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出版者:科技文献

作者:杨天伦

出品人:

页数:764

译者:

出版时间:2009-1

价格:49.00元

装帧:

isbn号码:9787502360290

丛书系列:

图书标签:

• 心血管内科
• 住院医师
• 医学
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• 内科学
• 心内科
• 医学教育
• 医师培训

现代心血管疾病管理：理论与实践的交汇 本书旨在为心血管领域的新晋临床医生提供一套全面、深入且极具操作性的知识体系，覆盖从基础理论到前沿临床实践的广阔领域。我们的目标是构建一座坚实的桥梁，连接课堂学习的严谨性与真实病房环境的复杂性，确保每一位读者都能迅速、自信地融入高强度、高要求的临床工作。 第一部分：心血管生理与病理的基石 本卷聚焦于心血管系统的基础科学，这是理解所有疾病状态的先决条件。我们将深入探讨心肌细胞的分子生物学机制，重点解析钙离子动态、肌丝滑行理论的最新进展，以及代谢对心肌功能的影响。 心脏电生理的精细解析： 远超教科书的描述，本书详尽阐述了离子通道（如$Na_v1.5$、$K_{ir}$通道）的亚型功能及其在跨膜电位维持中的精确作用。我们提供了详尽的动作电位模型分析，并将其与心电图（ECG）的各个波段进行高度耦合，使读者能够“看穿”波形，理解其背后的细胞事件。对于心房颤动（AF）的发生机制，我们将引入“双层驱动”（Rotor and Remodeling）理论，并结合近年来的碎裂心房电图（fRA）分析技术进行阐述。 血液动力学的动态建模： 我们不满足于简单的压力-容量关系描述。本部分引入了先进的流体力学概念，如脉冲压力波传导、动脉僵硬度（Pulse Wave Velocity, PWV）的临床意义，以及左心室舒张功能障碍（Diastolic Dysfunction）在不同负荷条件下的量化评估方法。特别地，我们将详细讨论微循环灌注的评估技术，如皮肤氧饱和度监测（ScvO2）和肌间壁张力（IMT）测量，及其在休克早期识别中的价值。 心肌重塑与纤维化机制： 详细剖析了心肌细胞外基质（ECM）的构成和动态平衡。针对心力衰竭（HF）中常见的病理生理变化，本书深入探讨了成纤维细胞的激活通路（如TGF-$eta$信号通路），以及胶原沉积对心室顺应性的影响。这些理论内容将直接与临床的影像学发现（如心肌延迟钆增强MRI的定量分析）相对应。 第二部分：常见与罕见心血管疾病的阶梯式诊疗 本部分是临床实践的核心，按照疾病的常见程度和复杂程度进行分层教学。 冠状动脉疾病（CAD）的精准管理： 稳定型心绞痛的风险分层与决策树： 侧重于利用预测模型（如Pooled Cohort Equations之外的更细化工具）指导是否进行有创检查。我们提供了针对复杂解剖结构（如左主干病变、多支血管病变）的介入策略选择指南，包括血流动力学评估（FFR/iFR）在决策中的实际应用流程。 急性冠脉综合征（ACS）的救治精要： 聚焦于时间敏感性管理。针对STEMI患者的再灌注策略，我们详细对比了不同PCI术式（如经桡、经股）的优缺点、导管选择（如双腔导管用于复杂病变）以及术中并发症的即时处理。对于NSTE-ACS，本书提供了基于GRACE评分和TIMI分层的高度个性化抗栓策略。 心肌梗死后并发症的识别与干预： 涵盖了机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）的超声心动图诊断标准和急诊手术指征，并探讨了心源性休克的液体管理哲学——何时限制输液、何时积极升压。 心力衰竭（HF）的现代治疗范式： 本书对HF的治疗逻辑进行了彻底重构，完全匹配最新的指南推荐，并融入了近年来的里程碑式研究成果。 