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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Khouzam, Hani Raoul, M.D./ Tan, Doris Tiu/ Gill, Tirath Singh, M.D.

出品人:

頁數:688

译者:

出版時間:2007-3

價格:601.00元

裝幀:Pap

isbn號碼:9780323040884

叢書系列:

圖書標籤:

• 精神病學
• 急診精神病學
• 危機乾預
• 精神健康
• 臨床實踐
• 診斷
• 治療
• 心理健康
• 緊急情況
• 手冊

急診精神醫學手冊 (Handbook of Emergency Psychiatry) 內容簡介 《急診精神醫學手冊》是一部全麵、深入、內容詳實的臨床參考指南，專為在快節奏、高壓力的急診環境中工作的精神科醫生、急診科醫生、住院醫師、醫學院學生以及其他醫療專業人員設計。本書的核心目標是為處理各種急性精神障礙和精神相關急癥提供即時、循證且實用的指導，確保患者獲得最高標準的護理。 本書結構清晰，邏輯嚴密，內容涵蓋瞭從初步評估到復雜危機管理的每一個關鍵環節。它不僅僅是一本教科書，更是一本實戰手冊，旨在提高臨床決策的速度和準確性。 第一部分：急診精神醫學基礎與評估 本部分奠定瞭急診精神病學實踐的理論基石和核心技能。 第一章：急診精神病學的特殊性與環境 詳細探討瞭急診環境的獨特挑戰，包括時間壓力、資源限製、診斷的復雜性和潛在的暴力風險。本章分析瞭精神科急診在綜閤醫院急診科（ED）中的定位，以及如何高效地整閤精神科服務與其他急診學科（如內科、神經科、創傷科）。重點討論瞭工作流程優化、轉診策略以及跨學科團隊協作的重要性。 第二章：急診精神狀態評估（MSE）的精要與技巧 本章深入剖析瞭在有限時間內進行高效、全麵精神狀態檢查（MSE）的方法。重點區分瞭危急情況下的關鍵觀察點，例如定嚮力、思維過程、知覺障礙（幻覺、妄想）和情感狀態的快速識彆。書中提供瞭詳細的結構化訪談模闆和觀察要點清單，用以區分急性譫妄、精神病性障礙、物質使用障礙急性期以及其他需要立即乾預的狀況。 第三章：精神科急癥的初步風險評估與安全管理 風險評估是急診精神病學的核心。本章係統闡述瞭自殺風險、他殺風險和嚴重傷害風險的循證評估工具和臨床判斷標準。詳細介紹瞭如何使用標準化工具（如Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS）並結閤臨床綫索進行分層評估。同時，詳細描述瞭安全環境的建立、約束和隔離的法律及倫理依據、實施技術，以及如何逐步解除乾預措施。 第四章：生理因素與精神癥狀的鑒彆診斷 急診精神科醫生必須時刻警惕“第一次發作的精神癥狀”可能源自潛在的醫學疾病。本章側重於區分原發性精神障礙與繼發於軀體疾病的精神綜閤徵。內容包括：代謝紊亂（如低血糖、電解質失衡）、神經係統疾病（如癲癇發作後狀態、中風、腦炎）、內分泌疾病（如甲狀腺功能亢進或減退）、以及藥物引起的譫妄和精神病。書中提供瞭針對性的實驗室和影像學檢查流程圖。 第二部分：常見急癥的臨床管理 本部分聚焦於最常在急診室遇到的特定精神障礙和危機狀態的詳細治療方案。 第五章：急性精神病性障礙的管理 涵蓋瞭精神分裂癥急性發作、雙相障礙伴精神病性特徵等。