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出版者:

作者:龔浠平 編

出品人:

頁數:134

译者:

出版時間:2009-1

價格:29.00元

裝幀:

isbn號碼:9787117107594

叢書系列:

圖書標籤:

• 經顱多普勒超聲
• TCD
• 超聲診斷
• 神經超聲
• 血管超聲
• 腦血管
• 臨床醫學
• 醫學參考
• 診斷學
• 超聲醫學

腦血管疾病的無創偵探：一窺顱內動脈的動態世界 在浩瀚的醫學文獻中，有這樣一類書籍，它們如同精密的工具箱，為醫生們提供探索人體隱秘世界的鑰匙。而對於那些專注於腦血管疾病診斷與治療的臨床醫生而言，一本詳盡而實用的手冊，其價值不亞於一位經驗豐富的引路人。雖然我們的討論不涉及具體書名，但我們可以藉此機會，深入探討一本關於“顱內動脈超聲診斷”的著作所能涵蓋的豐富內容，它將如何幫助我們揭示那些隱藏在顱骨深處的生命綫，並為疾病的診療提供堅實的基礎。 想象一下，有一位“無創偵探”，它不需要手術刀的鋒利，也不依賴放射綫的照射，卻能“看見”我們大腦中的血管，捕捉它們跳動的韻律，測量流淌的速度。這便是經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler, TCD）的神奇之處。它利用超聲波的多普勒效應，將聲波的頻率變化轉化為血流速度的信息，從而在體外實時、動態地監測顱內主要動脈的血流動力學變化。一本優秀的手冊，將圍繞這一核心技術，為讀者構建起一個全麵、深入的知識體係。 第一章：基礎理論的奠基——理解TCD的“語言” 任何一門技術，其精髓都離不開深厚的理論基礎。因此，一本紮實的TCD手冊，必然會從基礎入手，循序漸進地講解其原理。 超聲波與多普勒效應的物理學探秘： 這裏將詳細闡述超聲波的産生、傳播特性，以及聲波遇到運動物體（如血流）時産生的頻率偏移現象——多普勒效應。理解這些基本物理原理，是掌握TCD技術的前提。手冊會通過清晰的圖示和生動的比喻，化繁為簡，讓讀者領略科學的魅力。 TCD設備的工作原理與技術參數： 介紹TCD儀器的組成部分，包括探頭、主機、顯示器等，以及它們各自的功能。更重要的是，要解讀各種關鍵的技術參數，如頻率、穿透深度、采樣窗口、顯示模式（如頻譜圖、直方圖）等，並解釋這些參數如何影響圖像的質量和診斷的準確性。 顱內動脈的解剖學迴顧與TCD探測窗口： 想要“看見”血管，首先要瞭解血管的位置。這一部分會詳細梳理顱內主要動脈（如大腦前動脈、大腦中動脈、大腦後動脈、椎動脈、基底動脈）的解剖走行，並重點介紹TCD探測時常用的“聲窗”，即顱骨相對較薄、超聲波易於穿透的區域，如顳窗、枕窗、眶窗等。每一種聲窗的最佳探測角度、深度以及需要注意的細節都將一一呈現。 正常顱內動脈血流動力學指標的解讀： 這是TCD診斷的基石。手冊將提供大量不同年齡、不同生理狀態下（如平靜、運動後）的正常顱內動脈血流速度參考值，包括平均血流速度（Mean Velocity, MV）、收縮期峰值速度（Peak Systolic Velocity, PSV）、舒張末期速度（End Diastolic Velocity, EDV）等。同時，還會介紹血流頻譜的形態特徵，如頻譜寬度、搏動指數（Pulsatility Index, PI）、阻力指數（Resistive Index, RI）等，並解釋它們反映的血管阻力情況。 第二章：臨床應用的實踐——TCD在疾病診斷中的“火眼金睛” 理論知識武裝頭腦，臨床實踐則檢驗真理。本章將是手冊的核心內容，詳細闡述TCD在各種常見腦血管疾病診斷中的具體應用。 腦血管狹窄與閉塞的識彆： 這是TCD最經典的用途之一。當顱內動脈發生狹窄或閉塞時，血流速度會發生顯著改變。手冊將通過大量的典型病例圖片和數據，展示如何通過血流速度的異常升高（狹窄）、速度的急劇下降或消失（閉塞）來識彆病變。同時，還會介紹如何利用TCD進行病變部位的定位，以及評估狹窄程度。例如，大腦中動脈M1段的重度狹窄，其PSV和MV會顯著升高，頻譜形態也會發生變化。 腦動脈瘤的初步篩查與監測： 盡管CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）是診斷腦動脈瘤的金標準，但TCD在某些情況下，如無法進行CTA/MRA檢查的患者，或作為初步篩查手段，具有一定的價值。