Applied Physiology in Intensive Care Medicine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Springer Verlag

作者:Pinsky, M. R. (EDT)/ Brochard, L. (EDT)/ Mancebo, J. (EDT)

出品人:

页数:378

译者:

出版时间:

价格:169

装帧:HRD

isbn号码:9783540373612

丛书系列:

图书标签:

• 生理学
• 重症医学
• 应用生理学
• 呼吸
• 循环
• 代谢
• 器官功能
• 临床生理学
• 监护
• 治疗

临床营养支持：从基础到重症的实践指南 第一章：营养支持在危重症医学中的核心地位 本篇将深入探讨营养不良在危重症患者中的普遍性及其对预后的深远影响。我们将详细阐述为何营养支持不仅仅是“辅助治疗”，而是重症监护（ICU）管理中不可或缺的基石。内容覆盖： 流行病学与生理病理学基础： 剖析严重疾病（如脓毒症、严重创伤、大面积烧伤）如何引发高代谢和分解代谢状态，导致快速的肌肉丢失和器官功能障碍。深入讲解应激激素反应（如儿茶酚胺、皮质醇）对葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢的重塑作用。 早期肠内营养（EN）的理论优势： 聚焦于维持肠道黏膜屏障完整性的关键作用，探讨EN如何通过“肠道-免疫轴”调控炎症反应，降低感染风险和缩短机械通气时间。 营养风险筛查与评估工具的临床应用： 详细介绍和比较各种成熟的评估工具（如MUST、NRS-2002、CONUT），并提供针对ICU环境的动态评估流程，强调个性化需求的重要性。 第二章：宏量营养素的精准配伍与输注策略 本章是全书的核心实践部分，旨在为临床医生提供精确的能量和蛋白质输注方案。 能量需求评估的挑战与解决方案： 分析不同状态下能量消耗的差异（如镇静程度、体温、体温过高对REE的影响）。对比使用预测公式（如Harris-Benedict、Mifflin-St Jeor）与直接热量测定法的优缺点，并提供临床场景下的实践建议。 蛋白质：危重症的“建筑材料”： 重点强调蛋白质摄入不足在高分解代谢状态下的危害。详细讨论每日每公斤体重（g/kg/day）的推荐范围（1.2g/kg至2.0g/kg），并区分急性期和恢复期的目标差异。同时，分析不同来源蛋白质（如乳清蛋白、酪蛋白、水解蛋白）的生物利用度和适用性。 碳水化合物、脂肪的平衡艺术： 探讨碳水化合物作为主要能量来源时的血糖控制挑战，特别是在胰岛素抵抗背景下的输注速率管理。深入剖析脂质乳剂的类型（如长链脂肪酸、中链脂肪酸、富含ω-3脂肪酸的乳剂）及其对免疫功能和肝脏功能的影响。 特殊配方制剂的选择性应用： 评估含有特定氨基酸（如谷氨酰胺、精氨酸）和微量营养素（如硒、锌）的免疫营养制剂在特定病理生理状态（如创伤、大手术后）中的适应证、剂量及潜在风险。 第三章：肠内营养输注的技术与并发症管理 本章侧重于肠内营养（EN）的实际操作流程，确保安全、有效和耐受性。 安全的置管策略与部位选择： 详细介绍鼻胃管（NG）、鼻空肠管（NJ）的适应症和放置技术。对于需要长期支持的患者，深入探讨经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ）的适应症及并发症预防。 灌注模式的优化： 对比连续滴注、间歇推注和经肠道泵入的不同模式，讨论其对胃排空、胃食管反流和腹泻的临床影响，并给出不同ICU病房的推荐方案。 肠内营养不耐受的识别与处理： 集中讨论最常见的并发症——高残胃量、腹泻、呕吐、腹胀。提供一套系统化的处理流程，包括调整滴注速度、使用促动力药物（如红霉素、甲氧氯普胺）以及调整营养液配方。 肠道菌群与营养支持的相互作用： 探讨营养支持对肠道微生物组的影响，以及益生菌和益生元在稳定肠道环境中的潜在作用。 第四章：肠外营养（PN）的适应症、禁忌症与复杂性管理 当肠道功能严重受损或无法提供足够营养时，肠外营养成为关键的替代方案。 PN的严格指征界定： 明确指出PN的绝对和相对指征（如严重小肠疾病、肠瘘、危及生命的严重胰腺炎等），强调“肠道优先”的原则。 PN基础：三腔袋的构成与配制原则： 详细讲解葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的浓度选择、配伍顺序和pH值控制，以确保溶液的稳定性与安全性。强调宏量营养素的非蛋白质能量消耗比（NEP/NPU）计算。 微量营养素的动态补充： 聚焦于维生素、矿物质和微量元素在PN中的特殊需求和管理。特别关注危重症患者中电解质（如磷、镁、钾）的快速波动，以及TPN相关肝病（PNALD）的早期识别与干预策略。 PN相关性并发症的预防与监测： 重点阐述高血糖、高脂血症、肝功能异常（特别是胆汁淤积）的监测方案，以及感染风险（CRBSI）的无菌操作规范。 第五章：特殊人群的营养支持挑战 本章针对ICU中营养需求和代谢状态独特的患者群体提供定制化方案。 脓毒症与器官衰竭： 探讨在脓毒症复苏阶段（早期液体复苏后）何时启动营养支持。分析在急性肾损伤（AKI）伴肾脏替代治疗（RRT）时，氨基酸的有效补充量及氮平衡的维持。 严重创伤与烧伤： 强调高能量、高蛋白需求，以及早期加压素（如生长激素）辅助治疗的考虑。 肥胖与恶病质患者： 针对极度肥胖患者（BMI > 40）提供初始能量供给的下调策略，以避免过度喂养综合征（Refeeding Syndrome）的风险，同时兼顾对瘦体重（LBM）的保护。 神经系统危重症： 讨论颅内压（ICP）管理与营养支持的关系，以及吞咽功能障碍的评估与管理。 第六章：营养支持的质量控制与未来展望 本章关注营养治疗的流程化管理、多学科协作（MDT）以及新兴技术。 多学科营养支持团队（NST）的构建与职能： 明确营养师、药剂师、重症医师、护士在实施、监测和调整营养方案中的具体职责，强调标准操作流程（SOP）的重要性。 实时监测与反馈机制： 介绍如何利用连续血糖监测（CGM）和先进的生物标志物（如前白蛋白、转铁蛋白的局限性与新生）来指导营养调整。 营养支持的经济学考量： 分析早期、恰当的营养支持对缩短ICU住院时间、降低总体医疗费用的长期效益。 通过对上述六大核心板块的详尽论述，本书旨在成为重症监护领域临床工作者，无论是初级医师还是资深专家，在制定、实施和评估个体化营养治疗方案时，可立即查阅和应用的权威工具书。

