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出版者:McGraw-Hill Professional

作者:Ralph Gonzales

出品人:

页数:240

译者:

出版时间:2008-11-20

价格:USD 17.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780071601337

丛书系列:

图书标签:

• 医学指南
• 全科医学
• 临床实践
• 循证医学
• 2009年
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• 家庭医生
• 疾病管理

2023年新版家庭医生实践指南：面向现代初级保健的全面参考 《2023年新版家庭医生实践指南》 是一部专为当前初级保健环境中的临床医生、执业护士、医师助理以及医学生量身打造的综合性实用工具书。本书紧密结合2023年及之后最新的循证医学证据、临床试验结果和专业学会推荐，旨在提供最及时、最精准、最贴近日常诊疗场景的指导，帮助初级保健提供者应对日益复杂的患者需求和不断发展的医疗技术。 本书内容范围覆盖广泛，强调实用性和可操作性，完全不包含2009年或更早期的指南内容。 --- 第一部分：初级保健的基石与前沿 第一章：初级保健的演变与2023年的挑战 本章深入分析了当前初级保健领域面临的宏观环境变化，包括人口老龄化加速、慢性病负担加重、医疗资源分配不均以及远程医疗的普及对传统诊疗模式的冲击。重点阐述了“以患者为中心”的护理模式在2023年如何具体落地，以及如何在高强度的工作负荷下维持高质量的医疗服务。 第二章：循证医学的实践：从文献到床旁 详细介绍了如何快速有效地检索和批判性地评估最新的临床指南和系统评价。针对初级保健的特点，本章提供了实用的工具，用于快速判断新证据的可信度和对现有实践的潜在影响。特别强调了在证据不充分或存在冲突时，如何基于临床经验和患者偏好做出最佳决策。 第三章：预防医学与健康促进：2023版疫苗接种与筛查新标准 疫苗接种更新： 全面覆盖成人和儿童最新的疫苗接种时间表，包括流感疫苗（四季更新策略）、肺炎球菌疫苗（PCV15/20对比PPSV23的适应症）、带状疱疹疫苗（RZV）的推荐时机，以及针对特定风险人群（如免疫功能低下者、孕妇）的特殊接种建议。 癌症筛查： 严格遵循美国预防服务工作组（USPSTF）2023年版推荐，包括结直肠癌（粪便DNA检测、灵活乙状结肠镜与初次结肠镜的年龄选择）、乳腺癌（钼靶筛查起始年龄调整讨论）、宫颈癌（HPV联合检测的频率优化）和肺癌低剂量CT筛查的精确纳入/排除标准。 慢性病风险评估： 引入最新的心血管疾病风险计算工具（如ASCVD Pooled Cohort Equations 2023更新版）及糖尿病前驱风险评估模型。 --- 第二部分：常见疾病的诊断与管理（2023年重点更新） 第四章：心血管疾病管理：聚焦降脂与抗栓新策略 血脂管理： 深入解析PCSK9抑制剂、Inclisiran等新型降脂药物在极高危患者中的地位。详细讨论了LDL-C目标值的个体化设定，以及他汀类药物不耐受的处理流程。 高血压治疗： 依据最新的ACC/AHA和ESC指南，明确了不同血压水平的药物起始治疗方案，特别是对SGLT2i和GLP-1 RA在合并心衰或慢性肾病（CKD）患者中的降压获益的强调。 心力衰竭： 初级保健医生应如何识别射血分数保留型心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF），并启动ARNI、SGLT2i等“四联疗法”的启动时机和剂量滴定。 第五章：代谢紊乱：糖尿病和肥胖的精准治疗 2型糖尿病（T2DM）： 强调“以心肾保护为导向”的治疗框架。详细比较了GLP-1 RA与SGLT2i在具有明确心血管或肾脏并发症患者中的一线地位。涵盖新型口服药物（如Tirzepatide）的适应症和安全性数据。 肥胖管理： 全面介绍2023年批准用于慢性体重管理的新型GLP-1受体激动剂（如Semaglutide 2.4mg）的临床应用，包括患者选择标准、预期体重减轻幅度、以及长期副作用管理。 第六章：呼吸系统疾病的升级管理 哮喘与COPD： 重点阐述了GINA 2023版中关于哮喘的“按需使用ICS/高剂量SABA”策略（MAD/MART）在轻中度患者中的应用，以及COPD的生物标志物指导下治疗方案。 急性上呼吸道感染（URI）： 更新了针对普通感冒、急性鼻窦炎和急性支气管炎的抗生素使用指南，严格限制不必要的广谱抗生素处方，并提供了识别细菌性与病毒性感染的临床线索。 第七章：胃肠与肝脏疾病的初级筛查与转诊标准 详细阐述了胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）和慢性肝病的筛查路径。重点更新了无症状人群中关于NAFLD/MASLD向NASH进展的风险分层工具，以及何时应启动对初级保健医生而言具有挑战性的抗纤维化药物的考虑。 --- 第三部分：特定人群与复杂病症处理 第八章：女性健康：从生育规划到更年期管理 避孕选择： 对新型长效可逆避孕（LARC）方法（如皮下埋植剂、含药物宫内节育器）的适应症和植入/取出操作的简明指导。 更年期激素治疗（MHT）： 依据最新的安全性数据，为不同风险谱系的女性提供了MHT起始、选择制剂（全身性 vs. 局部用药）以及疗程管理的个性化方案。 第九章：老年医学与多重用药管理（Polypharmacy） 本章聚焦于多重用药患者的药物评估与去药化（Deprescribing）策略。详细介绍了最新的Beers标准（2023/2024版修订预测）在初级保健中的应用，旨在安全地减少不必要或潜在有害的药物，特别是针对认知障碍和跌倒风险高的老年人。 第十章：心理健康与成瘾医学的整合 抑郁症与焦虑症： 强调一线抗抑郁药（SSRIs/SNRIs）的选择、治疗失败后的升级策略。对新型快速起效抗抑郁药物（如S-ketamine的鼻喷剂应用）在门诊环境下的初步角色进行了探讨。 阿片类药物安全处方与物质使用障碍（SUD）： 提供了最新的疼痛评估工具和风险预测模型。详细介绍了丁丙诺啡/纳洛酮（Buprenorphine/Naloxone）在初级保健诊所的处方资格要求和起始管理流程（若适用）。 --- 第四部分：初级保健的未来实践：技术与伦理 第十一章：远程医疗与数字健康工具的应用 本章侧重于如何将2023年成熟的远程医疗技术（视频问诊、远程生理监测）无缝整合到日常慢病管理中，并探讨了确保数据安全和患者知情同意的法律与伦理要求。 第十二章：跨专业协作与质量改进项目（QI） 指导初级保健团队如何建立高效的转诊网络，特别是与专科医生（如风湿病科、肿瘤科）进行有效沟通的模板。介绍了PDSA循环等质量改进工具在提升特定门诊流程（如糖尿病足筛查依从性）中的实际应用案例。 --- 附录：实用工具箱 2023年成人用药剂量速查表（重点关注肾功能/肝功能不全时的剂量调整）。 常见皮肤病变（皮疹、肿瘤性病变）的鉴别诊断流程图。 初级保健中常用的评分量表（如PHQ-9, GAD-7, FRAX骨折风险评估）最新版本。 《2023年新版家庭医生实践指南》 致力于成为初级保健医生在瞬息万变的医疗环境中，做出精准、及时且以证据为基础决策的“明日之镜”。本书聚焦于“现在”和“未来”的实践标准， 确保临床工作者掌握的知识体系与当前医疗前沿保持完全同步。

