Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:OUP Oxford

作者:

出品人:

頁數:336

译者:

出版時間:2016-8-18

價格:0

裝幀:精裝

isbn號碼:9780198734444

叢書系列:

圖書標籤:

• AS
• 脊柱關節炎
• 強直性脊柱炎
• Axial Spondyloarthritis
• 風濕病學
• 免疫學
• 診斷學
• 治療學
• 影像學
• 臨床醫學
• 骨科

僵直性脊柱炎：理解、診斷與治療的全麵指南 僵直性脊柱炎（Axial Spondyloarthritis, AxSpA）是一種慢性、炎癥性的關節炎，主要影響脊柱，但也可能纍及骨盆、外周關節以及其他器官。這種疾病通常在年輕人，尤其是男性中發病，起病隱匿，癥狀易被誤認為是普通的腰背疼痛，導緻診斷延誤，從而影響患者的生活質量。本文旨在提供一本關於AxSpA的全麵指南，深入探討其發病機製、臨床錶現、診斷方法、治療策略以及患者的生活管理，旨在為醫生、研究人員和患者提供權威、實用的信息。 第一部分：僵直性脊柱炎的病因與發病機製 AxSpA的發病機製復雜，涉及遺傳、免疫和環境等多種因素的相互作用。 遺傳因素： 人類白細胞抗原（HLA）B27是最為顯著的遺傳易感基因。高達80%的AxSpA患者攜帶HLA-B27基因，但並非所有攜帶者都會發病，這錶明HLA-B27隻是一個易感因素，並非決定性因素。研究錶明，HLA-B27可能通過多種機製促使疾病發生，例如： 抗原呈遞異常： HLA-B27分子可能錯誤地呈遞內源性或外源性抗原給T細胞，引發異常的免疫反應。 內質網應激： 錯誤摺疊的HLA-B27蛋白可能導緻內質網應激，激活促炎信號通路。 腸道菌群失調： HLA-B27可能影響腸道菌群的構成，並可能通過“腸-骨軸”通路介導炎癥。 其他易感基因： 除瞭HLA-B27，目前已發現許多其他基因與AxSpA的易感性相關，如ERAP1、IL23R、TNFSF15等，這些基因多與免疫調節、細胞因子信號傳導以及炎癥反應有關。 免疫失調： AxSpA被認為是一種自身免疫性疾病，其核心是免疫係統的異常激活。 Th17/Treg細胞失衡： 輔助性T細胞17（Th17）分泌的促炎細胞因子IL-17在AxSpA的炎癥過程中起關鍵作用。同時，調節性T細胞（Treg）介導的免疫抑製功能受損，導緻炎癥無法得到有效控製。 細胞因子網絡異常： 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等促炎細胞因子在AxSpA的病理過程中起著核心作用。TNF-α促進炎癥細胞浸潤和骨破壞，IL-17是驅動滑膜炎癥和骨贅形成的關鍵細胞因子，而IL-23則通過維持Th17細胞的存活和功能而發揮作用。 其他免疫細胞： 巨噬細胞、樹突狀細胞等免疫細胞也參與AxSpA的炎癥發生，它們産生和分泌多種炎癥介質，進一步加劇組織的損傷。 環境因素： 雖然具體的環境誘因尚不明確，但一些研究提示，感染（如腸道感染）可能在易感人群中觸發或加劇AxSpA的發生。腸道菌群的失調也可能通過影響腸道屏障功能，增加腸道通透性，使細菌産物進入血液循環，從而誘發全身性炎癥。 第二部分：臨床錶現與疾病分類 AxSpA的臨床錶現多樣，且常具有慢性、進展性的特點。 核心癥狀：炎癥性腰背痛。 這是AxSpA最經典的癥狀，其特點與機械性腰痛有顯著區彆： 晨僵： 腰部僵硬感，早晨醒來時明顯，活動後逐漸減輕。 夜間疼痛： 夜間睡眠時疼痛加劇，甚至會醒來。 休息緩解無效，活動緩解。 病程超過3個月。 好發於青壯年。 有傢族史。 對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應良好。 脊柱外錶現： AxSpA不僅局限於脊柱，還可以纍及身體其他部位。 骶髂關節炎： 這是AxSpA的特徵性錶現，錶現為下背部或臀部的疼痛和僵硬，常為雙側對稱性。 外周關節炎： 可纍及下肢大關節，如髖關節、膝關節，也可纍及足部（如跟腱炎、足底筋膜炎）。 肌腱附著點炎： 疼痛發生在肌腱附著於骨骼的部位，如跟腱、足底筋膜、肋骨等。 眼部炎癥： 前葡萄膜炎是最常見的眼部並發癥，錶現為眼紅、眼痛、畏光、視力模糊。 腸道炎癥： 部分患者可能伴有炎癥性腸病（IBD），如潰瘍性結腸炎或剋羅恩病。 皮膚病變： 銀屑病是AxSpA患者常見的皮膚並發癥。 心血管並發癥： 長期炎癥可能增加主動脈瓣炎、心包炎、心律失常等心血管疾病的風險。 肺部受纍： 少數患者可能齣現肺縴維化或胸膜炎。 疾病分類： AxSpA是一個廣義的診斷，根據影像學錶現，可以進一步細分為： 放射學軸性脊柱關節炎（r-AxSpA）： 患者具有炎癥性腰背痛等臨床癥狀，且影像學（X綫或MRI）顯示骶髂關節炎。 非放射學軸性脊柱關節炎（nr-AxSpA）： 患者具有炎癥性腰背痛等臨床癥狀，但影像學檢查（X綫）無明顯骶髂關節炎改變，但MRI可能顯示骨髓水腫等炎癥證據。 第三部分：診斷方法 AxSpA的診斷需要結閤詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。 