脑血管病重症监护与治疗手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:刘丽萍

出品人:

页数:186

译者:王拥军

出版时间:2009-6

价格:22.00元

装帧:平装

isbn号码:9787117120043

丛书系列:

图书标签:

• 脑血管病
• 重症监护
• ICU
• 神经内科
• 临床医学
• 医学教材
• 指南
• 治疗
• 急诊
• 脑卒中

临床心血管病急症处理实践指南 第一章 基础理论与评估 1.1 心血管急症的病理生理学基础 本章深入探讨心血管系统在急性病理状态下的生理反应与失代偿机制。重点阐述休克（包括感染性休克、心源性休克、出血性休克）的分子生物学基础、细胞凋亡通路、内皮功能障碍的级联反应。详细分析急性心肌缺血再灌注损伤中的氧化应激反应、线粒体功能障碍及凋亡信号通路。对于急性心力衰竭，剖析容量负荷、心肌收缩力与后负荷失衡的动态平衡机制，以及神经内分泌系统激活对心室重构的长期影响。此外，对急性肺栓塞的病理生理改变，包括右心室压力负荷的急剧增加与肺血管床阻塞的血流动力学后果进行详尽的阐述。 1.2 急危重症患者的系统评估与监测技术 本节聚焦于心血管急症患者的早期识别、风险分层与持续监测。 血流动力学评估： 详细介绍有创和无创血流动力学监测技术。内容包括：脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis）原理、中心静脉压（CVP）的局限性与动态指标（如每搏输出量变异度SVV、每搏压变异度PPV）的应用。重点解析何时需要进行肺动脉导管置入（Swan-Ganz Catheterization），以及如何准确解读氧耗与氧供平衡、肺动脉楔压（PAWP）等关键参数，指导容量复苏与血管活性药物的使用时机。 器官灌注评估： 讨论微循环灌注的床旁评估方法，如皮肤灌注压（SCD）、乳酸清除率（Lactate Clearance Rate）作为组织灌注不足的替代指标。阐述高分辨率超声在评估床旁血流动力学中的应用，包括心尖四腔心切面（A4C）与经胸超声心动图（TTE）在评估射血分数、心室容量和是否存在机械并发症中的作用。 心电生理监测与风险预测： 深入分析心律失常的起源定位技术，如经食道电生理检查（TEE）在房颤阵发性复律决策中的地位。对心源性猝死高危人群的长期心电监测方案进行指导，包括植入式心律转复除颤器（ICD）的适应症选择。 第二章 急性冠脉综合征（ACS）的精准管理 2.1 稳定型心绞痛的药物优化与介入指征 本章针对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的早期管理策略展开论述。详细说明阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格rel、替格瑞洛、普拉格雷）的药代动力学差异、出血风险评估与联合用药方案的个体化选择。对于高危NSTE-ACS（如GRACE评分高分者），强调早期侵入性策略（PCI或CABG）的时间窗和手术准备流程。 2.2 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“时间就是心肌”原则 STEMI的救治是时间敏感型管理的核心。本节详述院前急救体系与院内“D2B”（Door-to-Balloon）时间的缩短策略。重点分析原发经皮冠状动脉介入治疗（Primary PCI）的技术细节，包括复杂病变（如左主干病变、多支病变）的处理原则。对于不具备PCI条件的医院，规范化溶栓治疗的适应症、禁忌症、溶栓药物的选择（链激酶、组织型纤溶酶原激活剂tPA、尿激酶uPA）及术后抗栓管理的衔接。 2.3 STEMI并发症的处理：机械并发症与心源性休克 详细阐述急性心肌梗死后常见的机械并发症，如室间隔穿孔（VSD）、乳头肌功能障碍（导致急性二尖瓣反流）和心室游离壁破裂的紧急处理流程，强调床旁超声指导下的紧急介入或外科手术指征。针对心源性休克的机械循环支持（MCS）策略，对比经皮主动脉内球囊反搏泵（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）与Impella等装置的适应症、置入技术及并发症管理。 