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回想起CPGPC2009，它就像是打开了我认识全科医学“全景图”的一扇窗。在接触它之前，我对全科医学的理解，更多的是一种“万金油”式的泛泛而谈，认为它涵盖了所有医学领域，但又好像什么都不精通。然而，CPGPC2009的出现，让我明白了全科医学真正的价值所在——它是一种整合性的、以人为中心的医疗模式，强调疾病的预防、诊断、治疗和康复的连续性，以及对患者整体健康状况的关注。书中对于不同疾病的“一级预防”和“二级预防”的强调，让我深刻认识到全科医生在公共卫生领域扮演的重要角色。它不仅仅是治疗生病的人，更是致力于维护社区居民的健康，降低疾病的发生率和死亡率。我至今还记得，书中关于糖尿病、高血压等慢性病管理的章节，是如何将生活方式干预、药物治疗、定期筛查和患者教育有机地结合起来，形成一个完整的管理闭环。这种 holistic（整体的） approach，让我对全科医学有了全新的认识。它教会我如何不仅仅是“对症下治”，而是要看到疾病背后影响因素的多样性，以及如何与患者建立信任，共同制定最适合他们的健康管理计划。CPGPC2009让我看到了全科医学的深度和广度，也激发了我对这一领域的热情和追求。

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CPGPC2009，可以说是我从一名“医学生”向一名合格“全科医生”转变的关键助推器。它不仅仅提供了诊疗标准，更重要的是，它传递了一种“循证”的理念，教会我如何获取、评估和应用最新的医学证据。在2009年那个信息传播远不如现在便捷的时代，一本集结了如此多权威指南的书籍，无疑是一份宝贵的资源。我清晰地记得，书中对于每一个诊疗建议，都会注明其证据级别和推荐强度，这让我能够理解这些推荐的“分量”和“可靠性”。这让我不再盲目迷信书本上的知识，而是学会了如何批判性地看待信息，如何去追溯信息的源头。当我遇到一些新的、不确定的情况时，CPGPC2009就像一个“安全网”，它提供的证据支持，让我能够更有信心地做出决策，同时也提醒我，在必要时需要进一步查阅最新的文献。它培养了我持续学习和更新知识的习惯，让我明白，医学总是在不断进步的，作为医生，我们也必须与时俱进。这份指南，不仅仅是我诊疗的工具，更是我职业生涯中，不断追求卓越的“催化剂”。

