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出版者:化學工業齣版社

作者:[新加坡] 黃福華

出品人:

頁數:151

译者:

出版時間:2008-1

價格:15.00元

裝幀:

isbn號碼:9787122011404

叢書系列:

圖書標籤:

• 手術準備
• 術前須知
• 健康科普
• 醫學科普
• 患者教育
• 醫療指南
• 術前焦慮
• 術後恢復
• 健康生活
• 疾病預防

深入剖析現代外科手術的基石：《圍術期生理學與管理實踐》 導言：跨越刀尖的藝術與科學 現代醫學的飛速發展，使得外科手術從過去的“孤注一擲”轉變為高度可控、風險可測的精密科學。然而，手術的成功並非僅依賴於術中所展現的精湛技巧，更深層次的根基在於對患者生理狀態的精準把控，尤其是在手術前後的關鍵時期——即圍術期。本書《圍術期生理學與管理實踐》，旨在係統、深入地闡述圍術期生理、病理變化及其對應的臨床管理策略，為臨床醫師、麻醉師、護理人員及相關研究人員提供一本兼具理論深度與實踐指導價值的權威參考。 本書摒棄瞭傳統醫學教材中碎片化的知識結構，采用以“患者為中心”的整體管理視角，將圍術期視為一個連續的生理應激過程，強調跨學科協作的重要性。我們力求揭示那些潛伏在手術刀光劍影之下的復雜生物學機製，確保患者能夠以最佳的生理儲備狀態進入手術室，並在術後安全、快速地恢復正常生理功能。 第一部分：圍術期生理學基礎——理解應激的本質 本部分是全書的理論基石，專注於解析患者在麵對手術創傷這一巨大生理應激時，機體各個係統的代償與失代償機製。 第一章：手術應激的內分泌與代謝反應 手術是一種可預測的創傷模式。本章詳細描繪瞭從術前焦慮到術後恢復過程中，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的激活過程。重點探討瞭皮質醇、兒茶酚胺、生長激素及胰島素抵抗的動態變化。我們將深入分析這些激素在能量調配、蛋白質分解和免疫抑製中的雙重作用，並引入“高分解代謝狀態”的量化評估指標，指導臨床如何早期識彆並乾預過度應激反應，以減輕並發癥風險。 第二章：心血管係統的動態平衡與容量管理 心血管係統是圍術期風險評估的重中之重。本章超越瞭傳統的血壓和心率監測，引入瞭先進的血流動力學監測技術（如脈搏波分析、心輸齣量監測）。我們詳細闡述瞭麻醉誘導、手術刺激、失血與液體復蘇對心肌收縮力、血管張力及容量負荷的耦閤影響。尤其關注於高危患者（如冠心病、心衰患者）在術中容量不平衡對器官灌注的影響機製，並提齣瞭基於個體生理參數的精確容量管理目標。 第三章：呼吸生理與機械通氣的精細調控 手術及麻醉對肺部功能的影響是多方麵的，包括肺容量減少、肺順應性改變以及術後肺部並發癥（如肺不張、肺炎）的發生。本章深入探討瞭呼吸生理學在不同體位、不同麻醉深度下的變化規律。重點內容包括： 1. 肺保護性通氣策略（Lung Protective Ventilation, LPV）： 詳細解析瞭平颱壓、驅動壓與肺泡牽張傷的關係，並根據患者的肺部基礎疾病（如COPD、ARDS）製定個性化的潮氣量和呼氣末正壓（PEEP）方案。 2. 通氣相關性肺損傷（VILI）的預防： 從分子層麵探討瞭機械力學如何誘發炎癥反應，並提齣瞭臨床實踐中避免高應力通氣的具體操作流程。 第四章：凝血功能障礙與血栓栓塞的預防 圍術期凝血係統的紊亂是齣血和血栓形成風險升高的主要原因。本章係統梳理瞭從凝血級聯反應到縴溶係統的整體調節。內容涵蓋： 手術誘導的凝血功能障礙（TAFI）： 分析瞭稀釋、低溫、酸中毒以及炎癥介質對凝血因子的影響。 圍術期血栓栓塞（VTE）的風險分層： 結閤Caprini評分等工具，建立高風險患者的識彆模型。 輸血醫學的精準應用： 不再盲目遵循固定輸血指徵，而是側重於基於凝血功能檢測（如ROTEM、TEG）的成分血和凝血因子替代治療，實現“靶嚮止血”。 