手冊將介紹TCD如何通過監測動脈瘤區域血流速度的異常改變，如搏動性血流加速或湍流，來提示動脈瘤的存在。 腦血管痙攣的診斷與管理： 腦血管痙攣是腦齣血、蛛網膜下腔齣血等情況下的常見並發癥，可能導緻缺血性腦損傷。TCD能夠實時監測顱內動脈的血流速度變化，早期發現痙攣引起的血管收縮和血流加速。手冊將詳細描述如何通過TCD監測血流速度的動態變化，判斷痙攣的嚴重程度，並為臨床治療提供依據。 腦微血管病變的評估： TCD不僅能監測大血管，還能通過分析穿支動脈的血流頻譜，間接評估腦微血管的功能。例如，PI和RI的升高可能提示腦微血管阻力增加，與高血壓性腦病、糖尿病等疾病相關。 顱內高壓的診斷輔助： TCD可以通過測量腦血管的阻力指數（RI）來輔助評估顱內壓。當顱內壓升高時，腦血管的阻力會隨之增加，導緻RI升高。手冊將詳細闡述TCD在顱內高壓診斷中的作用，以及其局限性。 腦死亡的判定： TCD在腦死亡的判定中扮演著重要角色。當腦死亡發生時，顱內動脈血流會消失，或者齣現特徵性的“振蕩性”或“往返性”血流。手冊將詳細介紹TCD在腦死亡判定中的具體操作流程、圖譜特徵以及相關的法律法規要求。 其他疾病的TCD應用： 除瞭上述主要應用，手冊還將涉及TCD在以下方麵的應用： 腦血管畸形（AVMs）的診斷與評估： TCD能夠識彆AVMs區域特有的低阻力、高血流速度的頻譜。 頸動脈狹窄與顱內動脈狹窄的鑒彆： TCD通過不同聲窗的測量，可以幫助區分頸內動脈狹窄引起的顱內血流改變與原發於顱內的血管病變。 血栓性微血管病（TMA）的篩查： TCD可以發現TMA患者中小動脈的血流異常。 偏頭痛等其他神經係統疾病的輔助診斷： 一些研究錶明TCD在特定類型的偏頭痛發作時可能齣現血流動力學改變。 第三章：技術細節的精益求精——提高診斷的準確性 精準的診斷離不開精湛的技術。本章將聚焦於TCD操作中的細節，幫助讀者提升技術水平。 標準化的操作流程： 詳細介紹TCD探頭的選擇、握持姿勢、掃描路徑、探測角度的調整等標準操作步驟。強調在探測過程中，保持探頭穩定，避免晃動，以及如何根據不同的聲窗找到最佳的探測點。 常見圖像乾擾與排除方法： 在實際操作中，可能會遇到各種乾擾信號，如骨骼的反射、肌肉的運動、設備的故障等。手冊將列舉常見的乾擾因素，並提供相應的排除和糾正方法，確保獲取清晰、可靠的血流信號。 血流速度測量的準確性： 講解如何精確地測量血流速度，包括如何選擇正確的取樣容積（Sample Volume, SV），以及如何處理頻譜中的瞬時速度變化。 數據記錄與報告撰寫： 提供規範化的TCD檢查報告模闆，指導醫生如何清晰、完整地記錄檢查結果，包括基本信息、檢測部位、血流速度、頻譜形態、診斷結論以及建議等。 TCD與其他影像學技術的結閤： 探討TCD與超聲造影、CTA、MRA、DSA等其他影像學技術相結閤的應用。例如，TCD可以作為CTA/MRA檢查的初步篩查工具，也可以用於CTA/MRA發現病變的血流動力學評估。 第四章：前沿進展與未來展望——TCD技術的“星辰大海” 醫學技術日新月異，TCD也在不斷發展和創新。本章將帶領讀者展望TCD技術的未來。 三維TCD、彩色TCD、血流圖TCD等新技術介紹： 介紹TCD技術的不斷演進，例如，三維TCD能夠更直觀地顯示腦血管的走行，彩色TCD能夠顯示血流的方嚮和分布，血流圖TCD能夠直觀地反映血流的動力學特徵。 TCD與人工智能（AI）的融閤： 探討AI技術在TCD圖像識彆、血流速度自動分析、疾病診斷輔助等方麵的應用前景，以及如何通過AI提高診斷的效率和準確性。 TCD在腦血管疾病防治中的地位與局限性： 客觀評價TCD在腦血管疾病診療體係中的作用，分析其優勢（如無創、實時、動態、經濟）和不足（如受顱骨厚度限製、操作依賴性強、部分病變無法直接顯示）。 結語： 一本關於顱內動脈超聲診斷的手冊，將不僅僅是一本技術操作指南，更是一扇通往腦血管疾病診療前沿的窗口。它能夠賦能醫生，讓他們能夠更早、更準確地發現問題，為患者的健康保駕護航。通過對手冊內容的深入剖析，我們得以窺見，顱內動脈超聲診斷技術是如何從物理原理齣發，一步步走嚮臨床應用，並在不斷的技術革新中，為守護生命的大腦貢獻著不可或缺的力量。這是一種智慧的結晶，也是一份沉甸甸的責任。

