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出版者:天津科学技术出版社

作者:姚树坤 编

出品人:

页数:568

译者:

出版时间:2000-8

价格:29.00 元

装帧:平装

isbn号码:9787530827314

丛书系列:

图书标签:

• 临床医学
• 实习医师
• 教程
• 医学教育
• 临床技能
• 病例分析
• 诊断学
• 治疗学
• 医学参考
• 医学

《临床疑难病例解析与决策支持》 编著者： [在此填写一位或多位医学领域资深专家的名字，例如：王明教授、李华主任医师等] 内容概要： 本书是一部面向临床一线医务人员，尤其是中青年医师和研究生，旨在提升复杂疑难病例诊治能力与决策水平的专著。全书系统梳理了当前临床实践中遇到的诸多棘手问题，通过精选典型案例，深入剖析其病因、病理生理机制，并结合最新的循证医学证据和临床指南，提供一套行之有效的诊疗思路和决策框架。本书并非一本罗列疾病条目的教科书，而是聚焦于“如何思考、如何决策”，着力于培养医生的批判性思维、综合分析能力以及在不确定性面前做出最优选择的智慧。 详细内容介绍： 第一部分：疑难病例的识别与鉴别诊断 本部分将从源头上揭示疑难病例的特征，帮助临床医生提高对“疑难”的敏感性。我们将探讨以下几个关键方面： “疑难”的定义与特征： 并非所有不常见疾病都算疑难。我们将深入分析疑难病例的共性，例如：多系统受累、病情进展迅速且不典型、影像学和实验室检查结果模棱两可、对常规治疗反应不佳、罕见病或新发疾病等。通过对这些特征的理解，医生能够及时预警，避免将本可及早发现的病例延误成疑难。 思维误区的识别与规避： 临床实践中，思维定势、经验主义、信息偏见等都可能导致误诊漏诊。本部分将列举常见的思维误区，例如：锚定效应、可得性启发、确认偏差等，并提供相应的应对策略，例如：定期进行“头脑风暴”、主动寻求不同意见、运用“反向思维”等。 系统性病史采集与体格检查要点： 针对疑难病例，传统的病史采集方式可能不足够。我们将强调如何通过更深入、更具探索性的提问，挖掘患者容易被忽略的关键信息。在体格检查方面，我们将聚焦于那些可能指示潜在复杂病变的细微体征，并提供一些特殊检查的技巧。 鉴别诊断的逻辑与方法： 鉴别诊断是解决疑难病例的核心。本书将详细介绍构建鉴别诊断列表的原则，如何根据患者的症状、体征、基础疾病、用药史等线索，逐步缩小范围。我们将重点讲解利用“排除法”、“叠加法”以及概率思维进行鉴别诊断的实用技巧。 罕见病与常见病非典型表现的鉴别： 许多罕见病可能以看似常见的症状起病，而常见病在某些情况下也可能表现出非典型性。本部分将通过大量案例，展示如何区分两者，并提供一些“警示信号”，提示医生警惕罕见病可能。 第二部分：疑难病例的辅助检查策略与解读 辅助检查是诊断疑难病例的重要支撑，但过度检查或不当解读同样会误导。 影像学检查的精准选择与优化： 面对复杂的影像表现，如何选择最适合的影像学模态（CT、MRI、PET-CT、超声等）？如何设计最能突出病灶的扫描序列和对比剂方案？我们将提供实用的指导。同时，对一些“似是而非”的影像学征象，将结合病理生理机制进行深入解读，避免被假象所迷惑。 实验室检查的深度挖掘与合理组合： 除了常规的生化、血常规、尿常规，针对疑难病例，我们将强调如何选择更有针对性的检查，例如：特异性抗体检测、基因检测、细胞学检查、微生物学培养等。如何将多项不确定的检查结果进行有机组合，形成更强的诊断支持，也将是重点。 