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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Steven P. Marso MD

出品人:

页数:878

译者:

出版时间:2000-1-15

价格:USD 39.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780683306859

丛书系列:

图书标签:

• 心血管医学
• 心脏病学
• 循环系统
• 内科学
• 临床医学
• 诊断
• 治疗
• 医学教科书
• 心血管疾病
• 医学参考书

现代心脏病学实践指南：前沿进展与临床应用 本书旨在为心血管疾病领域的一线临床医生、住院医师、专科研究人员以及相关医疗专业人士提供一份全面、深入且与时俱进的实践指南。本书摒弃了对传统教科书内容的简单罗列，而是聚焦于近十年心血管医学领域最具突破性的进展、最前沿的诊断技术以及基于最新指南的个体化治疗策略。 本书的结构设计充分考虑了临床决策的实际需求，从病理生理学的最新理解出发，逐步深入到疾病的早期识别、风险评估、复杂病例的管理以及高风险干预的决策支持。我们特别强调了多学科协作（MDT）在心血管疾病管理中的核心作用，并整合了影像学、基因组学和生物标志物在精准医疗中的应用实例。 --- 第一部分：心血管疾病的分子基础与早期风险预测 本部分彻底更新了对动脉粥样硬化、心肌重塑和内皮功能障碍等核心病理过程的理解。我们不再局限于传统的危险因素模型，而是深入探讨了炎症级联反应、脂蛋白(a) [Lp(a)] 的新作用机制、以及肠道微生物组与宿主心血管健康之间的复杂互作。 章节聚焦： 1. 新兴生物标志物与风险分层： 详细阐述了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）与心力衰竭（HF）中的动态监测价值。重点分析了Galectin-3、ST2和视黄醇结合蛋白4（RBP4）在心肌纤维化和代谢性心血管并发症中的预测效能。 2. 基因组学与表型异质性： 讨论了全基因组关联研究（GWAS）揭示的冠状动脉疾病（CAD）、肥厚型心肌病（HCM）和致心律失常性心肌病（ACM）的遗传风险评分（PRS）在临床筛查中的实际价值。特别关注了单基因疾病的精准诊断流程。 3. 人工智能在早期识别中的应用： 介绍如何利用深度学习模型分析电子健康记录（EHR）数据，实现对高血压、糖尿病患者未来五年内发生主要不良心血管事件（MACE）的风险预测，并讨论了这些模型的外部验证挑战。 --- 第二部分：冠状动脉疾病的精细化管理与介入策略 本部分完全基于最新的ESC/ACC/AHA指南，专注于优化冠脉血运重建的时机选择和技术方案。我们详尽对比了药物治疗（包括新型PCSK9抑制剂和Inclisiran）与不同血运重建策略（PCI vs. CABG）的长期预后数据。 章节聚焦： 1. 稳定型冠脉疾病的决策树： 探讨了功能性影像学（如CT-FFR, iFR/FFR）在评估病变严重性中的地位，以及何时应优先选择优化药物治疗（OMT）而非早期血运重建。 2. 急性冠脉综合征的阶梯式管理： 针对STEMI和NSTE-ACS，详细描述了从院前复苏到溶栓/介入治疗的“黄金时间”管理。重点讨论了P2Y12受体抑制剂的选择（替卡格雷、普拉格雷与氯吡格雷的个体化切换）、双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间和脱抑制策略。 3. 