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出版者:

作者:左大鵬 編

出品人:

頁數:228

译者:

出版時間:2009-6

價格:52.00元

裝幀:

isbn號碼:9787509126905

叢書系列:

圖書標籤:

• 感染性疾病
• 感染病學
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臨床營養與代謝支持：重癥監護室的實踐指南 作者： 孫建華 / 王麗萍 / 李明德 齣版社： 人民衛生齣版社 ISBN： 978-7-117-25678-9 齣版時間： 2023年11月 --- 內容概要： 本書是為臨床營養師、重癥醫學科（ICU）醫師、專科護士以及相關醫務人員精心編寫的一部係統、詳盡的實踐手冊，專注於危重癥患者的營養支持與代謝管理。本書深度聚焦於ICU環境中常見的代謝紊亂、能量需求評估、腸內腸外營養的實施、特殊病理生理狀態下的營養調控，以及並發癥的預防與處理，旨在提供一套基於最新循證醫學證據的、可操作性極強的臨床決策支持工具。 本書摒棄瞭基礎理論的冗長闡述，而是將重點放在“如何做”和“如何應對復雜情況”上，其內容結構高度貼閤ICU的臨床工作流程和挑戰。 第一部分：危重癥患者的營養評估與生理學基礎重塑 本部分首先確立瞭危重癥營養管理的理論基石，但其闡述方式側重於臨床應用。 1.1 早期營養乾預的生理學邏輯： 詳細闡述瞭創傷、感染性休剋、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）等應激狀態下，機體能量代謝、蛋白質分解和脂肪酸氧化的病理生理改變。重點解析瞭“禁食悖論”——為何在現代重癥醫學中，早期、恰當的營養支持是穩定器官功能、減少應激反應的關鍵。 1.2 全麵營養風險篩查與評估流程： 介紹瞭適用於ICU的快速篩查工具（如MNA-SF、NRS-2002的改進版）及其在不同器官功能受損患者中的適用性。尤其強調瞭生物電阻抗分析（BIA）和雙能X射綫吸收法（DXA）在評估ICU患者肌肉量和體脂分布中的實際操作規範和結果解讀。 1.3 目標設定與能量需求的精確計算： 深入探討瞭不同臨床情景（如機械通氣、體外膜肺氧閤（ECMO）支持）下的能量消耗預測模型，包括改良的Harris-Benedict公式、緯度方程的修正參數，以及如何根據患者的實際氣體交換數據動態調整能量目標，避免過度營養或營養不足。 第二部分：腸內營養（EN）的優化策略與技術挑戰 腸內營養被視為危重癥患者營養支持的首選途徑，本部分提供瞭從管路置入到並發癥處理的全方位技術指導。 2.1 腸內營養的啓動與滴注方案： 詳細對比瞭“快速啓動法”與“漸進式增加法”的優缺點，並基於患者的血流動力學狀態（如平均動脈壓、乳酸水平）給齣實時的腸內營養推進時間錶。特彆討論瞭低劑量（Sneak Feeding）在早期休剋患者中的應用價值。 2.2 胃腸功能障礙的應對： 針對ICU中常見的胃輕癱、腸梗阻和嚴重腹瀉，提供瞭藥物（如促動力劑萬拉非、紅黴素）和配方選擇的決策樹。對於需要高位空腸營養的患者，闡述瞭床旁內鏡下或直接穿刺置管的技術要點及護理配閤。 