第三章 急性心力衰竭（AHF）的液体管理与血管活性药物滴定 3.1 AHF的病因学分类与血流动力学分型 根据Forrester分型（I至IV型）或现代血流动力学评估标准，对充血性（湿冷、干冷）和低心输出量状态进行精确区分。重点分析急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的诱因管理，如感染、心律失常、高血压急症或药物依从性差。 3.2 负荷管理：利尿剂的阶梯治疗 系统回顾袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）的应用剂量、静脉推注与持续泵入的优劣比较。深入探讨难治性容量超负荷的处理策略，包括联合使用噻嗪类利尿剂（如美托拉宗）以增强协同作用，以及在肾功能不全患者中的剂量调整。讨论超滤治疗（Ultrafiltration）在心肾综合征患者中的应用时机和效果评估。 3.3 血管活性药物的精准滴定 详细阐述正性肌力药物（如多巴胺、多酚胺、米力农）与血管收缩剂（如去甲肾上腺素、血管加压素）的作用机制及选择原则。强调在低血压休克状态下，应首先使用去甲肾上腺素稳定平均动脉压（MAP），随后根据心输出量状态谨慎地添加肌力药物。讨论如何通过床旁超声监测心功能变化，指导药物减量或转换。 第四章 高血压急症与主动脉综合征的危重处理 4.1 高血压急症的定义与靶器官损伤的识别 明确区分高血压急症（Hypertensive Emergency）与高血压紧迫症（Hypertensive Urgency）。重点识别急性肾损伤、急性肺水肿、高血压脑病和急性主动脉夹层等靶器官受累的表现。 4.2 降压速率与目标值的设定 对于主动脉夹层，强调在最短时间内（通常首小时内）将收缩压降至100-120 mmHg，舒张压降至60-80 mmHg，并同时控制心率。推荐使用静脉滴注拉贝洛尔或硝酸甘油等短效、可调控的降压药物。对于高血压脑病，则需更谨慎地控制降压速度，避免脑灌注压骤降导致的继发性缺血。 4.3 急性主动脉夹层的诊断与管理 强调胸痛特征、影像学（CTA或经食道超声）在诊断中的核心地位。详细区分Stanford A型（累及升主动脉）与B型的主动脉夹层。A型夹层的紧急手术干预指征、术前血流动力学稳定化策略；B型夹层在无复杂并发症（如内膜破裂、支架形成）时的药物保守治疗方案。 第五章 严重心律失常的电复律与抗心律失常药物应用 5.1 恶性室性心律失常（VT/VF）的复律流程 系统梳理心脏骤停（Cardiac Arrest）的复苏流程（BLS/ACLS）。重点分析持续性室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）的除颤参数（能量选择、电极板位置）与操作规范。强调在非缺血性或非电解质紊乱性VT中，早期同步电复律的重要性。 5.2 快速性心律失常的药物控制 详细阐述抗心律失常药物（I、II、III、IV类药物）的作用靶点及在危重症中的应用。如在心房颤动伴心衰的患者中，米诺地尔（Miodarone）或地高辛的选择考量。讨论如何基于患者基础心功能和是否存在心肌缺血来个体化选择Ablation（消融）或药物控制策略。 5.3 缓慢性心律失常与起搏治疗 针对病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞的急性期处理，包括阿托品、肾上腺素的应用。系统介绍临时性起搏（经皮起搏、经静脉起搏）的置入技术、电极放置要点及并发症预防，指导何时升级为永久性起搏器。 第六章 循环支持与器官保护 6.1 机械通气对心血管系统的影响 深入分析正压通气（尤其是高驱动压和PEEP的应用）对右心室负荷、静脉回心血量及心输出量的复杂影响。讨论如何通过调整呼吸机参数（如潮气量、平台压）来优化血流动力学状态。 6.2 血液净化技术在心血管急症中的应用 探讨连续性血液净化（CRRT）在容量控制、代谢性酸中毒纠正和毒素清除方面的作用。特别是在合并急性肾损伤和严重肺水肿的心衰患者中，CRRT的启动时机与模式选择。 6.3 炎症介质风暴与器官保护策略 讨论危重心血管事件中全身炎症反应综合征（SIRS）的调控，包括皮质类固醇在感染性休克中辅助应用的时机。前瞻性地介绍新型的心肌保护剂和抗炎策略的临床试验数据及其在重症监护中的潜在价值。