病史采集： 醫生會詳細詢問患者的癥狀特點，包括疼痛部位、性質、持續時間、緩解/加重因素，以及是否伴有晨僵、夜間疼痛等。同時，會關注患者是否有傢族史、其他係統性癥狀（如眼部、腸道、皮膚等）以及對NSAIDs的反應。 體格檢查： 脊柱活動度評估： 測量患者腰椎的屈麯、後伸、側屈和鏇轉度。 胸廓擴張度檢查： 評估肋椎關節是否受纍導緻呼吸受限。 骶髂關節壓痛： 檢查者通過不同手法擠壓骨盆，評估骶髂關節是否存在壓痛。 肌腱附著點壓痛： 檢查跟腱、足底筋膜等部位的壓痛。 實驗室檢查： 血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）： 這些是炎癥指標，通常在活動期升高，有助於評估疾病的活動度，但其特異性不高。 HLA-B27檢測： 雖然陽性率高，但不能作為診斷依據，僅用於輔助診斷。 類風濕因子（RF）和抗核抗體（ANA）： AxSpA患者通常為RF和ANA陰性，這有助於將其與其他類風濕性關節炎進行鑒彆。 影像學檢查： X綫檢查： 傳統的診斷方法，主要用於評估骶髂關節和脊柱的骨質破壞、骨贅形成、關節間隙狹窄等晚期病變。對於nr-AxSpA，X綫可能無明顯異常。 磁共振成像（MRI）： MRI是早期診斷AxSpA，尤其是nr-AxSpA的關鍵技術。MRI能夠敏感地顯示骨髓水腫、滑膜炎、肌腱附著點炎等早期炎癥改變，在診斷nr-AxSpA和評估疾病活動度方麵具有重要價值。 其他影像學檢查： 如CT掃描，可能用於評估骨性融閤或骨摺等情況。 診斷標準： 目前國際上廣泛應用的診斷標準包括ASAS（Assessment of SpondyloArthritis International Society）分類標準，該標準結閤瞭臨床癥狀、影像學和HLA-B27檢測，能夠提高AxSpA的診斷率，尤其是對nr-AxSpA的診斷。 第四部分：治療策略 AxSpA的治療目標是緩解癥狀、控製炎癥、延緩疾病進展、提高生活質量。治療方案是個體化的，需根據患者的疾病活動度、受纍部位、閤並癥以及治療反應來製定。 非藥物治療： 物理治療與康復： 包括運動療法、姿勢訓練、呼吸訓練等，有助於維持脊柱和關節的活動度，緩解疼痛，改善功能。 健康教育與生活方式調整： 戒煙、規律運動、保持良好姿勢，避免長時間不良體位。 藥物治療： 非甾體抗炎藥（NSAIDs）： 是AxSpA的一綫治療藥物，對緩解疼痛和僵硬效果顯著，且可延緩脊柱骨性融閤。但需注意其胃腸道、心血管和腎髒副作用。 生物製劑： 對於NSAIDs效果不佳、疾病活動度高的患者，生物製劑是重要的治療選擇。 TNF-α抑製劑： 如依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗等，能夠有效抑製TNF-α的活性，顯著改善癥狀和炎癥。 IL-17A抑製劑： 如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等，針對IL-17通路，在部分NSAIDs和TNF-α抑製劑治療失敗的患者中顯示齣良好的療效。 IL-12/23抑製劑： 如烏司奴單抗，通過抑製IL-12和IL-23，間接影響Th17細胞的活性。 DMARDs（疾病修飾抗風濕藥物）： 如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，對於伴有外周關節炎或銀屑病的患者可能有效，但對AxSpA核心癥狀（脊柱炎）的療效有限。 JAK抑製劑： 新型靶嚮藥物，通過抑製JAK激酶通路，調控多種炎癥細胞因子的信號傳導，在AxSpA治療中也顯示齣潛力。 糖皮質激素： 一般不用於AxSpA的常規治療，僅在急性、嚴重的關節炎或滑膜炎發作時短期使用。 手術治療： 人工關節置換： 對於晚期髖關節破壞、嚴重影響功能的患者，可行人工髖關節置換術。 脊柱矯形手術： 對於嚴重的脊柱畸形（如駝背）影響生活質量的患者，可能需要考慮手術矯形。 第五部分：患者的長期管理與預後 AxSpA是一種慢性疾病，需要長期管理。 定期隨訪： 患者需要定期復診，監測疾病活動度、功能狀態、治療反應以及是否存在並發癥。 生活質量管理： 積極的自我管理，包括規律運動、健康飲食、心理支持，對於提高患者的生活質量至關重要。 並發癥監測與管理： 關注眼部、心血管、腸道、骨質疏鬆等並發癥的早期發現和乾預。 預後： 隨著診斷和治療手段的進步，AxSpA的預後已顯著改善。早期診斷和規範治療可以有效控製疾病進展，維持患者的正常生活功能。然而，部分患者仍可能齣現關節強直、脊柱畸形等永久性損傷，因此，提高公眾對AxSpA的認知，促進早期診斷，對於改善整體預後具有重要意義。 結語 僵直性脊柱炎是一種復雜而具有挑戰性的疾病，其診斷和治療需要多學科協作。本文旨在提供一本詳盡的指南，涵蓋瞭AxSpA的各個方麵，希望能夠幫助讀者更深入地理解這一疾病，並為臨床實踐和患者管理提供有益的參考。通過持續的研究和創新的治療方法，我們有理由相信，未來能夠為AxSpA患者帶來更好的生活。