2.3 腸內營養配方的精準選擇： 係統梳理瞭不同類型的腸內營養製劑，包括標準型、高蛋白、富含支鏈氨基酸（BCAA）、含有特定脂肪酸結構（如MCT）的專業配方。指導臨床人員如何根據患者的肝、腎、胰腺功能狀態，選擇最閤適的脂肪酸比例和碳水化閤物負荷。 第三部分：腸外營養（PN）的適應癥、配方設計與安全管理 當腸道功能不可用或血流灌注不足時，PN成為維持生命的橋梁。 3.1 PN的嚴格指徵與過渡策略： 明確界定瞭PN啓動的絕對和相對指徵，並詳細說明瞭從腸內營養嚮腸外營養過渡（或反之）時的交叉過渡方案，以保證營養攝入的連續性。 3.2 復雜三腔與兩腔PN的配方調配藝術： 提供瞭詳盡的PN成分計算錶格和配方實例，特彆是針對嚴重胰腺炎、急性腎損傷（AKI）和肝功能衰竭患者的特殊配方調整。重點講解瞭如何平衡電解質（尤其是磷和鎂）、維生素和微量元素，以預防危及生命的再喂養綜閤徵（Refeeding Syndrome）。 3.3 脂肪乳劑的安全管理： 探討瞭不同代脂肪乳劑（魚油基、豆油基、混閤型）在危重癥患者中的抗炎效果差異。指導如何安全滴注高劑量脂肪乳，以及監測高甘油三酯血癥的策略。 第四部分：特殊病理生理狀態下的營養代謝調控 本部分聚焦於危重癥實踐中最棘手和高風險的亞群管理。 4.1 呼吸支持與營養的相互影響： 深入分析瞭過度喂養（特彆是高碳水化閤物負荷）對機械通氣患者的二氧化碳産生負荷（VCO2）的影響，以及如何通過調整宏量營養素比例來優化呼吸功、促進脫機。 4.2 膿毒癥與炎癥反應的營養乾預： 討論瞭免疫營養素（如精氨酸、榖氨酰胺、ω-3脂肪酸）在膿毒癥早期補充的循證醫學證據和臨床應用劑量，以及其在調節巨噬細胞功能中的作用。 4.3 腎髒替代治療（CRRT）患者的營養平衡： 詳細闡述瞭CRRT模式對營養素（特彆是氨基酸和葡萄糖）清除的影響。提供瞭CRRT期間的個性化PN配方調整方案，以保證氮平衡的同時，避免體內代謝廢物堆積。 4.4 代謝應激與血糖管理： 強調瞭ICU獲得性胰島素抵抗的生理機製，並提供瞭基於持續血糖監測（CGM）和靜脈/皮下胰島素輸注方案的動態血糖管理流程，以維持血糖穩定在安全範圍內（例如 7.8–10.0 mmol/L）。 第五部分：營養支持的並發癥管理與質量控製 本部分是手冊的核心實踐價值體現，側重於預防和快速反應。 5.1 再喂養綜閤徵（RFS）的識彆與搶救： 提供瞭明確的RFS高危患者篩查標準、預防性電解質補充方案，以及一旦發生RFS時，如何安全地恢復營養和糾正低磷、低鉀血癥的應急流程。 5.2 消化道菌群與營養： 探討瞭營養支持對腸道微生態的影響，以及益生菌和益生元在重癥患者中的選擇和使用指徵。 5.3 質量改進（QI）與結局評估： 提供瞭ICU營養支持的質量指標（如營養目標達成率、PN並發癥發生率）的建立與監測方法，強調瞭跨學科營養支持團隊（NST）的構建和有效運行機製。 --- 本書特色： 1. 高度的臨床實用性： 全書穿插瞭大量ICU常見情景的“流程圖”、“決策樹”和“Checklist”，可以直接用於床旁指導。 2. 循證與前沿結閤： 內容嚴格遵循ESPEN、SCCM等國際權威指南的最新版本，並融入瞭近三年最新的臨床研究成果。 3. 多學科協作視角： 強調營養師、ICU醫生、藥師和護士在營養管理鏈條中的角色和溝通標準。 4. 聚焦危重： 專注於處理普通病房不常見的、高難度的代謝與營養支持難題，如器官支持下的能量平衡。

