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出版者:Amer Health Information Management

作者:Smith, Gail I.

出品人:

页数:196

译者:

出版时间:

价格:60

装帧:Pap

isbn号码:9781584261063

丛书系列:

图书标签:

• 医疗编码
• CPT编码
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• 医学计费
• 医疗保险
• 编码指南
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• 医疗术语
• 医学编码

《临床实践：医疗编码的精要与实战》 本书聚焦于医疗实践中复杂多变的编码流程、规范的深度解析，以及在实际操作层面如何应对挑战、确保合规性与支付效率的提升。它不是对某一特定编码手册的复述，而是将编码知识体系化、场景化，旨在培养具备高级分析和解决问题能力的医疗编码专家。 --- 第一部分：医疗编码的系统性理论基础与核心原则 本部分旨在为读者构建坚实的理论框架，超越简单的代码查找，深入理解医疗服务定价、报销逻辑以及编码背后的医疗、法律和财务意义。 第一章：医疗支付体系的宏观图景与编码的战略地位 美国医疗支付模式的演变与现状： 深入探讨从按服务付费（FFS）到基于价值的医疗（VBHC）的转型对编码实践提出的新要求。分析联邦（CMS）和商业保险公司的主要支付模型，如门诊综合分组（OPPS）、住院DRG（IPPS）及其对编码准确性的影响。 编码的法律与合规基石： 详细阐述《健康保险可携性与责任法案》（HIPAA）对数据安全和编码标准化的要求。解读联邦医疗保险欺诈、浪费和滥用（FWA）的认定标准，以及编码错误可能导致的法律后果。 编码的质量指标与绩效衡量： 定义和分析关键的编码质量指标，例如：首次提交拒付率（First Pass Denial Rate）、平均周转时间（Average Turnaround Time）、数据准确性（Data Integrity）等，并提供优化这些指标的实践方法。 第二章：解剖医疗记录：从临床叙事到编码信息的提取 电子健康记录（EHR）的高效利用： 探讨如何利用EHR系统中的结构化数据（如诊断列表、手术记录、实验室结果）进行快速而准确的信息抓取。重点介绍如何识别并提取缺失的关键临床证据。 临床文档改进（CDI）的角色与联动： 深入分析CDI团队在确保编码准确性中的核心作用。本章将提供实用的“询问技巧”（Query Techniques），教授编码人员如何与临床医生进行有效沟通，以明确诊断的严重程度（SOI）和资源消耗程度（ROM）。 “未记录即未发生”：文档的充分性与特定性原则： 详细阐述记录文档的深度与广度如何直接影响编码的合理性。特别关注慢性病管理、共病（Comorbidities）和并发症（Complications）的记录要求。 第二部分：复杂服务与特殊场景的深度编码实战 本部分将超越基础的门诊和住院编码，专注于医疗体系中最具挑战性、最易出错的专业领域。 第三章：外科手术编码的精细化艺术 解剖定位与过程特异性： 重点解析外科手术编码中，解剖层面（如四肢、躯干、颅颌面）与操作性质（如切除、重建、移植、探查）的精确对应关系。 合并操作与分步操作的界定： 深入讲解如何根据医疗记录判断哪些是主要操作（Primary Procedure），哪些是伴随操作（Staple Procedures），以及如何正确应用“规则X”或“规则Y”来确定代码的排列顺序（Sequencing）。 