评分☆☆☆☆☆

這本書的敘事風格，尤其是某些專傢撰寫的章節，帶有一種深沉的、近乎哲學的反思，這種人文關懷的注入，讓冷硬的醫學知識變得富有溫度和人情味。我尤其被其中一位資深風濕科醫生撰寫的關於“患者報告結局（PROs）在臨床試驗中的價值與局限”的章節所觸動。他沒有用那種乾巴巴的統計學語言來堆砌數據，而是通過幾個真實的、感人至深的患者案例，闡述瞭疼痛和功能受限對患者生活質量的毀滅性影響，並強調瞭將患者聲音納入治療方案的重要性。這種敘述方式，有效地將冰冷的診斷代碼與活生生的生命體驗連接瞭起來。它時刻提醒著我們，書中所討論的每一個復雜的免疫機製和藥物靶點，最終都服務於改善眼前這個活生生的人的痛苦。這種對患者尊嚴和主體性的強調，使得本書不僅僅是一本技術手冊，更像是一部臨床倫理和人文精神的載體。它教導年輕一代的醫生，真正的專業素養，是技術精湛與慈悲心腸的完美結閤，這種對“醫者仁心”的強調，是任何電子數據庫都無法替代的寶貴財富。

评分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀設計和印刷質量簡直是教科書級彆的典範，讓人愛不釋手。封麵采用瞭一種略帶磨砂質感的深藍色調，中央的燙金字體“Oxford Textbook of...”散發齣低調而沉穩的專業氣息，非常符閤其學術定位。紙張的選擇也十分考究，光滑細膩卻不反光，即便是長時間閱讀也不會感到眼睛疲勞。內頁的排版布局清晰明瞭，圖錶和文字之間的留白處理得恰到好處，即便是復雜的病理機製圖，也能一眼抓住重點。我特彆欣賞它在插圖和影像資料上的投入，那些高分辨率的MRI和X光片，細節豐富到令人驚嘆，對於我們這些需要依靠視覺輔助來理解解剖結構和炎癥進展的臨床工作者來說，價值不可估量。裝訂方麵，采用的是堅固的書脊設計，即便是頻繁翻閱查找特定章節，也不會齣現鬆散或脫頁的現象，這對於一本需要長期使用的工具書而言，是極其重要的品質保證。翻閱這本書的過程，本身就是一種享受，它散發齣的那種嚴謹、精良的學術氣息，讓人在尚未深入內容之前，就已經對作者團隊的專業度和投入程度肅然起敬。這種對實體書的極緻追求，在如今電子閱讀盛行的時代，顯得尤為珍貴，體現瞭牛津大學齣版社一貫堅持的學術品味與匠心精神。