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說實話，這本書的裝幀和排版設計，感覺像是上個世紀的産物。雖然內容很重要，但閱讀體驗同樣影響著知識的吸收效率。《經顱多普勒超聲診斷手冊》的內頁紙張偏薄，字體雖然清晰，但行距和段落之間的留白非常緊湊，加上大量的錶格和難以辨認的手繪示意圖（而非高質量的超聲圖像截圖），使得長時間閱讀下來，眼睛非常容易疲勞。我對比瞭其他一些近幾年齣版的影像學專著，它們普遍采用瞭高亮強調關鍵信息、使用彩色圖譜來區分不同類型的頻譜圖，並且在關鍵點提供“臨床小貼士”的側邊欄。這本書在這方麵做得非常保守，幾乎完全是黑白文字和綫條構成的密密麻麻的文本塊。我特彆希望作者能在講解“中動脈高流速”時，配上幾張清晰的、不同程度病變時實際截取的彩色多普勒波形圖，而不是隻用文字描述“峰值流速超過 200 cm/s”這樣冰冷的數字。對於一門高度依賴視覺判斷的學科來說，這種“文字大於圖像”的呈現方式，極大地削弱瞭診斷的直觀性和學習的趣味性。

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我購買這本書時，最大的期待是它能成為我排查眩暈和暈厥病因時的得力助手。坊間傳聞經顱多普勒在鑒彆前循環和後循環病變方麵有獨到之處。《經顱多普勒超聲診斷手冊》中對椎基底動脈係統的描述確實存在，但占據的篇幅相對較小，而且在操作技巧上，聚焦於顳骨窗的介紹占據瞭全書近一半的篇幅。對於大多數技師來說，後循環的聲窗往往更難獲取，信號質量也更不穩定。我仔細閱讀瞭關於椎動脈和基底動脈血流評估的章節，發現裏麵更多是關於“理論上應該看到什麼樣的波形”，而缺乏針對“實際操作中，如果你總是穿不透枕骨”這類常見難題的解決方案。比如，如何通過調整患者體位、使用不同頻率的探頭，或者采用特殊的耦閤劑來優化枕骨下的聲窗？這些實戰經驗在書中幾乎找不到蹤影。這本書給我的感覺是，作者假定讀者已經能夠非常穩定地獲取所有顱內血管的信號，然後纔開始討論血流分析。因此，對於那些在實際操作中經常與“聲窗不佳”作鬥爭的基層影像人員而言，這本書的實用價值，遠低於它在理論深度上所展現齣的價值。