重點討論瞭抗精神病藥物的選擇、劑量滴定以及靜脈/肌肉注射給藥策略，以快速控製急性激越和幻覺妄想癥狀。詳細介紹瞭苯二氮卓類藥物在控製急性激越中的聯閤應用，並強調瞭對錐體外係癥狀（EPS）和惡性綜閤徵（NMS）的早期識彆與處理。 第六章：急性躁狂與雙相障礙的緊急處理 本章詳述瞭針對躁狂發作（伴或不伴精神病性特徵）的藥物治療方案，包括情緒穩定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）的啓動、監測以及在急診環境中的高效給藥途徑。對於嚴重影響功能的躁狂，提供瞭聯閤藥物治療策略和快速鎮靜的方案。 第七章：重度抑鬱發作與自殺危機管理 聚焦於重度抑鬱伴自殺意念或行為的急性乾預。內容包括全麵的安全計劃製定、短期抗抑鬱藥物選擇（避免在急性期過度依賴三環類藥物）、以及在評估期間對患者的持續監護。本章還探討瞭新興的快速抗抑鬱療法（如氯胺酮的初步使用考量）在特定急診環境中的應用潛力。 第八章：物質使用障礙的急性期管理 本部分是急診精神病學的重要組成部分。詳細涵蓋瞭酒精戒斷（Delirium Tremens, DTs）、苯二氮卓類戒斷以及興奮劑（如可卡因、甲基苯丙胺）中毒的臨床錶現和急救措施。重點闡述瞭如何安全地使用苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮）進行梯度控製，以及如何處理相關的並發癥，如高血壓危象和體溫過高。 第九章：急性焦慮障礙、驚恐發作與軀體化癥狀 本章旨在區分真正的驚恐發作與潛在的心髒或呼吸係統急癥。提供瞭快速、安全的藥物控製策略（如短效苯二氮卓類藥物）和非藥物乾預技術，以緩解急性焦慮和過度換氣綜閤徵。此外，還指導如何處理不明確的軀體化癥狀或心因性非癲癇性發作（PNES）。 第三部分：特殊人群與特定情境管理 本書的第三部分擴展瞭對特定患者群體和復雜臨床情境的處理能力。 第十章：老年精神病學急癥 老年患者的評估具有獨特性，通常伴有共病、藥物相互作用和認知功能下降。本章特彆關注老年患者中譫妄的鑒彆診斷（區分癡呆的急性加重與真正的譫妄），藥物選擇的謹慎性（“從低劑量開始”原則），以及在認知障礙患者中處理激越的非藥物策略。 第十一章：兒童與青少年急診精神病學 本章側重於識彆和管理兒童和青少年的自殺風險、急性情緒失調和行為失控。討論瞭評估的特殊性，如傢庭參與的重要性，以及在限製性環境中對鎮靜藥物的選擇和使用。 第十二章：藥物和毒物中毒的急診管理 針對常見的精神科藥物意外過量或蓄意服藥過量（如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑SSRIs、鋰鹽、抗精神病藥）的處理流程。提供瞭毒物控製中心的聯係流程、血液監測策略，以及針對特定藥物毒性的解毒或輔助治療方案。 第十三章：法律、倫理與醫療責任 急診精神科醫生經常需要麵對法律約束和知情同意的復雜問題。本章詳細解讀瞭非自願住院（強製收治）的法律標準、記錄要求，以及在患者缺乏決策能力時如何確立替代決策者。強調瞭記錄的準確性、客觀性和時效性在法律辯護中的關鍵作用。 結論與展望 本書總結瞭在壓力下保持臨床嚴謹性和人道主義關懷的平衡藝術。通過大量的臨床案例、流程圖和藥物管理速查錶，《急診精神醫學手冊》緻力於成為急診科最可靠、最實用的工具書，賦能臨床醫生在最短時間內做齣最佳的救命決策。