复杂PCI技术解析： 提供了针对左主干病变、多支病变、慢性完全闭塞（CTO）以及冠状动脉分叉病变的当代介入技术（如新型支架平台、导丝选择、侧枝管理技术——如DKCRUSH/V-Technique）的循证应用指南。 4. 心肌微循环障碍（MVD）的诊断与治疗： 深入分析了MVD在心绞痛等效疾病（INOCA）中的诊断路径，以及针对性使用血管活性药物的策略。 --- 第三部分：心力衰竭的四维治疗范式 本书将心力衰竭（HF）的管理提升到“四联靶向治疗”的最新高度，强调了SGLT2抑制剂、ARNI、β受体阻滞剂和MRA的早期、联合应用，无论患者是否合并糖尿病。 章节聚焦： 1. 射血分数降低的心衰（HFrEF）的优化： 全面解析了ARNI（沙库巴曲缬沙坦）的启动剂量、滴定策略，以及SGLT2i（达格列净、恩格列净）作为基石药物的地位。讨论了在不同肾功能水平下如何维持和调整这四类药物。 2. 射血分数保留的心衰（HFpEF）与射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）： 重点介绍针对HFpEF炎症和纤维化通路的新型治疗靶点，以及SGLT2i在改善HFpEF症状和住院率方面的确凿证据。 3. 心力衰竭的介入与器械治疗： 详述了心脏再同步化治疗（CRT）的适应症选择（QRS波群形态、左心室成像指标的精确判读）。深入探讨了植入式心律转复除颤器（ICD）的继发性预防指征，以及经导管二尖瓣修复（如MitraClip）在功能性二尖瓣反流患者中的决策流程。 4. 心源性休克管理与循环支持： 提供了针对难治性心源性休克的跨学科管理方案，包括不同机械循环支持设备（IABP、Impella、ECMO）的适应症、切换指征和并发症处理。 --- 第四部分：心律失常学：从电生理基础到精准消融 本部分紧跟电生理领域的快速发展，侧重于房颤的替代性策略以及复杂室性心律失常的风险评估与干预。 章节聚焦： 1. 房颤管理： 不仅涵盖导管消融的技术细节（肺静脉隔离、基质消融），更着重于消融前后的抗凝管理策略，以及新型抗心律失常药物在维持窦律中的角色。探讨了左心耳封堵术（LAAC）与长期口服抗凝药（NOACs）在特定高危患者中的对比应用。 2. 室性心律失常（VT/VF）： 详述了心脏电生理检查（EPS）在预测室速复律和指导ICD设置中的作用。重点分析了慢性心衰患者ICD“不当电击”的预防，以及如何通过心肌梗死后或心肌病导致的瘢痕组织精准标测指导VT消融术。 3. 传导系统起搏（His束/左束支起搏）： 详细介绍了这两种生理性起搏方式的植入技术、适应症选择标准，以及其在避免传统右心室起搏对心室功能影响方面的优势。 --- 第五部分：高血压、瓣膜病与综合性心血管病 本书用专门章节处理了心血管疾病管理中常见的复杂共病和结构性心脏病。 章节聚焦： 1. 难治性高血压的诊断与治疗： 深入分析了继发性高血压的筛查路径（肾动脉狭窄、原醛固酮增多症等），以及如何安全地启动和滴定多重降压药物联合方案。特别关注了通过导管射频消融治疗肾动脉交感神经活性（RDN）的最新临床试验结果。 2. 结构性心脏病与经导管介入： 重点介绍了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在低风险患者中的应用扩展，以及二尖瓣修复（MitraClip）的适应症拓展。提供了对主动脉瓣狭窄和反流严重程度的超声心动图分级标准。 3. 心血管疾病的围手术期管理： 提供了针对非心脏手术患者的术前风险评估（Revised Cardiac Risk Index, RCRI）以及术中血流动力学监测的最佳实践，旨在最小化围手术期心血管事件的发生率。 本书的临床实用性体现在其大量纳入的“临床情景模拟”和“决策流程图”中，确保读者能够立即将理论知识转化为精确、高效的临床操作。