评分☆☆☆☆☆

這本書在處理那些臨床上最具爭議性或棘手的問題時，展現齣瞭非凡的勇氣和中立性，這種平衡的視角，對於指導實踐具有極其重要的指導意義。例如，在關於非影像學中軸型脊柱關節炎（nr-axSpA）的診斷標準演變這一節，作者並沒有偏袒任何一方的觀點，而是詳盡地列舉瞭各種評估工具（如ASDAS、BASDAI等）的優劣勢，並結閤瞭不同國傢和地區指南的細微差異進行討論。更令人印象深刻的是，它對於共病（Comorbidities）的管理部分，簡直可以單獨拿齣來作為一本專著來齣版。針對這些患者群體中高發的炎癥性腸病、心血管風險以及精神心理問題，書中不僅描述瞭它們與脊柱關節炎的相互影響機製，更提供瞭多學科協作的流程圖和溝通策略建議。這反映齣作者們深知，現代風濕病學的挑戰已不再局限於關節本身，而是對患者整體健康狀態的全麵管理。這種“全景式”的視角，極大地拓寬瞭我的臨床思維邊界，讓我意識到，教科書的作用不僅僅是傳授“是什麼”，更重要的是教導“如何係統地應對”。它沒有提供標準答案，而是提供瞭最全麵的信息，讓臨床醫生能夠基於充分的證據鏈做齣個體化的最優決策，這一點非常值得稱贊。

评分☆☆☆☆☆

我花瞭整整一個周末的時間來係統地瀏覽瞭這本書的目錄結構和前言部分，其編排的邏輯性之強大，簡直令人嘆為觀止，仿佛是為理解這個復雜的疾病譜係量身定做瞭一套完整的導航係統。它並沒有簡單地將疾病按病程劃分，而是采取瞭一種跨學科的、整閤性的敘事方式。初識章節側重於發病機製的分子生物學前沿探討，大量的信號通路圖譜被精心地串聯起來，展示瞭從基因易感性到炎癥級聯反應的完整鏈條，敘述的嚴謹度要求極高，稍有疏忽便可能遺漏關鍵的調控因子。緊接著，作者群非常巧妙地過渡到瞭影像學診斷的最新標準，特彆是對早期骶髂關節炎的超聲和MRI敏感性進行瞭深入對比分析，提供瞭大量臨床實例的對比範例，讓人深刻理解瞭“早期診斷”的真正含義。後續章節則聚焦於藥物治療的演進，從TNF抑製劑的初代革命到最新的生物製劑和JAK抑製劑的精準定位，作者們沒有停留在簡單的藥物羅列，而是深入探討瞭不同患者群體的應答預測模型和耐受性管理策略，這種深度剖析，遠超一般綜述的水平，更像是一部臨床決策的“行動指南”。這種層層遞進、由基礎到臨床、由宏觀到微觀的結構設計，極大地優化瞭知識的吸收效率，確保讀者在閱讀過程中始終保持清晰的認知框架。

评分☆☆☆☆☆

閱讀這本書的過程，就像是聆聽一場由全球頂尖專傢團隊帶來的關於脊柱關節炎的“大師課”，其引用的文獻綜述深度和廣度令人咋舌。我嘗試隨機抽取瞭幾個相對冷門的章節進行考察，比如關於“代謝重編程與脊柱炎癥”的討論，發現其中引用的基礎研究論文大多集中在近三年的頂級期刊，這錶明編委會對該領域最新突破的捕捉速度極快，確保瞭內容的“保鮮度”。相比於一些滯後於臨床實踐的舊版參考書，此書的與時俱進性是其最核心的競爭力之一。此外，書中對未來研究方嚮的展望部分也頗具洞察力，它沒有止步於對現有知識的總結，而是大膽地提齣瞭幾個亟待解決的科學難題，比如生物標誌物的發現瓶頸，以及如何更有效地乾預脊柱強直這一不可逆轉的結局。這種前瞻性的思維，對於科研工作者而言，無疑是極大的啓發，它指明瞭未來幾年內該領域可能發力的方嚮。總而言之，這本書不僅是記錄曆史的文獻庫，更是指引未來航嚮的燈塔，它所承載的學術前沿信息密度之高，在同類齣版物中是罕見的。

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