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这本书的排版和设计也体现了一种对读者体验的极致尊重，这在医学书籍中是比较少见的。它那种沉稳、专业的视觉感受，让你在紧张的工作之余，拿起它时就能立刻进入专注状态。我个人对书中对于危重症患者的镇静和疼痛管理的部分印象非常深刻。这部分内容写得极其人性化，它不仅强调了目标导向的镇静（如RASS评分的应用），还细致地讨论了如何识别和处理阿片类药物的耐受性和戒断反应，这在长时间插管的患者管理中是关键中的关键。更重要的是，它没有回避目前临床实践中的一些争议点，比如皮质类固醇的使用争议，书中引用了最新的研究数据并给出了审慎的立场，这种坦诚的态度非常值得信赖。我曾经遇到过一个颅内出血后出现严重癫痫的病例，束手无策之际，书中关于难治性癫痫负荷治疗的方案和药物选择的推荐，直接指导了我成功控制了患者的病情。这本书不是那种只能束之高阁的“理论参考书”，而是真正能够被带到床边，在紧急情况下快速翻阅并立即应用到实践中的“工具书”。

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说实话，我对很多医学专著的期望值都比较低，很多时候它们无非是把已有的指南和教科书内容重新组织一遍，缺乏真正的“干货”。但这一本，绝对是例外。它最让我眼前一亮的是对那些“灰色地带”的处理策略的探讨。我们都知道，脑血管病，尤其是重症患者，往往不是非黑即白，很多时候需要医生根据个体情况进行精细化的权衡和调整。这本书在这方面做得极为出色，它没有盲目推崇某一种“标准答案”，而是提供了多角度的分析框架。比如在关于血压管理的问题上，书中详细对比了不同病理类型（如出血性、缺血性、术后）下的血压目标范围，并深入讨论了有创和无创血压监测的优劣及适用场景，这对于防止过度降压或血压不足导致的继发性损伤至关重要。此外，书中对营养支持和感染控制的章节也值得称赞，这些往往是被忽视但对预后影响极大的环节，作者给出了非常细致的量化指标和具体操作建议，而不是泛泛而谈“要加强营养”。阅读它就像是请了一位经验丰富、思维缜密的ICU“大拿”在你身边实时指导，很多曾经让我感到模糊或拿捏不准的地方，在读完后豁然开朗，这对于提升我们科室整体的救治水平，绝对是质的飞跃。

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这本书简直是医学领域的“宝藏”啊！我作为一个常年在临床一线摸爬滚打的医生，深知在处理那些突发急性脑血管事件时，时间就是生命，分秒必争。拿到这本手册时，我首先注意到它的编排逻辑极其清晰，简直就像一张详尽的作战地图。它没有那些故弄玄虚的理论长篇大论，而是直击痛点，将复杂的病情处理流程分解成了易于理解和快速执行的步骤。比如，在急性缺血性卒中的溶栓和取栓决策路径上，书里用流程图的方式展示了不同时间窗内，针对不同分级的患者应该采取的具体措施，简直是手边最可靠的“救命指南”。我特别欣赏它在并发症处理部分的处理方式，比如如何应对颅内压增高、癫痫持续状态以及术后出血等棘手情况，都有非常明确的评估标准和干预时机建议，这对于我们这些需要快速做出高风险决策的临床工作者来说，是极大的帮助。而且，书中对各种监护参数的解读也十分到位，远超一般的教科书深度，很多细节是只有在ICU里待过很久才能体会到的“经验之谈”，但它却以一种系统化的方式呈现了出来，让人感觉作者是手把手在教你如何驾驭那些复杂的生命支持设备和药物组合。这本书的实用性，用一句话形容就是：当你夜班接到一个危重病人，翻开这本书，你就能立刻找到下一步该做什么，这种踏实感是无可替代的。

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这本书的深度和广度令人惊叹，它成功地在“详尽”和“精炼”之间找到了一个近乎完美的平衡点。我发现自己在使用这本书的过程中，不仅仅是在解决眼前的具体问题，更是在系统地重塑自己对重症脑血管病理生理学的理解。比如，它对脑水肿的发生机制、不同类型水肿的影像学特征及病理生理学差异的阐述，远比我大学时代学到的要深入和细致得多。书中对呼吸管理策略的讲解也让我受益匪浅，尤其是在高碳酸血症或低氧血症对脑血流自主持续性影响的论述，清晰地阐明了为何在某些情况下，即便患者血氧饱和度尚可，我们也需要积极干预呼吸机参数。这种对每一个治疗决策背后科学原理的追溯，极大地增强了我作为临床医生的信心和自主判断能力。读完它，我感觉自己不再是简单地“执行指南”，而是真正理解了为何要这样做，也因此，在面对那些指南覆盖不到的罕见或复杂情况时，我能够更自信地运用所学知识做出最有利于患者的抉择。这本书无疑是近期我读过的最富有洞察力和实操价值的医学专著。

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作为一名长期关注神经介入和神经外科领域的医生，我发现这本书的跨学科整合能力非常强悍。它没有将神经内科和神经外科的重症管理割裂开来，而是提供了一个统一的、以“患者为中心”的重症监护视角。例如，对于动静脉畸形（AVM）破裂或动脉瘤栓塞术后的患者，书中清晰地梳理了从介入/手术前准备到术后血流动力学稳定，再到并发症（如迟发性缺血）监测的全流程管理要点。特别是关于颅内压管理的部分，它结合了外科减压手术指征和内科药物治疗（如甘露醇、高渗盐水）的精确用量和时机把握，这种多学科协作的思路在现有文献中并不多见。我尤其喜欢它在总结部分，往往会提炼出“关键决策点”或“避免的陷阱”，这对于避免年轻医生犯下代价高昂的错误非常有帮助。这种从实战中提炼出来的智慧，让这本书的价值远超其纸面价格，它更像是一份凝聚了数十年临床经验的“智慧结晶”，值得每一位从事相关工作的专业人士珍藏和研读。

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