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出版者:人民卫生

作者:董碧蓉

出品人:

页数:355

译者:

出版时间:2008-1

价格:25.00元

装帧:

isbn号码:9787117096713

丛书系列:

图书标签:

• 临床医学
• 循证医学
• 治疗指南
• 临床决策
• 医学参考
• 疾病管理
• 医学教育
• 医疗实践
• 医学手册
• 内科

深入骨髓的实践智慧：外科手术并发症的预测与管理 一部聚焦于复杂临床决策与风险控制的权威指南 本书旨在为临床医生，特别是外科住院医师、主治医师以及资深专家提供一套系统、深入且高度实用的外科并发症预防、早期识别与精准管理策略。在现代医疗体系中，手术的成功率不断提高，但围手术期的复杂并发症仍然是威胁患者安全与预后的核心挑战。本书并非一本基础解剖或手术技巧的教科书，而是将焦点完全置于“高风险情境下的决策制定”这一关键领域。 核心定位：从“术中意外”到“可控风险”的转变 我们深刻理解，在充满变数的临床环境中，并发症往往源于多个因素的交织，而非单一的失误。因此，本书的结构设计和内容编排，完全围绕“风险预测模型构建”、“早期预警信号捕捉”以及“多学科协同干预路径”这三大支柱展开。 第一部分：风险量化与术前规划的精细化 本部分着重于如何将模糊的“风险感”转化为可量化的指标，从而指导术前决策。 1. 复杂共病对愈合潜能的影响评估： 我们详细分析了糖尿病（特别是糖化血红蛋白控制不佳）、慢性肾脏病（CKD分期与透析依赖性）、心血管事件风险（如ACS、心衰的NYHA分级）对不同术式（择期与急诊）术后伤口感染、出血和器官功能衰竭的累积效应。这部分引入了最新的ASA（美国麻醉医师协会）物理状态分级之外的、更具针对性的术前血运重建潜力评估指标。 2. 营养状态与免疫应答的重塑： 深入探讨了术前低蛋白血症、微量元素（如维生素D、锌）缺乏如何直接影响胶原合成和炎症控制。本书提供了定制化的术前肠内/肠外营养支持方案，特别是针对恶病质（Cachexia）患者的优化策略，而非一刀切的营养补充。 3. 药物交互作用的陷阱： 重点解析了抗凝剂（新型口服抗凝药NOACs vs. 华法林）、抗血小板药物（双联抗血小板治疗DAPT的停用与再启动时机）、免疫抑制剂（器官移植术后）以及长期使用类固醇药物对手术创面愈合和感染易感性的深层机制。我们提供了基于证据的个体化停药/桥接方案流程图。 第二部分：围手术期生命体征的动态监控与危急信号辨识 本部分是全书的实践核心，着重于培养医生对“微妙变化”的敏感性，避免“渐进性恶化”演变为“灾难性事件”。 1. 液体管理与容量复苏的精微调控： 超越传统的“入量-出量”记录，本书引入了动态指标，如脉搏压力变异度（PPV）、每搏输出量变异度（SVV）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）在不同手术类型（如大型腹部减瘤术、主动脉夹层修复术）中的基线参考值。重点讨论了“容量过度”这一常被忽视的并发症（如肺水肿、肠麻痹）的识别与逆转。 2. 出血倾向与凝血级联的床旁管理： 详细阐述了术中和术后持续渗血的处理策略，涵盖了从轻度血小板功能障碍到弥散性血管内凝血（DIC）的连续谱。书中包含使用旋转式弹性测定（ROTEM）或全血黏度分析（TEG）指导下，精准补充特定凝血因子（如纤维蛋白原浓缩物、凝血酶原复合物浓缩物 PCCs）的决策树。 3. 感染的“隐形”早期迹象： 讨论了早期术后发热、白细胞计数波动，以及更具特异性的生物标志物（如降钙素原PCT、C反应蛋白CRP）在区分无菌性炎症反应和细菌性感染中的临床价值，特别是在器官移植和严重脓毒症休克患者中。 第三部分：常见并发症的深度解析与多模态干预 本部分针对外科领域最常见的几大类并发症，提供超越教科书的进阶处理流程。 1. 消化道吻合口瘘（AF）的精准分型与阶梯治疗： 详细区分了基于影像学（如漏出部位、引流量）和全身反应（如SIRS评分）的AF分型。着重介绍了“内镜下负压引流（L-VAC）”在控制性漏管理中的应用，以及在何种情况下应果断进行“二次探查与端吻合”的最佳时间窗口判断。 2. 术后急性肾损伤（AKI）的病因学锁定与肾脏保护： 聚焦于术后低血压、血管活性药物使用、以及某些抗生素的肾毒性之间的复杂关系。提供了一套基于肌酐和尿量变化趋势的AKI风险预测模型，并指导了在ICU环境下，何时启动持续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症选择。 3. 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的综合预防与治疗： 不仅涵盖了机械预防与低分子肝素的使用，更深入探讨了高风险患者（如肥胖、恶性肿瘤术后）的个体化抗凝强度选择。书中特别设置了“床旁超声指导下的DVT快速诊断流程”章节。 4. 伤口管理：从感染到裂开的全面应对： 探讨了皮下组织分离、皮瓣坏死和深部伤口感染的处理。引入了“有控制的伤口负压治疗（UWSD）”在复杂腹壁切口（如腹壁重建术后）中的应用策略。 第四部分：终末管理与跨学科合作 本书强调，处理严重并发症需要一个高效的团队。 1. 快速反应小组（RRT）的启动与协作： 明确界定了何时需要启动医院层级的RRT。书中提供了针对不同危急情境（如突发心跳骤停、急性大出血）的标准化沟通脚本（SBAR模型强化应用），确保信息传递的清晰与高效。 2. 姑息治疗与决策透明化： 在面对不可逆转的严重并发症时，如何与患者家属进行富有同理心且基于现实的沟通，共同制定“限制性复苏”（LSR）或“目标导向性护理”的计划，是外科医生必须掌握的软技能。 本书特色： 决策树与流程图驱动： 全书超过三百个高度优化的临床决策流程图，直接服务于临床操作。 基于真实世界数据的回顾： 引用了大量大型注册数据库和回顾性研究数据，以支持激进或保守治疗方案的选择。 强调“为什么不”： 不仅指导“该做什么”，更深入剖析了“不该做什么”，例如在哪些情况下，尝试性再探查弊大于利。 本书的撰写团队由多位在危重症外科、移植外科及麻醉复苏领域具有数十年临床经验的资深专家组成，其目标是构建一本能够真正帮助年轻医生度过最艰难的围手术期决策挑战的“实战手册”。它代表了一种对卓越临床实践的不断追求，将风险管理提升到前所未有的细致程度。

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