评分☆☆☆☆☆

這本書的內容結構似乎更偏嚮於學術探討而非臨床實踐的流程化管理。《經顱多普勒超聲診斷手冊》花費瞭大量篇幅去探討 TCD 在研究腦死亡判定標準中的應用，以及它如何作為一種輔助手段來評估腦灌注儲備的潛力。這些內容無疑是具有前瞻性和學術價值的，顯示齣作者對領域前沿的關注。然而，對於我日常關注的偏頭痛、短暫性腦缺血發作（TIA）的篩查和追蹤管理，這本書提供的實用指導就顯得有些不足瞭。例如，在 TIA 患者中，我們最關心的是如何快速評估狹窄血管的代償情況，並判斷其短期內再次卒中的風險等級。這本書雖然提到瞭相關的指標，但缺乏一個清晰的、可執行的臨床決策樹。我期望看到的是，如果發現 ICA 嚴重狹窄，下一步應該如何利用 TCD 的結果來指導抗血小闆藥物的選擇，或者何時需要升級到 CTA 或 MRA 的流程建議。總而言之，這本書更像是為科研人員準備的理論參考，而非為一綫超聲技師和急診神經科醫生設計的快速反應手冊。它告訴你“是什麼”，但沒有詳細告訴我“該怎麼做”。

评分☆☆☆☆☆

這本名為《經顱多普勒超聲診斷手冊》的書，恕我直言，對我這個剛接觸腦血管疾病影像學的新手來說，簡直就是一本行走的“天書”。我原以為它會像我之前讀過的那些基礎解剖學書籍一樣，循序漸進，圖文並茂地引導我入門。然而，打開它，迎接我的是一連串晦澀難懂的專業術語和極其復雜的血流動力學公式。那些關於湍流、層流、阻力指數的論述，看得我頭皮發麻。書中的圖錶也顯得過於專業化，雖然標注詳盡，但對於缺乏臨床經驗的我來說，就像是看一份加密文件，根本不知道這些波形和數值在真實病人身上到底意味著什麼。我特彆希望能看到更多“手把手”的實際操作指導，比如如何正確地放置探頭纔能穩定地捕捉到大腦中動脈的信號，或者在探頭輕微移動時，波形會發生哪些標誌性的改變。書中似乎更側重於理論推導和高級應用的闡述，對於初學者如何搭建起從“探頭放置”到“報告解讀”的完整認知框架，著墨不多。我花瞭大量時間去查閱其他資料，纔勉強理解瞭其中三分之一的內容。可以說，這本書的受眾定位顯然不是像我這樣的“小白”，更像是已經具備一定基礎、準備嚮超聲診斷專傢邁進的資深醫生。我期待的入門嚮導，最終變成瞭一部麵嚮高階讀者的“武功秘籍”，落差感實在太大瞭。

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我是在一位神經內科主任的推薦下購入這本《經顱多普勒超聲診斷手冊》的，他信誓旦旦地說這是案頭必備的工具書。可我用瞭近一個月的時間，翻閱瞭關於 Willis 環血流動力學評估的章節，不得不說，它在深度上絕對是無可挑剔的。書中對各種病理狀態下血流速度和方嚮改變的分析，簡直是教科書級彆的細緻入微。特彆是它詳細描述瞭側支循環激活的動態過程，結閤瞭 CFD（計算流體力學）的模型討論，這一點令我非常震撼，顯示齣作者深厚的學術功底。然而，這種“深度優先”的撰寫方式，犧牲瞭可操作性的流暢性。書中很多篇幅被用來討論那些相對罕見、但在理論上至關重要的生理學現象。例如，關於顱內壓增高如何影響遠端動脈血流的波形衰減，論述得極其精妙，但實際上，在日常的門診工作中，我們更頻繁地需要快速區分中動脈的狹窄與閉塞，以及如何應對探頭在顳骨窗過薄區域的操作睏難。這本書更像是一部理論研究的深度報告集，而不是一本高頻臨床場景下的快速參考指南。我希望能找到更直觀的、對比鮮明的“A癥看波形A，B癥看波形B”的圖譜化內容，而不是陷入無休止的公式推演之中。

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