HFrEF（射血分数减低的心衰）： 详细解析了“四联药物”——SGLT2抑制剂、ARNI/ACEI/ARB、Beta受体阻滞剂和MRA——的协同机制、剂量滴定速度（Time-to-Target Dosing）的临床技巧，并提供了针对不同合并症（如肾功能不全、高钾血症）的剂量调整方案。 HFpEF与HFmrEF的策略聚焦： 重点介绍针对HFpEF的炎症控制、容量管理和SGLT2抑制剂的独特获益。对于HFmrEF，我们提供了基于左心室射血分数（LVEF）区间的精准药物选择路径。 器械治疗的适应症与优化： 深入讲解心脏再同步化治疗（CRT）的导线选择、定位标准（TEE/CT引导），以及植入式心律转复除颤器（ICD）的预防性植入标准和去ICD（Deactivation）的审慎评估流程。 心律失常的深入管理： 房性心律失常： 对房颤的药物控制（Pill-in-the-Pocket策略与长期抗凝）进行了精细划分。在导管消融方面，本书提供关于肺静脉隔离（PVI）的进阶技术，如压力导管消融（Pressure-Guided Ablation）和高分辨率成像技术在复律房颤消融中的应用。 室性心律失常（VT/VF）： 侧重于结构性心脏病（如心肌病、陈旧性心梗）后VT的风险评估和ICD植入指征。对于血流动力学不稳定的VT，我们提供了即刻除颤与药物转复（如普鲁卡因胺 vs. 胺碘酮）的决策流程。 第三部分：专科领域与特殊人群的心脏管理 瓣膜性心脏病（Valvular Heart Disease）： 本书将结构性心脏病的管理推向微创介入时代。对于主动脉瓣狭窄（AS），我们提供了TAVI（经导管主动脉瓣置换术）术前评估的全面指南，包括瓣环计算、支架选择和术后并发症（如PAR、传导阻滞）的管理。对于二尖瓣反流（MR），我们详细描述了经导管二尖瓣修复术（如MitraClip）的患者筛选标准、技术要点和长期随访策略。 心血管妊娠与女性健康： 针对妊娠期高血压疾病、心肌病合并妊娠等高危情况，本书提供了跨学科的MDT管理流程，强调了药物选择（如避免ACEI/ARB）和分娩方式的决策依据。 危重症心脏病学： 详细涵盖了心脏外科术后监护、严重感染性休克（Septic Shock）中对心肌抑制的管理、机械循环辅助（如IABP、ECMO）的指征、置入技术和撤机评估标准。特别是对IABP的“反向同步”模式下血流动力学影响的分析，具有极高的临床价值。 心脏肿瘤与炎症性疾病： 探讨了心脏肿瘤（如黏液瘤）的影像学诊断与手术时机，以及炎症性心肌病（如巨细胞心肌炎）的免疫抑制治疗方案选择和预后判断。 第四部分：诊断技术的高级应用与整合 本书强调将技术能力转化为临床洞察力。 超声心动图的进阶解读： 摒弃基础的LVEF测量，本书着重讲解应变分析（Strain Imaging）在早期心肌病识别中的应用、三维（3D）超声在瓣膜评估中的精确性，以及经食道超声（TEE）在介入手术和感染性心瓣膜病（IE）中的关键作用。 心脏影像的融合（Cardiac Imaging Fusion）： 重点介绍了心脏磁共振（CMR）在心肌纤维化定量分析（T1/T2 Mapping）中的地位，以及如何利用CT对冠脉钙化评分（CACS）指导无症状患者的风险再分层。我们提供了不同模态影像报告的标准化语言，确保信息在团队间无损传递。 介入性生理学： 对于压力导丝的应用，本书不仅讲解了FFR/iFR，还深入探讨了瞬时波形分析（Instantaneous Wave-free Ratio, iFRw）的临床优势，以及如何在PCI决策中使用微循环功能指数。 通过对这些复杂主题的系统梳理和操作细节的详尽阐述，《现代心血管疾病管理：理论与实践的交汇》致力于成为住院医师在面对复杂病例时，手中最可靠的临床决策支持工具。本书的编写力求实用性、前沿性和严谨性的完美平衡。