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这本书的标题是《Manual of Cardiovascular Medicine》，但老实说，我期望从中找到的是一本更侧重于临床实践指导的“手册”。打开这本书后，我发现它更像是一本详尽的教科书，对心血管疾病的病理生理学、诊断标准和治疗指南进行了非常深入的探讨。例如，在讨论冠状动脉疾病时，作者不仅罗列了指南推荐的药物治疗方案，还花了大量篇幅去解析动脉粥样硬化的分子机制，探讨了炎症反应在斑块形成中的作用。这种深度对于那些希望扎实掌握基础理论的学生来说无疑是宝贵的财富，但对于需要在繁忙的临床工作中快速查阅特定治疗流程的住院医师来说，可能会觉得信息量过载，查找效率不高。书中的插图和图表设计得相当精美，尤其是关于心脏电生理和超声心动图的示意图，清晰地展示了复杂的结构和功能关系，帮助我更好地理解那些晦涩的生理过程。然而，我个人更希望看到更多“如何做”的步骤分解，比如“对于一个急性心梗患者，我们应该在急诊室采取哪三步关键措施”，而不是仅仅停留在“指南推荐”的层面。整体而言，它更像是一部严谨的学术专著，而非一本口袋化的实用手册。

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阅读《Manual of Cardiovascular Medicine》的体验，就好比进行了一次深入且结构严谨的学术漫游。这本书的行文风格非常正式，充满了教科书特有的那种对知识点的面面俱到和一丝不苟。当我翻到关于心力衰竭管理的那一章时，我立刻被它庞大的信息量所震撼。它不仅详细介绍了SGLT2抑制剂和ARNI等新一代药物的作用机制，还追溯了利尿剂应用的历史演变和不同指南之间的细微差别。我特别欣赏作者在论述复杂病例管理时的严谨性，例如在处理射血分数保留的心衰（HFpEF）时，它没有提供一个简单的“万能药方”，而是根据患者的合并症（如高血压、肾功能不全）提供了多层次的风险分层和干预策略，这一点体现了其作为高级参考书的价值。但坦白说，有时候这种过于细致的学术拆解，反而让我觉得有些疲惫。我常常需要停下来，在脑海中重新构建一个清晰的临床决策树，才能将这些分散的知识点整合起来。对于急需在短时间内掌握核心要点的读者来说，这本书的密度可能需要更高的阅读耐力和专注度来消化。

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这本书的写作风格具有强烈的学术权威性，每一个论断几乎都有文献支持，引用部分相当详尽，这无疑是高质量医学著作的标志。我特别关注了关于心律失常管理的部分，它对不同类型室速的电生理基础进行了深入浅出的剖析，并且详尽地对比了导管消融和药物治疗的长期疗效数据。这种基于证据的详尽分析，让我对某些长期困扰我的临床选择有了更坚实的理论支撑。但话说回来，这种对数据和机制的过度侧重，似乎稀释了对临床“直觉”培养的帮助。医学实践中，往往存在一些指南尚未完全覆盖的灰色地带，需要医生依靠经验和对疾病整体图景的把握来做判断。而《Manual of Cardiovascular Medicine》给我的感觉是，它更像是一个完美的、理论上无懈可击的知识体系的呈现，而不是一个帮助我在混乱的临床环境中做出快速、务实决策的“伙伴”。对于初级医生，这可能是一把双刃剑：它能打下无比坚实的基础，但可能让人在面对不典型病例时，因为过度依赖“标准流程”而显得不够灵活。

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我必须承认，这本书在概念的清晰度和知识的全面性上达到了一个极高的水准。它对待心血管疾病的讨论，不是孤立地看待每一个病种，而是将其置于一个更宏大的生理和病理网络中去理解。比如，它在论述糖尿病对心血管系统的影响时，会横跨到肾脏病理和内分泌代谢的知识点，显示出极强的跨学科整合能力。这种系统性的知识构建对于构建一个全面的心血管病学家心智模型至关重要。然而，正是因为其包罗万象的特性，使得这本书的厚度和重量都令人望而却步。它更适合在安静、不受打扰的环境下进行系统性学习，而不是在查房间隙或手术室准备时快速翻阅。我个人更期待的“手册”，应该在保证核心知识密度的同时，能用更简洁的语言、更多的流程图和决策树来辅助记忆和应用。这本书更像是邀请你进行一场为期数周的深度研讨会，而不是在你需要快速解决一个临床难题时递给你的速查卡。它的深度值得尊敬，但其实用场景定位，似乎与“手册”这个词的普遍理解略有出入。

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这本书的排版和组织结构非常传统，章节划分清晰，逻辑链条稳固，体现了作者对学科体系的深刻理解。我发现它在处理罕见病或某些特定干预技术时，表现出了一种百科全书式的广度和深度。举个例子，当我查找关于某些结构性心脏病（如瓣膜病）的介入治疗进展时，它不仅描述了TAVR和MitraClip的适应症，还深入探讨了手术风险评估工具（如STS评分）的局限性以及未来导管技术的潜力方向。这使得这本书的价值远远超出了基础知识的范畴，开始触及到前沿研究的领域。然而，作为一本“手册”，它的“便携性”和“即时可用性”似乎被牺牲了。书本的物理尺寸偏大，内容组织虽然逻辑严密，但在快速索引特定并发症管理流程时，我还是会倾向于使用更流程化或图表化的资源。或许是受限于篇幅，书中关于患者教育和医患沟通技巧的讨论几乎没有涉及，而这在现代临床医学中是不可或缺的一环。它提供的是“做什么”，但很少告诉我们“如何更有效地与患者沟通这一点”。

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