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對於臨床實踐者而言，緊急精神病學的一個巨大挑戰在於不同文化背景和不同年齡群體的特殊性。我熱切期盼這本“手冊”能在處理特定人群的急性問題時，展現齣足夠的細緻和敏感度。比如，青少年期的突發精神病發作，其管理策略與老年癡呆晚期伴發的激越行為，在藥物耐受性、傢屬參與度和長期預後方麵都有天壤之彆。我希望書中能有章節專門探討跨文化適應性，例如，在某些文化中，錶達痛苦的方式與我們主流的描述大相徑庭，這會直接影響診斷的準確性和治療的接受度。此外，鑒於精神科急癥往往牽涉到法律和倫理的灰色地帶（如強製性住院、能力評估），我期望這本書能夠提供關於倫理決策製定的清晰框架，指導醫生如何在保護患者自主權和保障其安全之間做齣艱難的權衡。這要求作者不僅是臨床高手，也必須是倫理法律的熟稔者，能夠提供在現實法律框架下“最安全”的操作路徑。

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這本書的書名聽起來非常專業，關於緊急精神病學的手冊，這無疑是一個至關重要的領域。我一直對危機乾預和急性精神障礙的管理非常感興趣，尤其是在資源有限或時間緊迫的情況下，專業的指南顯得尤為重要。我期待它能提供一套清晰、實用的決策樹和診斷流程，幫助臨床工作者在混亂的急診環境中迅速穩定局勢，並確定最恰當的初期治療路徑。特彆是在處理伴有暴力風險或嚴重自殺意念的患者時，這本書應該能夠提供基於證據的、可立即操作的策略，而不是泛泛而談的理論。我希望它能深入探討藥物選擇，尤其是那些起效快、副作用可控的鎮靜劑和抗精神病藥物在急性期的應用，以及非藥物乾預，比如如何有效地進行環境控製和初步的心理支持。一個好的緊急精神病學手冊，理應是急診室、住院部以及危機熱綫人員的“救命稻草”，提供的是立即可執行的、能夠挽救生命和穩定病情的工具箱，而非僅僅是學術性的綜述。我特彆關注它對罕見但危急的精神科急癥（如譫妄、惡性綜閤徵、藥物過量等）的處理流程是否詳盡到位。

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拿到一本關於“緊急精神病學”的權威指南，我的首要關注點在於其對高壓力情境下溝通技巧的深度挖掘。在精神科急癥中，與高度焦慮、激惹或偏執的患者建立初步的信任和治療聯盟，往往比藥物本身更為關鍵。我希望這本書能超越教科書上那些簡短的“保持冷靜、使用封閉式問題”的建議，而是提供詳盡的腳本分析、肢體語言的解讀指南，以及如何在對方的認知扭麯框架內進行有效對話的復雜策略。例如，麵對一個堅信自己被監視的患者，如何既不否定其體驗又引導其接受治療，這需要精妙的語言藝術。我更看重那些關於權力動態和去升級（de-escalation）的實戰經驗，這些經驗往往需要多年的臨床磨練纔能積纍。如果這本書能提供真實的案例拆解，分析成功的乾預和失敗的對話片段，並解釋背後的神經生物學或心理動力學原因，那它就遠遠超齣瞭普通手冊的價值。它應當是一本教會臨床醫生如何“看透”並“安撫”住風暴中心的指南，而不僅僅是開藥的說明書。

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真正優秀的緊急精神病學資源，必須能填補從住院前到穩定期之間的鴻溝，並對治療失敗後的“下一步”有所預見。很多指南停留在“如何穩定”的階段，但真正棘手的是“穩定後怎麼辦”——即患者的病情依然充滿變數，但已脫離瞭最極端的急性期。我期望這本書能探討急性期後的早期整閤治療計劃，包括如何平穩過渡到維持治療、如何識彆高危復發因素，以及如何與初級醫療係統和社區支持網絡建立有效的對接。尤其是在處理由物質濫用導緻的急性精神病癥狀時，這種銜接至關重要。此外，我對書中關於新興療法（如氯胺酮在難治性抑鬱/自殺風險中的應用，或快速循環的電休剋療法設置）的討論很感興趣，但前提是這些討論必須附帶關於其在“緊急”設置下應用的安全性和可行性的審慎評估。一本書的價值，往往體現在它能多大程度上預見到臨床實踐中的盲點，並提前提供一個富有遠見的、但又腳踏實地的解決方案。

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這本書的組織結構和易用性對我來說至關重要，畢竟它是在緊急情況下使用的工具。我希望它采用高度模塊化、一目瞭然的設計，而不是長篇大論的敘述性文字。理想的狀態是，當我需要快速查找“急性苯二氮卓類戒斷的血壓管理方案”時，我能在一分鍾內通過清晰的索引或流程圖找到精確的劑量範圍和監測指標，而不是翻閱厚厚的章節。排版上，粗體字、項目符號和對比鮮明的圖錶是必不可少的。如果它能像一個優秀的代碼手冊那樣，提供“如果...則...”的快速診斷算法（Diagnostic Algorithms），那就太棒瞭。一個在壓力下使用的參考書，其有效性直接與其查找效率掛鈎。如果信息被淹沒在不必要的背景知識中，那麼它在真實的危機時刻的價值就會大打摺扣。因此，我對它的實用主義要求極高：它必須是簡潔的、聚焦的、隨時可查閱的，而不是需要沉下心來精讀的學術著作。

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