病理诊断的价值与局限： 病理诊断是疑难病例的金标准，但有时也面临挑战。本书将讨论如何优化活检部位选择、标本处理，以及如何与病理科医生进行有效沟通，以获得最准确的病理信息。对于一些分子病理学的进展，也将有所介绍。 多学科会诊（MDT）的有效利用： 疑难病例往往需要多学科协作。本部分将探讨如何主动发起MDT，如何在MDT中清晰地陈述病例、提出关键问题，以及如何从多学科专家的意见中提炼出最核心的诊疗建议。 第三部分：疑难病例的治疗决策与预后评估 当诊断逐渐清晰，治疗决策的制定将成为新的挑战。 循证医学证据的应用与局限： 循证医学是现代临床决策的基石。本书将重点讲解如何检索、评估和应用高质量的临床研究证据，如随机对照试验（RCT）、系统评价和Meta分析。同时，也将讨论在证据不足或存在冲突时，如何结合临床经验和患者个体情况做出理性决策。 个性化治疗方案的制定： 并非所有患者都适合“标准方案”。我们将强调根据患者的年龄、性别、合并症、基因型、生活方式等个体化因素，调整治疗的强度、剂量、联合方式，以期达到最佳疗效并最小化副作用。 治疗过程中监测与调整的艺术： 疑难病例的治疗往往充满变数。本书将提供详细的监测指标和频率建议，以及在出现疗效不佳、不良反应或病情变化时，如何及时、果断地调整治疗策略。 预后评估与长期管理： 即使是疑难病例，也需要进行科学的预后评估。我们将介绍常用的预后模型和评估工具，并探讨如何将预后信息与患者沟通，共同制定长期的健康管理计划，提高患者的生活质量。 失败的治疗与“最后方案”的选择： 当常规治疗均告失败，如何面对“无药可用”的困境？本部分将探讨在特殊情况下，一些“非常规”或“实验性”治疗的权衡，以及如何与患者及其家属进行充分的沟通，共同决定后续步骤。 第四部分：特定领域疑难病例精选解析 为了增强本书的实用性，我们将精选几个临床常见且棘手的领域，进行深入的案例分析。这些领域可能包括但不限于： 感染性疾病： 难治性感染、不明原因发热、真菌或病毒感染的疑难病例。 呼吸系统疾病： 肺间质性疾病的鉴别、呼吸衰竭的病因探寻、罕见肺部肿瘤的诊断。 消化系统疾病： 炎症性肠病、胰腺疾病、肝脏疾病的疑难鉴别与治疗。 心血管系统疾病： 复杂心律失常、心肌病、不明原因胸痛的诊断。 神经系统疾病： 癫痫的难治性原因、周围神经病、肌无力综合征的鉴别。 肿瘤学： 肿瘤的早期诊断、转移灶的来源探寻、晚期肿瘤的姑息与支持治疗。 风湿免疫性疾病： 自身免疫病的非典型表现、难治性关节炎、系统性血管炎的诊断。 每个案例的解析都将遵循“病史特点-体格检查-辅助检查-鉴别诊断-最终诊断-治疗策略-预后与随访”的完整逻辑，并附有相关的高清影像学图片、病理切片等，力求直观易懂。 本书特色： 案例驱动，实践导向： 全书以真实、典型的疑难病例为载体，强调临床思维的形成过程，而非理论的堆砌。 循证与经验并重： 充分结合最新循证医学成果，同时融合资深专家的临床经验和智慧。 多学科视野： 鼓励和展示多学科协作的理念与方法。 批判性思维培养： 引导读者学会质疑、反思，避免盲从。 决策支持： 提供清晰的决策树和方法论，帮助医生在不确定性中做出最佳选择。 前沿进展吸收： 适时介绍相关领域的最新研究进展和技术应用。 《临床疑难病例解析与决策支持》是每一位希望在复杂多变的临床环境中游刃有余、不断提升自身诊疗水平的医务人员的得力助手，是助力年轻医生快速成长的宝贵阶梯。本书将帮助您构建坚实的临床思维体系，在面对疑难杂症时，不再束手无策，而是胸有成竹，为患者的健康做出最明智的决策。