植入物与器械的编码影响： 探讨不同类型的植入物（如起搏器、人工关节）对特定代码选择的影响，以及如何区分一次性使用设备（SUDs）和可重复使用的设备成本归属。 第四章：肿瘤学与介入放射学的编码难题 肿瘤学的分期与治疗路径编码： 详细介绍AJCC癌症分期系统与编码的结合，重点分析化疗、放疗（外照射、内照射）以及新兴免疫疗法的复杂编码方案。 介入放射学与心脏导管术的序列化挑战： 剖析复杂的心血管介入手术，如冠状动脉成形术（PCI）中的支架植入、瓣膜置换等，如何处理多个通路、多个血管的处理，以及如何正确记录使用的造影剂和导丝。 腔内超声（IVUS）与光学相干断层扫描（OCT）的应用与代码的附加性： 讨论先进影像技术在介入治疗中的价值体现及其对应的附加代码（Add-on Codes）。 第五章：门诊与急诊的复杂性管理 急诊（ED）的分级与风险评估： 深入解析急诊服务如何根据患者的病情严重程度（如使用E/M级别划分或特定ED量表）来确定正确的代码。讨论“关键决策医学活动”（MDC）在急诊场景中的应用。 门诊手术中心（ASC）与日间手术的规范： 区分医院门诊与专业ASC的服务范围，重点讲解ASC支付包（Bundled Payments）的结构，以及哪些服务（如麻醉、特定设备）可以单独编码。 诊断与治疗的因果关系编码： 强调对创伤、中毒和特定疾病（如糖尿病并发症）的编码，必须清晰展现“病因”与“症状/结果”之间的逻辑联系。 第三部分：审计、风险管理与前瞻性编码策略 本部分着眼于编码流程的优化、风险的识别与规避，确保编码工作的长期稳定性和准确性。 第六章：编码审计的实操与应对 内部与外部审计的视角差异： 分析CMS、第三方审计公司（UPIC/ZPIC）以及内部合规部门在审计重点上的区别。重点关注基于风险的抽样方法。 拒付（Denial）与申诉（Appeal）的闭环管理： 建立一套高效的拒付分析流程，识别拒付的根本原因（是文档不足、代码选择错误还是医学必要性不足）。提供不同级别的申诉文件准备指南。 前瞻性风险缓解： 如何利用编码数据分析工具（如自然语言处理/NLP）来预警高风险的文档模式和代码组合，从而在提交前进行干预。 第七章：麻醉与E/M（评估与管理）服务的深度透视 麻醉编码的基准与附加时间： 详细解释ASA生理风险分级（Physical Status Modifiers）对麻醉代码（如00100系列）的影响。讲解如何精确计算麻醉时间和手术过程中的复杂性附加值。 E/M服务代码的精确划分： 针对住院、出院、首次就诊和后续复诊，详细解读基于“2021 E/M指南”的最新要求，特别是对“医疗决策复杂性”（MDM）要素的量化分析，如所需的时间、所需的思维复杂性（Problem, Data, Risk）。 第八章：迈向未来：编码技术的整合与职业发展 自然语言处理（NLP）与自动化编码的潜力： 探讨AI辅助工具如何协助提取信息、初步分配代码，以及编码人员在人机协作中的新角色定位。 持续教育与专业认证的维护： 分析AAPC（CPC, COC等）和AHIMA（CCS, CCS-P等）认证的最新趋势，以及专业人员如何保持对不断变化的法规、代码更新和专业指南的掌握。 --- 本书的定位： 《临床实践：医疗编码的精要与实战》致力于成为中高级医疗编码专业人士、医疗行政人员、临床文档专员以及医疗审计师的权威参考书。它摒弃了初级教程中对基础概念的过度重复，而是将重点放在复杂决策点、高风险领域、跨学科协作和技术应用上，确保读者能够掌握在现代复杂医疗环境中取得成功所需的深度知识和实战技能。

