急性冠状动脉综合征临床实践手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:301

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出版时间:2009-3

价格:45.00元

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isbn号码:9787117108720

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• 急性冠状动脉综合征
• ACS
• 心血管内科
• 临床指南
• 诊断治疗
• 急诊医学
• 心脏病学
• 介入治疗
• 病例分析
• 医学参考书

《急性冠状动脉综合征临床实践手册》：一份精炼的医学指南，聚焦胸痛的鉴别诊断、管理与急救 在瞬息万变的临床环境中，准确、高效地处理急性胸痛患者是每个医务工作者必须掌握的核心技能。而胸痛，作为许多危及生命的急症中最常见的首发症状，其背后隐藏的病因复杂多样，涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等多个系统。其中，急性冠状动脉综合征（ACS）作为一种常见的、致死率较高的心血管急症，其早期识别、正确诊断和及时干预，直接关系到患者的预后和生命安危。《急性冠状动脉综合征临床实践手册》正是这样一本为临床医务人员量身打造的实用指南，它旨在提供一套系统、精炼、易于操作的诊疗流程，帮助医者在面对胸痛患者时，能够迅速作出判断，启动有效的救治。 本书的核心目标并非 exhaustive地罗列所有可能的胸痛原因，而是将重点聚焦于那些最需要紧急处理、且具有高度临床紧迫性的情况，尤其是急性冠状动脉综合征。它深知，在急诊的争分夺秒中，理论知识的深度固然重要，但更关键的是能够快速将知识转化为行动，做出最优的临床决策。因此，本书的编写遵循了“实用至上”的原则，力求在有限的篇幅内，提供最关键、最直接、最有效的指导。 第一部分：胸痛的初步评估——快速筛查与鉴别诊断的智慧 本书的首要关注点，是胸痛患者的初步评估。这不仅仅是一个简单的病史询问过程，而是一场与时间赛跑的推理游戏。医务人员需要通过一系列精巧的提问和体格检查，在海量信息中快速捕捉关键线索，将可能危及生命的疾病（尤其是ACS）与其他相对良性的病因区分开来。 病史采集的艺术： 手册详细阐述了如何系统地询问胸痛的性质、部位、放射、诱因、缓解因素、伴随症状以及既往史。例如，对于ACS的典型疼痛，手册会强调其“压榨性”、“紧缩性”的特点，常发生在胸骨后，可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。疼痛的持续时间、与活动的关系（劳力性疼痛）、是否伴有气促、大汗、恶心呕吐等，都是重要的鉴别依据。同时，手册也会指导如何识别非典型胸痛，例如在女性、老年人或糖尿病患者中，ACS的症状可能表现得更为隐匿，如上腹部不适、疲劳感、或仅仅是“消化不良”。 体格检查的精要： 除了基本的生命体征监测（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度），手册还会指导医生关注胸部外观、听诊心肺音、触诊胸壁以及评估外周循环。例如，某些心包炎可能伴有心包摩擦音；主动脉夹层可能导致双侧血压不对称，或出现股动脉搏动减弱。这些细微的体征，往往是诊断的关键。 鉴别诊断的逻辑框架： 手册提供了清晰的鉴别诊断逻辑框架，引导医生系统性地考虑导致胸痛的常见原因。这包括： 心血管系统： 急性冠状动脉综合征（心肌梗死、不稳定心绞痛）、心包炎、心肌炎、主动脉夹层、瓣膜病变等。 呼吸系统： 肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎等。 消化系统： 胃食管反流、食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病等。 肌肉骨骼系统： 胸壁肌肉劳损、肋软骨炎、带状疱疹（前驱期）等。 其他： 焦虑症、惊恐发作等。 手册的重点在于，如何在初步评估阶段，通过病史和体格检查，优先排除或高度怀疑ACS，并迅速启动后续的进一步检查。 第二部分：急性冠状动脉综合征的诊断——精准定位与风险分层 一旦初步评估高度怀疑ACS，手册将引导医生进入更为精细化的诊断流程。这一阶段的关键在于，借助辅助检查，迅速确诊ACS，并对其进行危险分层，从而指导后续的治疗策略。 心电图（ECG）的解读： ECG是诊断ACS的基石。手册详细阐述了ECG在ACS中的关键表现，包括ST段抬高（STEMI）、ST段压低或T波倒置（NSTEMI/不稳定心绞痛），以及Q波的形成。