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CPGPC2009，对我来说，不仅仅是一本指南，更像是一次次思维的“重塑”。在接触它之前，我习惯于将医学知识碎片化地记忆，遇到问题时，也往往是凭经验和零散的知识点进行判断。这本书的出现，彻底改变了我的学习和工作方式。它以一种系统化、结构化的方式，将复杂的医学知识进行梳理和提炼，形成了一套清晰、易于遵循的决策流程。我尤其欣赏它在“鉴别诊断”部分的处理方式，它并非简单罗列可能的疾病，而是根据症状、体征和危险因素，一步步引导我排除或确诊。这种“逻辑链条”式的思考方式，不仅提高了我的诊断效率，更重要的是，它让我学会了如何系统性地分析问题，如何避免思维的盲点。我记得书中关于胸痛的鉴别诊断，是如何从急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等一系列危急重症入手，再逐步考虑到其他常见原因，并给出了相应的检查建议和处理原则。这种严谨的逻辑分析，让我深刻体会到了循证医学的精髓，也让我对自己的临床判断能力有了极大的提升。CPGPC2009就像是一套精密的“导航系统”，指引我在复杂的临床迷宫中，找到最准确、最安全的路径。

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CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2009 (CPGPC2009) 为我提供了一种全新的视角来理解“预防医学”。在很多人的观念里，医生就是治病的，而CPGPC2009则让我看到了全科医生在预防疾病、促进健康方面的重要作用。书中关于筛查和免疫接种的章节，让我深刻认识到，通过科学的手段，我们可以大大降低某些疾病的发生率，提高居民的整体健康水平。我至今还记得，书中对于不同年龄段人群的筛查建议，比如乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌等的筛查时机和方法，以及针对不同人群的疫苗接种计划。这些信息，让我能够主动地为患者提供健康指导，而不是仅仅被动地处理已经发生的疾病。CPGPC2009让我明白，预防是最好的治疗，全科医生在这一环节中扮演着至关重要的角色。它不仅提升了我的临床技能，更让我对全科医学的意义有了更深层次的理解，让我愿意为构建一个更健康的社会贡献自己的力量。

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CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2009 (CPGPC2009) 对于我在2009年时，想要系统性地了解和掌握全科医学的诊疗规范，起到了不可替代的作用。我当时身处一个信息相对分散的环境，缺乏一个统一、权威的指导框架。CPGPC2009就像一座“灯塔”，为我照亮了前进的方向。它提供的不仅仅是“怎么做”，更是“为什么这样做”的理论依据。书中对于每一个重要疾病的处理，都会追溯到相关的流行病学数据、临床试验结果，以及专家共识。这让我能够更深入地理解指南制定的逻辑，也能够更好地解释给患者听，从而提高患者依从性。我特别欣赏书中在“特殊人群”的诊疗指导，比如老年人、孕妇、儿童等，它会详细说明在这些特定群体中，疾病的特点、诊断和治疗的注意事项，这对于避免漏诊、误诊至关重要。CPGPC2009让我明白，真正的医学实践，是建立在扎实的科学证据和严谨的逻辑推理之上的。它为我提供了一个坚实的知识基础，也培养了我不断探究和学习的精神，让我能够更好地为患者提供安全、有效的医疗服务。

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CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2009 (CPGPC2009) 是一本在我初入全科医学领域时，我的导师极力推荐的案头必备。当时，我对“指南”这个概念的理解还停留在书本上的理论知识，而CPGPC2009则以一种无比实际和贴近临床的方式，颠覆了我原有的认知。我至今仍清晰地记得，第一次翻开它的时候，那种扑面而来的信息量和条理清晰的编排方式给我带来的震撼。它不是一本空洞的理论讲解，而是将最新的循证医学证据，通过一种极易理解和操作的方式，呈现在全科医生面前。那些关于心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、精神卫生、妇科、儿科，甚至是皮肤科和眼耳鼻喉科常见疾病的处理原则，都被细致地分解，从诊断流程到治疗方案，再到随访建议，每一个环节都力求做到精准和高效。我尤其欣赏它在“常见病”处理上的详尽程度，因为在基层医疗环境中，正是这些“小病”占据了大部分的诊疗时间，而CPGPC2009提供的指导，极大地提高了我的诊断准确性和治疗信心，减少了不必要的疑虑和延误。书中关于如何识别“危险信号”的提示，以及对不同分级和类别的证据进行标注，都让我能更深刻地理解推荐背后的逻辑，从而更好地将指南精神内化为自己的临床思维。它就像一位经验丰富、耐心细致的导师，时刻在我身边，在我面对复杂病例时，给予我最及时、最可靠的指引。它不仅仅是一本工具书，更是我学习和成长过程中的一位良师益友。