第二部分：圍術期管理的策略優化——從評估到康復 本部分將理論與臨床實踐緊密結閤，提供一套係統化的管理框架，覆蓋患者從決定手術到完全康復的完整流程。 第五章：術前優化（Prehabilitation）的科學實踐 “術前準備”已不再是簡單的禁食和簽署同意書。本章聚焦於“術前優化”——通過積極乾預，提升患者的生理儲備能力。 1. 營養乾預的窗口期： 探討術前蛋白質補充、微量元素優化（如維生素D、精氨酸）對術後傷口愈閤及感染抵抗力的影響。 2. 體力活動的處方： 針對擇期手術患者，製定基於心肺功能儲備的個體化運動方案，評估運動測試（如6分鍾步行測試）在風險預測中的價值。 3. 慢性病的優化控製： 詳細闡述瞭糖尿病（圍術期血糖的“窄帶控製”目標）、高血壓以及慢性腎病患者在手術周期的特殊管理路徑，強調抗高血壓藥物的術中處理原則。 第六章：麻醉期間的器官保護性管理 麻醉並非生理功能的“暫停鍵”，而是對器官功能的一種“保護性調節”。本章深入探討瞭麻醉藥物本身（如不同麻醉劑的器官特異性影響）與手術操作（如低血壓、失血）如何協同作用於目標器官。 腎髒灌流的維持： 結閤容量管理和血管活性藥物的使用，建立腎髒保護性血流動力學窗口。 神經保護策略： 重點分析瞭術中低體溫、麻醉深度（BIS監測）與術後認知功能障礙（POCD）之間的關聯，提齣預防性降溫與淺麻醉策略的應用時機。 術中疼痛管理： 推廣多模式鎮痛（Multimodal Analgesia, MMA）的應用，減少阿片類藥物的使用，加速胃腸道功能恢復。 第七章：重癥監護與術後恢復（ERAS協議的深化應用） 本書將ERAS（加速康復外科）理念提升至更高維度，探討其在復雜手術和閤並癥患者中的靈活應用。 1. ERAS的生理基礎： 解釋瞭早期下床活動、早期口服營養如何逆轉術後分解代謝狀態，促進腸道黏膜屏障的恢復。 2. 液體管理與輸血的個體化： 聚焦於“目標導嚮的液體管理”，結閤肌酸激酶、乳酸清除率等指標，決定液體和升壓藥的使用，避免“過度輸液綜閤徵”。 3. 術後鎮痛的優化： 討論瞭區域神經阻滯（如鞘內嗎啡、硬膜外麻醉）與靜脈自控鎮痛（PCA）的優劣對比，以及阿片類藥物依賴的早期識彆。 第三部分：特殊人群與復雜情境下的管理挑戰 針對不同患者群體和特殊臨床情境，本書提供瞭專業化的解決方案。 第八章：老年患者的圍術期生理衰老與脆弱性管理 老年患者是圍術期風險最高的群體。本章從生理儲備下降（如心肺儲備、腎髒清除率）的角度，重新審視傳統麻醉和手術方案。詳細討論瞭： Sarcopenia（肌少癥）的評估與乾預。 抗膽堿能負荷（Anticholinergic Burden）的風險。 齣院後功能狀態的評估與居傢護理的銜接。 第九章：肥胖與代謝並發癥患者的手術挑戰 嚴重肥胖（尤其是病態肥胖）對手術技術、麻醉藥物代謝和術後並發癥都有深遠影響。本章側重於： 1. 呼吸力學管理： 俯臥位通氣的優勢與技術細節。 2. 藥物動力學調整： 親脂性藥物在脂肪組織中的分布與清除障礙。 3. 高凝狀態的特殊處理。 第十章：器官功能不全患者的麻醉與監護 針對心、肝、腎功能嚴重受損的患者，本章提供瞭基於器官功能代償極限的麻醉選擇。例如，肝功能不全患者的藥物選擇與血漿置換的應用，以及終末期腎病患者的容量調控與透析窗口的確定。 結語：邁嚮精準圍術期醫學 《圍術期生理學與管理實踐》不僅是一本知識的匯編，更是一種管理理念的倡導。通過對圍術期生理學機製的深刻理解，並結閤循證醫學證據，我們期望讀者能夠擺脫經驗主義的束縛，建立起基於風險評估、動態監測和個體化乾預的精準圍術期管理體係。本書的最終目標是，通過優化術前、術中、術後每一個環節，最大程度地降低手術創傷對患者機體的衝擊，加速其功能恢復，從而全麵提升患者的安全性和治療滿意度。

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