手册会指导医生如何快速、准确地识别这些重要的心电图异常，并根据ECG的演变来判断病情的进展。特别强调了不同导联的ST段变化与梗死部位的对应关系，以及如何排除伪阳性或伪阴性结果。 心肌损伤标志物的应用： 肌钙蛋白（Troponin）是诊断ACS的金标准。手册会详细介绍不同检测方法（如高灵敏度肌钙蛋白）的特点、检测时机、以及结果的解读。同时，也会提及肌酸激酶同工酶（CK-MB）等其他标志物的作用。手册会强调，心肌损伤标志物的升高是诊断心肌梗死的关键证据，但需要结合临床表现和ECG变化进行综合判断。 危险分层工具的应用： 对于非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），危险分层至关重要。手册会介绍常用的评分系统，如GRACE评分、TIMI评分等，并解释这些评分系统如何通过整合年龄、既往史、心电图表现、心肌标志物水平、胸痛性质等因素，来预测患者的死亡风险、心肌梗死再发风险以及出血风险。基于这些评分，医生可以决定是采取早期介入治疗还是保守治疗。 影像学检查的作用： 在某些情况下，影像学检查能提供重要的诊断信息。手册会提及心脏超声检查在评估心室功能、室壁运动异常方面的作用；必要时，也会提及冠状动脉CTA、冠状动脉造影等检查的适应症和禁忌症。 第三部分：急性冠状动脉综合征的治疗——急救与管理的精髓 一旦ACS确诊，早期、规范的治疗是挽救生命、改善预后的关键。《急性冠状动脉综合征临床实践手册》将重点放在了急救和早期管理策略的实施上。 紧急处理原则： 对于STEMI患者，时间就是心肌，溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选。手册会详细介绍溶栓治疗的适应症、禁忌症、药物选择（如链激酶、阿替普酶、替奈普酶）以及溶栓后的监测。同时，也会强调PCI的优势，以及实施PCI的时限要求。 药物治疗策略： 对于所有ACS患者，抗血小板治疗是核心。手册会详细阐述阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）的联合应用，以及抗凝治疗（如肝素、低分子肝素）的作用。此外，β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物等也将在手册中得到详细阐述，包括其在ACS急性期和长期管理中的作用。 危险评估后的治疗决策： 手册会结合危险分层结果，指导医生如何制定个体化的治疗方案。例如，对于高危NSTE-ACS患者，通常建议早期进行血运重建，包括急诊冠脉造影和PCI。而对于低危患者，则可以考虑早期进行药物治疗，并密切监测。 并发症的管理： ACS可能伴随多种并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症等。手册会提供针对这些常见并发症的初步管理建议，帮助医生在危急时刻做出正确的判断和处理。 第四部分：ACS患者的出院准备与长期管理——巩固疗效，预防复发 ACS的治疗并非止于急性期的抢救，长期的管理和随访对于预防复发、提高患者生活质量同样至关重要。《急性冠状动脉综合征临床实践手册》也将这一重要环节纳入其指导范围。 出院前评估与教育： 手册会强调在患者出院前，进行全面的评估，包括功能状态、心理状态以及药物依从性。同时，也会指导医务人员对患者进行充分的健康教育，包括疾病知识、危险因素的控制（戒烟、健康饮食、规律运动、体重管理）、药物的正确使用、以及何时需要寻求医疗帮助。 抗血小板治疗的优化： 手册会根据患者的具体情况（如是否接受PCI、支架类型等），指导出院后的抗血小板治疗方案，以及治疗的持续时间。 他汀类药物的应用： 他汀类药物在ACS患者的长期管理中扮演着至关重要的角色，手册会强调其降脂、稳定斑块以及抗炎的作用。 心血管康复的推广： 手册会倡导将心血管康复纳入患者的长期管理计划，包括运动训练、生活方式指导和心理支持，以帮助患者恢复功能，降低心血管事件的风险。 定期随访的重要性： 手册会强调定期门诊随访对于监测患者病情、调整治疗方案、以及及早发现和处理潜在并发症的重要性。 《急性冠状动脉综合征临床实践手册》的独特之处在于其鲜明的临床导向性。它避免了过于深奥的理论阐述，而是将重点放在了“如何做”上。书中大量的图表、流程图和关键提示，能够帮助医务人员在繁忙的临床工作中，快速找到所需信息，并将其转化为实际行动。从初步的胸痛筛查，到ACS的精准诊断，再到高效的急救与管理，直至长期的随访与康复，本书提供了一个完整而精炼的临床实践路径。它不仅仅是一本参考书，更是一份在面对危急胸痛患者时，能够提供坚实支持的“作战指南”。它的目标是赋能每一位医务工作者，在关键时刻，能够做出最准确的判断，实施最有效的救治，从而最大程度地挽救患者的生命。