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CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2009 (CPGPC2009) 在我刚刚接触全科医学临床工作时，简直就是及时雨。我当时面临的最大挑战是如何在有限的门诊时间内，高效、准确地处理种类繁多、病情各异的患者。这本书的结构化和系统化，让我眼前一亮。它将大量的医学知识，通过图表、流程图和关键点提示等形式，进行了非常直观和易于理解的呈现。我尤其喜欢它在处理常见感染性疾病方面的指导。比如，对于上呼吸道感染，它详细区分了病毒性与细菌性的可能性，并给出了在何种情况下需要考虑抗生素治疗的明确建议，这让我能够避免不必要的抗生素滥用，也大大提高了患者的满意度。同样的，在处理腹泻、皮疹等常见问题时，它提供了清晰的鉴别诊断思路和相应的处理流程，让我能够迅速抓住问题的核心，减少不确定性。CPGPC2009的实用性体现在每一个细节，它就像一位经验丰富的“老前辈”，用最简洁明了的方式，将多年临床实践的智慧浓缩其中，为我这样的新手提供了最坚实的指导和最强大的支持。它让我能够更自信地应对门诊的挑战，也让我对全科医学的工作充满了信心。

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CPGPC2009，对我而言，不仅仅是医学知识的堆砌，更是一种“人文关怀”的启示。在书中，我发现除了详细的疾病诊疗流程，还融入了大量关于医患沟通、伦理问题以及心理健康方面的指导。它教会我，在关注疾病的同时，也要关注患者作为一个“人”的整体。我至今记得，书中关于慢性病患者的长期管理，不仅仅强调药物和治疗，更重视对患者进行心理支持，鼓励他们参与到自己的健康管理中来，以及如何与家属进行有效的沟通。这种“以人为本”的理念，让我明白了全科医生不仅仅是治疗疾病的医生，更是患者健康旅程中的伙伴和支持者。它让我学会了如何倾听患者的担忧，如何理解他们的顾虑，如何与他们建立长期的信任关系。CPGPC2009所传递的，是一种温暖而有力量的医疗模式，它让我更加深刻地体会到，医学的最终目的，是为了提高人类的健康水平和生活质量。这本书，在无形中塑造了我对医学的理解，让我从一个纯粹的“技术操作者”，逐渐成长为一个真正懂得“关怀”的医生。

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CPGPC2009，在我的职业生涯中，不仅仅是一本参考书，更是一位“风险管理者”。全科医生在基层医疗中，经常需要面对各种各样、复杂多变的病情，其中不乏一些潜在的危重症。这本书的出现，极大地增强了我对风险的识别和管理能力。它提供的详细的“警示标志”（red flags）和“危险因素”分析，让我能够更敏锐地捕捉到那些需要高度警惕的迹象。我记得书中关于头痛、腹痛等常见症状的鉴别诊断，是如何一步步引导我排除那些“非典型”的、但可能致命的疾病。它让我学会了在常规诊疗流程之外，保持一种“审慎”的态度，时刻警惕那些可能隐藏在表象之下的危险。CPGPC2009的指导，让我能够在日常工作中，更有效地进行风险评估，从而避免延误诊断和治疗，保护患者的安全。它就像一个“安全指南”，帮助我在临床实践中，规避潜在的风险，让我的工作更加稳健和可靠。

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CPGPC2009，对我个人而言，是一次关于“精益求精”的启蒙。在2009年，全科医学的概念在中国还处于发展初期，很多基层医生对于如何规范化、标准化地开展工作，还处于探索阶段。这本书的出现，为我们提供了一个清晰的目标和一套可行的路径。它鼓励我们不断追求最佳的诊疗实践，不断优化工作流程，以期为患者提供最优质的服务。我记得书中对于某些疾病的治疗，会给出“首选”、“二线”、“三线”的治疗方案，以及在不同情况下，如何根据患者的具体反应进行调整。这种对细节的关注和对疗效的极致追求，让我明白了“精益求精”在医学实践中的重要性。CPGPC2009让我学会了如何在一个不断发展的医学领域中，保持敏锐的洞察力，如何不断学习和进步，如何始终以患者的利益为中心，不断提升自己的专业能力和工作质量。它激励着我，在未来的职业生涯中，始终保持对医学的热情，不断探索和追求卓越。

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