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这本书的装帧和排版倒是相当精致，纸张质量很好，看起来非常“专业”。我本期望这本书能像一个经验丰富的前辈那样，带着我这个新手走过临床实习中最艰难的那些时刻，比如如何与焦虑的病人家属有效沟通，或者在压力巨大的急诊室里保持清晰的头脑。遗憾的是，这本书完全没有触及这些“软技能”的层面。它的大部分篇幅都在冗长地阐述各种疾病的病理生理学机制，这些内容我们在医学院的专业课上早就学得滚瓜烂熟了。我特别想知道的是，当教科书上的标准流程走不通时，资深医生是如何随机应变、做出最优选择的。这本书里找不到任何关于“临场发挥”的讨论，所有的处理步骤都像是被预先设定好的程序，毫无变通余地。例如，关于药物剂量的调整，它只给出了一个固定的参考范围，却完全没有提及针对肝肾功能不全患者、老年患者或合并多种基础疾病患者时，调整剂量的具体考量和经验性经验。这种“一刀切”的写法，对于我们这些需要面对千人千面病患的实习生来说，指导意义非常有限。它更像是一本给病理学家准备的深度参考书，而不是为一线临床工作者准备的实战手册。

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拿到这本厚厚的书时，我心里是充满敬意的，毕竟敢用“最新”和“教程”这样的词汇，想必内容必然是紧跟时代前沿且极具指导性的。我尤其关注的是关于现代影像学诊断的章节，希望能看到一些关于新型分子影像技术在早期病灶识别中的应用实例和解读技巧。然而，这些期待很快就破灭了。这本书对影像学部分的描述，更多的是停留在对基础X光片和CT扫描的常规描述上，甚至连很多我们实习轮转的科室已经开始使用的三维重建技术都没有提及。而且，书里引用的案例和数据似乎有些陈旧，很多诊断标准和治疗指南都停留在好几年前的版本，这对于一个标榜“最新”的教程来说，简直是致命的缺陷。我尝试去寻找一些针对罕见病或者跨学科疑难病例的讨论，希望能从中学习到一些高级的鉴别诊断思路，但内容大多集中在那些教科书上反复出现、人人皆知的“标准流程”上，缺乏任何突破性的见解或者独特的临床经验分享。阅读体验也比较枯燥，文字描述过于学术化和书面化，缺乏临床医生之间那种生动的、充满人情味的沟通和判断过程的描摹。它更像是一份详尽的行政报告汇编，而不是一本能激发学习热情的、指导实践的临床指南。我读完后最大的感受是：信息量很大，但有效指导我们这些初级医生临床决策的“金钥匙”却少得可怜。

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这本书的书名倒是挺吸引人的，我本来以为会是一本讲解临床实践操作技巧的宝典，毕竟“教程”两个字听起来就意味着手把手地教你如何应对真实的医疗场景。然而，当我翻开第一页，期待中的那些关于如何准确地进行体格检查、如何快速判断常见急症的细节，完全没有出现。相反，开篇竟然是一大段关于医学伦理学的理论探讨，讨论得相当深入，甚至涉及到了哲学层面的思考，这让我这个一心想学点“干货”的实习生感到有些摸不着头脑。后面章节的内容更是偏向于宏观的管理学和政策解读，比如医院运营的成本控制、医疗资源的分配原则等等。我理解这些知识很重要，对于一个未来的医生来说，理解医疗体系的运作机制是必要的，但这些内容似乎更适合医学院的高年级学生或者刚入职的住院医师去阅读，对于像我这样还在临床一线摸爬滚打、急需掌握基础技能的新手来说，实在是有点“高射炮打蚊子”的感觉。这本书的结构组织逻辑也比较跳跃，前一章还在讲循证医学的最新发展，下一章就突然转向了如何撰写科研论文的格式要求，中间缺乏平滑的过渡，读起来总感觉在不同主题之间横跳，很难形成一个连贯的学习体验。如果想通过这本书迅速提升自己的临床操作水平和应对突发情况的能力，这本书恐怕会让你大失所望，它更像是一本为未来管理者准备的理论参考手册，而不是一本面向一线实习生的实用工具书。

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我对这本书抱有的最大期望是它能提供一些关于手术室流程和无菌操作的细致指导，毕竟这是最需要“手把手”教学的部分。我希望能看到关于不同手术器械的精细用法、不同切口的标准缝合技巧，以及术后早期并发症的处理要点。然而，这本书在这方面的描述极其笼统，用词非常谨慎，仿佛作者在极力规避任何可能被视为“操作指导”的内容。它更多地是在概述手术的适应症和禁忌症，以及术后的长期随访计划，这些内容在查房和写病历时会用到，但对于提升我的实际操作能力几乎没有帮助。我尝试在后面寻找一些图解或者流程图来弥补文字的不足，但全书的插图数量非常稀少，而且大多是示意性的解剖图，而非实际操作步骤的可视化指南。这让我觉得这本书更像是一份对医学知识体系的“学术清单”，而不是一本“教程”。它罗列了需要学习的知识点，却吝于分享如何将这些知识有效地、安全地应用到真实病患身上的具体经验和技巧。对于我们这些急需在实践中建立信心的实习生来说，缺乏这种实操层面的细致引导，无疑是一大遗憾。

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这本书的语言风格非常严谨，但也因此显得异常晦涩难懂，阅读起来需要极大的耐心和反复推敲。我原本以为它会采用一种循序渐进、由浅入深的方式来讲解复杂的临床决策过程，但实际内容却像是直接将一篇篇高水平的综述文章拼凑在一起。章节间的逻辑跳转生硬，专业术语的使用密度极高，很多概念在没有足够铺垫的情况下就被抛了出来，这对于知识储备尚不牢固的实习医师来说，构成了沉重的理解负担。我花费了大量时间去查阅那些频繁出现的缩写和晦涩的专业名词，这极大地拖慢了我的学习进度。我真正需要的是那种能够将复杂的临床路径简化，用清晰的逻辑图表或决策树来指导我思考的工具。这本书提供的更多是知识的深度挖掘，而不是知识的广度整合与效率应用。它似乎更偏向于服务于研究人员或资深专家的知识拓展，而不是作为日常临床工作中的快速参考和决策支持工具。如果以“教程”的标准来衡量，它在“易用性”和“即时应用性”这两个关键维度上，表现得相当不尽人意，更像是一本深奥的医学百科全书的节选。

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