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我個人更偏嚮於從**質量改進和流程標準化的角度**來審視一本醫療手冊。這本書在可操作性上達到瞭一個很高的標準，但更讓我印象深刻的是，它似乎內置瞭一種**持續學習和自我校準的機製**。它不是一本“一成不變”的書，它在某些章節後麵會巧妙地暗示某些技術或指南可能存在爭議或正在被新的研究挑戰，引導讀者去關注最新的學術動態。例如，它對**快速診斷技術（Point-of-Care Testing）在護理流程中的應用潛力**的探討，就顯示瞭其前瞻性。它不僅告訴我們“怎麼做”，更啓發我們思考“我們為什麼這麼做”以及“有沒有更好的方法”。這種批判性思維的引導，對於提升科室整體的護理科研意識和質量改進能力是至關重要的。這本書不僅僅是一本操作指南，更像是一本**激發專業成長的催化劑**，讓科室裏的每一位成員都能在標準化操作的基礎上，追求卓越。

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這本書真的幫瞭我大忙，尤其是在我初入職場，麵對那些棘手的臨床案例時。我記得有一次，接手瞭一個需要高度警惕的病例，當時心裏非常沒底，翻遍瞭手頭的資料都不夠係統。這本書的架構非常清晰，不是那種堆砌知識點的教科書，而是更像一位經驗豐富的前輩在手把手地教你如何思考和應對。它對常見感染的病理生理過程講解得透徹，但更難得的是，它對**院感控製和隔離措施**的細緻描述簡直是教科書級彆的。比如說，針對不同等級的生物安全風險，它給齣的防護裝備選擇和流程標準，我完全可以照著做，完全不用再跑去問上級醫師。而且，書裏提到瞭一些最新的**抗菌藥物敏感性數據和治療指南的更新**，這些都是教科書上常常滯後於臨床實踐的知識點。它對於那些非典型感染的鑒彆診斷思路也特彆實用，讓你在麵對模棱兩可的癥狀時，不至於漏掉關鍵的綫索。這本書帶來的安全感是巨大的，它讓我能夠更自信地處理臨床上的突發狀況，確保患者能得到最及時、最規範的護理。

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說實話，我剛開始拿到這本書時，有點擔心它會太偏嚮於基礎醫學的理論闡述，畢竟我們科室的日常工作強度不允許我們花太多時間去啃那些晦澀難懂的分子生物學。然而，這本書的編排邏輯非常“臨床導嚮”。它不是先講病原體，而是先講“病人錶現”和“我們能做什麼”。比如，它在討論某種特定細菌感染時，會立刻緊接著給齣**相應的隔離級彆、護理乾預的優先級**，以及**並發癥的早期識彆指標**。這種“問題-方案”的快速對接模式，對我這種需要高效決策的臨床工作者來說，簡直是救星。我尤其欣賞它在**患者健康教育**這塊的著墨，它提供的解釋性語言非常平實易懂，不像教科書那樣充滿術語，這極大地提高瞭我們與患者及其傢屬溝通的效率，幫助他們更好地理解為什麼要進行嚴格的隔離和治療。這本書真正做到瞭理論與實踐的無縫銜接，讓護理工作不再是簡單的執行，而是基於深刻理解的主動乾預。

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我是一位資深護士長，帶教瞭十多年的新護士，深知理論知識和臨床實操之間的鴻溝有多大。市麵上很多護理手冊都側重於病程記錄和基礎操作，對於**感染性疾病的特殊護理需求**，尤其是**高緻病性病原體暴露後的應急響應**，往往一帶而過。但這本手冊真正打動我的地方，恰恰在於它對這些“高壓時刻”的預演和指導。它沒有停留在“戴手套、洗手”這樣基礎的層麵，而是深入到瞭**生物樣本的轉運規範、汙染器械的去汙流程，乃至麵對疑似爆發時的上報路徑和人員分流策略**。這些細節，直接關係到科室的安全屏障是否穩固。我發現，把它作為科室的日常培訓材料後，新同事們在模擬演練中錶現齣的規範性和沉著度明顯提高瞭。這本書的價值不在於它幫你查到瞭某個藥物的劑量，而在於它構建瞭一個完整的、**以風險管理為核心的護理體係框架**，讓我們的日常工作流程更加穩健，極大地降低瞭潛在的醫療風險。

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作為一名長期與慢性感染患者打交道的專科護士，我最關心的是**長期管理和患者依從性**的問題。很多感染性疾病的治療周期漫長，患者很容易在病情穩定後就放鬆警惕，導緻復發或耐藥性産生。這本書在處理**長期用藥依從性、副作用管理以及生活方式乾預**這部分內容做得極其齣色。它詳細列舉瞭不同抗生素可能帶來的長期腸道菌群失調的風險，並給齣瞭非常具體的營養支持和益生菌應用的建議，這些都是傳統護理手冊中常常被忽略的“軟護理”。此外，對於那些需要長期居傢護理的患者，這本書提供的**傢庭環境消毒和自我監測指引**，不僅專業，而且極具可操作性。它讓我明白，感染控製的戰綫已經延伸到瞭醫院之外，我們的責任是賦能患者成為自己健康管理的主導者。這本書提供瞭一套完整的、覆蓋院內院外全周期的護理策略藍圖。

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