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这本书给我的最大震撼，来自于它对“个体化治疗”的深入探讨。在当前的医学实践中，我们越来越认识到，没有“一刀切”的方案，每个患者都是独一无二的。我发现这本书并没有沉溺于通用的治疗指南，而是将大量的篇幅用于分析各种合并症、老年患者的特殊考量，以及不同种族背景对药物反应的潜在差异。比如，书中详细对比了在合并肾功能不全和糖尿病的患者中，使用不同抗栓药物的风险收益比，并且提供了详细的起始剂量和滴定建议。这种细致入微的考量，远远超出了我阅读过的任何一本标准教材。它促使我去反思自己的日常诊疗习惯，不再满足于教科书式的标准答案，而是要学会根据患者的“全貌”来定制治疗方案。阅读它就像接受了一次高水平的“进阶培训”，它不断地挑战你现有的知识边界，推动你从一个合格的医生，向一个更具洞察力的临床决策者迈进。这种对精细化管理的强调，体现了作者对患者福祉的终极关怀。

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作为一名临床工作者，时间就是生命，我们最需要的是能够快速、准确地获取关键信息的工具书。这本书在这方面做得堪称典范。它的排版设计简直是教科书级别的“检索友好”。当你急需查找某个特定指征下的剂量调整方案时，你不需要花费大量时间在目录或索引中迷宫般地搜索，因为关键信息总是在最显眼的位置，并且被清晰地用粗体或颜色标记出来。这种对“效率”的极致追求，让我对作者充满了敬意。我尤其赞赏书中对“快速决策树”和“流程图”的大量运用。在急诊室里，情况瞬息万变，你没有多余的时间去阅读大段的文字描述，一个清晰的流程图往往能决定生死。书中的这些流程图，既考虑了循证医学的最新进展，又充分考虑了现有医疗资源的限制，非常接地气。它仿佛在告诉我：“如果你只有三分钟，你应该重点关注这几点。”这种对实际工作场景的深刻理解和代入感，让这本书迅速成为了我工作台上的“镇本之宝”，而不是被束之高阁的参考资料。

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说实话，我对很多医学专著都有点望而却步，因为它们往往过于学术化，充满了晦涩难懂的术语和复杂的公式，读起来像是在啃一本外语辞典。然而，这本书却呈现出一种难得的可读性。作者在阐述那些高深的理论时，似乎总能找到一个巧妙的切入点，将复杂的概念“翻译”成我们日常工作中最能理解的语言。举个例子，书中讲解药物作用机制的部分，不是简单地罗列化学结构和受体结合数据，而是通过生动的临床案例来串联，让我们清晰地看到，某种药物的选择是如何影响患者短期和长期的预后的。这种“案例驱动”的叙事方式，极大地激发了我的阅读兴趣，让我不再感到学习过程的枯燥。而且，书中大量的图表设计也十分出色，它们不是为了美观而存在，而是真正起到了视觉辅助的作用，帮助我们的大脑更好地处理和记忆信息。我甚至发现，很多我原本认为是“常识”的知识点，经过书中的重新梳理后，我才意识到自己过去理解得多么肤浅。这本手册的价值，就在于它成功地架起了理论与实践之间那座看似遥远却至关重要的桥梁。

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这本书的深度和广度令人惊叹，它绝非一本简单的速查手册，而是一部可以伴随医生职业生涯不断成长的深度参考典籍。我特别喜欢它在讨论前沿研究和未来展望时的那种审慎而乐观的态度。它不仅总结了当前被广泛接受的循证证据，还对那些尚在探索中的新兴疗法，如某些新型生物制剂或介入技术的潜力，进行了理性的分析和批判性的评价。这避免了让读者盲目追逐“热点”的风险，而是引导我们以一种更加科学、更加批判性的眼光去看待医学的每一次进步。更难能可贵的是，作者在全书中始终保持着一种人文关怀的底色，比如在讨论终末期病人的姑息治疗策略时，语气是如此的温和而富有同情心，提醒着我们医学的本质是治病救人，同时也要关照人的尊严和感受。这本书的价值，正在于它不仅提升了我们的专业技能，更丰富了我们作为医者的职业素养和人文情怀，是一部真正意义上的“大成之作”。

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这本厚重的书拿在手里，沉甸甸的，一看就知道里面汇集了多少心血。我最欣赏的是它的结构安排，那种逻辑上的严谨和条理分明，让人一目了然。从基础的病理生理机制讲起，到临床表现的细致描述，再到诊断流程的每一步考量，都处理得恰到好处。特别是关于影像学检查结果的解读部分，作者似乎花了极大的篇幅去剖析那些复杂的图像，用通俗易懂的语言解释了它们背后的临床意义，这对于我们这些需要经常面对一线病患的年轻医生来说，简直是福音。我记得有一次，我在处理一个非典型病例时，脑子里闪过一丝犹豫，随手翻开这本书的某个章节，关于那些罕见临床表现的描述，一下子点醒了我，让我立刻锁定了正确的方向。这本书不仅仅是知识的堆砌，更像是经验的传承，那些在实践中摸爬滚打才总结出来的“金标准”和“陷阱”，都被作者毫不保留地摊开来展示，让人少走了不少弯路。它的实用性远超一般的教科书，更像是一个资深导师在你身边，随时为你答疑解惑，那种踏实感是其他参考资料无法比拟的。

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