让我更容易掌握其中的要领。这种风格上的转换，让我在阅读过程中不会感到疲惫，而是始终保持着学习的兴趣。

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更值得一提的是，这本书的DVD内容似乎经过了精心的策划，它不仅仅是文字内容的简单视频化。很多视频中的讲解，都包含了更多文字中未能完全涵盖的细节和技巧。例如，医生在进行肺部听诊时，除了指导听诊的部位，还会强调听诊时患者的呼吸方式、听诊的频率等。在触诊腹部时，视频会特别提示医生在触诊过程中与患者的沟通，例如询问患者是否有不适感，这在文字中很难体现出其重要性。这些视频中的“潜规则”，对于初学者来说，无疑是宝贵的财富，能够帮助我们少走弯路。

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DVD的加入，无疑是这本书最大的亮点之一。对于我们这些初学者来说，理论知识的掌握固然重要，但更关键的是将理论转化为实践。DVD中的视频演示，生动形象地展示了每一个检查步骤。我反复观看，学习医生们如何娴熟地进行视、触、叩、听，观察他们的手法，模仿他们的动作。特别是那些对于某些疾病特异性体征的演示，比如腹部触诊时的不同手法，以及如何鉴别腹部包块的性质，这些在文字描述上难以完全传达的精髓，在视频中得到了完美的呈现。我感觉自己就像在真实的临床环境中一样，通过视频进行学习和模拟。

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这本书的内容之丰富，知识之系统，对我这个医学生来说，简直就是一份厚重的礼物。它不仅仅教授了我如何进行体格检查，更重要的是，它教会了我如何思考，如何观察，如何将理论与实践相结合。每当我翻开这本书，都感觉自己又向前迈进了一步。DVD中的每一个视频片段，都像是一堂生动的临床实践课，让我受益匪浅。我深信，这本书将成为我学习医学道路上不可或缺的重要伙伴，它将陪伴我不断成长，成为一名合格的医生。

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