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这本书的价值，绝不仅仅停留在住院医师阶段，我确信它会陪伴我更长久的职业生涯。它的内容深度足够支撑我从住院医过渡到专科医生，甚至在未来成为一名带教老师时，它依然可以作为我备课和巩固知识的可靠基石。特别是其中关于一些新技术应用和指南更新的介绍部分，虽然更新速度无法媲美网络资源，但它对这些新技术背后的原理和临床证据的梳理，却是任何快速更新的推送文章所不能比拟的。它提供的是一种经过时间沉淀和专家反复斟酌后的“核心知识体系”，而不是一时的热点。持有这本书，就像拥有了一份经过时间检验的“临床宪章”，无论未来指南如何变化，疾病的基本病理生理和核心处理原则是不变的，而这本书正是对这些核心的完美阐释。它给予我的，是一种稳固的专业自信。

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这本书的排版设计简直是业内良心之作，这一点对于长时间面对电子屏幕的我们来说至关重要。纸张的质感很好，印刷清晰，即便是深夜在值班室光线不佳的情况下阅读，眼睛也不会感到特别疲劳。更重要的是它的索引和目录设计得极其人性化，当你需要查找某个特定症状或疾病的管理方案时，几乎可以瞬间定位。我曾经花很长时间在其他教材上找关于“高敏肌钙蛋白动态监测”的解读，而在这本书里，相关章节的划分就非常精准，直接给出了不同时间窗的临床意义解释，配以图表说明，逻辑链条清晰可见。它不是那种需要你从头读到尾的书，而是一本可以随时“抓取”所需知识点的工具书。对于住院医师而言，时间就是生命，这本书在保证专业深度的同时，最大限度地提高了信息的获取效率，这一点必须点赞。

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说实话，我以前总觉得心血管领域的书读起来枯燥乏味，充满了各种晦涩难懂的缩写和复杂的分子生物学机制，但这本书完全颠覆了我的认知。它的语言风格非常生动，仿佛作者是在耳提面命地与你交流临床经验。书中穿插了大量的“临床小贴士”和“陷阱提醒”，这些往往是教科书里不会详述，但在实际工作中却能救命的关键点。举个例子，关于抗栓治疗中个体化用药的剂量调整，书里就用非常接地气的语言解释了不同肾功能水平患者的考量，还配上了流程图，让人一看就懂，过目不忘。我发现自己越来越依赖这本书来快速回顾和巩固知识点，尤其是在准备出门诊或病房查房前，随手翻开一页，总能找到即时的、能马上用上的信息。这种高效的学习体验是其他参考书无法比拟的。它真正做到了“学以致用”，让枯燥的理论知识转化成了实实在在的临床操作能力。

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作为一名心内科的住院医师，我们不仅要面对已确诊的病人，更要学会如何从非特异性的症状中识别出潜在的心血管急症。这本书在这方面的教学做得非常到位，它注重培养读者的“临床嗅觉”。书中对于一些“非典型”症状的提示，比如老年患者表现出的非典型胸痛、或者消化道症状掩盖下的心肌梗死，都有深入的讨论，并结合大量的真实案例进行分析。这些案例分析不仅仅是罗列了诊断过程，更重要的是剖析了当时医生是如何思考和排除其他可能性的，这对于培养我们严谨的临床思维至关重要。它教会我们“多想一步”，不要被表面的假象所迷惑。这种对临床思维训练的重视，让我从一个只会套用指南的“执行者”，逐渐成长为一个更具判断力的“思考者”。这本书提供的不仅仅是“做什么”，更是“为什么这么做”的深层逻辑。

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这本心血管内科的宝典，简直是临床工作中的“救命稻草”！作为一名刚入职的住院医师，面对那些复杂多变的临床病例，我常常感到力不从心。这本书的内容编排非常贴合实际需求，从最基础的心电图解读，到复杂的冠脉介入手术术后管理，都有详尽而系统的阐述。我尤其欣赏它在处理危重症患者时的应急流程指导，条理清晰，每一步操作都有明确的指征和注意事项，这极大地增强了我在抢救室里的信心。翻开书页，那种厚重感和内容的实在感就扑面而来，每一页都凝结着资深专家的临床智慧。它不仅仅是知识的堆砌，更像是一位经验丰富的主治医师在我身边随时提供指导。比如，在处理急性心衰的利尿剂选择和剂量调整上，书中的表格对比清晰明了，避免了我在高压下犯错的风险。即便是对于一些罕见病，它也能给出合理的鉴别诊断思路和初步处理方案，对于我们这些需要快速决策的临床医生来说，这是多么宝贵的财富啊。读这本书，我感觉自己的专业素养在以肉眼可见的速度提升，它为我构建了一个坚实的心血管疾病诊疗框架。

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实习时浅读，浅显易懂的书。

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