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这本书的编排和内容深度，让我感受到了作者在医学编码教育领域的深厚功底。它没有为了追求“全面”而将大量晦涩难懂的条文堆砌在一起，而是有条理地、层层递进地引导读者掌握编码的核心要义。从基本的概念介绍，到编码结构的解析，再到实际操作中的各种注意事项，每一个环节都衔接得非常自然。特别值得称赞的是，书中对一些复杂手术编码的分解和说明，让我这种之前对外科编码望而生畏的人，也能逐渐理清头绪，理解其内在逻辑。它还触及到一些报销政策和合规性问题，这些都是编码员在实际工作中必须面对的，而这本书将其融入在编码的讲解中，让学习更加贴近实际工作需求。这本书的内容，无疑为我在医学编码领域打下了坚实的基础，也为我后续更深入的学习和职业发展指明了方向。

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我一直觉得，要真正掌握医学编码，光看书是不够的，还需要大量的练习。《Basic Cpt/Hcpcs Coding》在这方面也考虑得周全。它提供了一个相当不错的练习题库，覆盖了Cpt和Hcpcs编码的各种常见场景。这些练习题不仅仅是简单的填空或选择，很多都需要你根据一段病历摘要来找出最合适的编码，这非常考验你对书本知识的理解和应用能力。更棒的是，对于大部分练习题，书本都提供了详细的答案解析，会告诉你为什么这个编码是正确的，以及其他看似正确的编码为什么不适用。这种“知其然，更知其所以然”的学习方式，极大地加深了我对编码规则的理解。而且，书中的练习题难度循序渐进，从基础的单项编码到复杂的复合编码，都做了很好的区分，让我在不断挑战中提升自己的编码水平。

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最近我一直在探索医学编码的奥秘，手头这本书《Basic Cpt/Hcpcs Coding》让我感觉踏实了不少。它不像那些入门级读物那样只浮光掠影地介绍概念，而是真的深入到了编码的骨髓里。举个例子，书中对Cpt编码的每一个部分都做了细致的剖析，从章节的划分到编码的构成，都讲得条条是道。特别是它对“Modifiers”的讲解，我之前一直觉得这东西很头疼，但这本书通过大量实际案例，把Modifier的适用场景、添加规则以及对报销的影响都讲得非常透彻，让我豁然开朗。读完这部分，我感觉自己对如何准确地选择和使用Modifier非常有信心了。而且，书中还特别强调了对医疗记录的理解，指出编码员需要具备一定的医学知识才能准确地判断和选择编码，这一点我觉得非常重要，也让这本书的实用性大大提升。它不仅仅是一本编码手册，更像是一位经验丰富的导师，引导你如何真正成为一名合格的编码专家。

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不得不说，《Basic Cpt/Hcpcs Coding》这本书在理论和实践的结合上做得非常出色。书中的案例分析部分简直就是我的救星。我经常在工作中遇到一些比较棘手的编码问题，翻阅了其他资料也找不到清晰的答案，但在这本书里，我总能找到类似的、经过详细解读的案例。它不仅仅是给出一个答案，而是会逐步分析为什么选择这个编码，过程中需要考虑哪些因素，以及可能会有哪些替代编码。这种深入的分析过程，让我学会了如何举一反三，而不是死记硬背。而且，书中的语言风格也非常易于理解，没有太多晦涩难懂的专业术语，即使是初学者也能很快上手。它还会时不时地给出一些“小贴士”或者“注意事项”，提醒读者在实际操作中需要注意的细节，这对于避免常见的错误非常有帮助。总而言之，这本书为我解决实际编码难题提供了坚实的理论基础和丰富的实践指导。

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从我个人的角度来看，《Basic Cpt/Hcpcs Coding》这本书在提升我的工作效率方面起到了决定性的作用。之前，我常常会在查找某个特定编码或者确认某个 Modifier 的适用性上花费大量时间，效率不高。但自从开始使用这本书，我发现自己能够更快地定位到所需信息。书中清晰的章节划分和详细的索引设计，让我在需要的时候能够迅速找到相关的编码章节和说明。而且，书中的一些编码提示和流程图，能够帮助我快速梳理编码逻辑，避免遗漏关键信息。这本书不仅仅是提供知识，更是在优化我的编码流程。例如，它对不同科室的编码特点进行了总结，这让我能够针对性地学习和复习，大大节省了不必要的时间。对于我这种时间宝贵的专业人士来说，一本能够直接提升工作效率的书，其价值不言而喻。

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