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我必须得说，这本书在阐述心血管功能障碍的评估与干预方面，展现出一种近乎手术般精准的洞察力。它超越了传统的心输出量测量，而是将重点放在了心功能与循环容量的动态平衡上。书中对于“心源性休克”和“分布性休克”的鉴别诊断，其逻辑推导过程严谨得令人折服，特别是对于血管活性药物的选择和滴定，提供了基于血流动力学反应的详尽路线图。我个人认为，关于液体反应性评估的部分，是全书的亮点之一。它不仅提到了经典的被动抬腿试验（PLR），还详细介绍了如何利用脉压变异度（PPV）或每搏输出量变异度（SVV）来预测患者对输液的反应，并结合床旁超声的视角，讲解了下腔静脉的形态学变化如何与中心静静脉压（CVP）的局限性形成互补。这种多模态的评估方法，极大地提升了应对低血压危象时的处理精度，避免了不必要的液体负荷或过度升压。书中对血流动力学参数背后的代谢意义的讨论，也使我更加深刻地理解了组织灌注的本质，而不仅仅是盯着屏幕上的数字跳动。

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本书在感染性休克的病理生理学基础构建上，达到了教科书级别的严谨性与前沿性的完美结合。它没有将感染性休克简单定义为“低血压和乳酸升高”，而是深入剖析了从病原体识别到细胞因子风暴、再到线粒体功能障碍的级联反应链条。作者对内皮细胞通透性增加和微循环灌注障碍的机制分析尤其精彩，这直接关联到后续液体复苏策略的合理性。我非常赞赏书中对于“复苏目标”设定的演变过程的讨论，从早期的单纯升压复苏，过渡到目前基于组织灌注指标（如肌皮氧饱和度ScvO2或乳酸清除率）的个体化目标导向治疗。书中关于抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）在危重感染患者中调整的讨论，也极为实用，强调了在容量超负荷风险增加的情况下，如何通过延长输注时间或增加剂量频率来确保有效的细菌杀伤浓度，这对于一线临床医生来说，是至关重要的实用知识，体现了这本书对“应用”二字的极致追求。

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关于神经生理学和颅内压管理的章节，这本书的处理方式非常具有操作性，尤其是在处理创伤性脑损伤（TBI）和缺血性卒中后遗症的患者时。作者没有回避这些领域的复杂性，而是提供了一套清晰的、基于“脑灌注压”（CPP）和“颅内压”（ICP）平衡的调控哲学。我对书中关于第二、三级预防措施的阐述印象深刻——如何通过控制二氧化碳分压（PCO2）进行血管收缩调节，以及高渗溶液（如甘露醇和高渗盐水）在不同病理生理状态下的选择差异，都有着详尽的生理学依据支撑。更重要的是，本书强调了对脑代谢和氧合状态的床旁监测，如微透析或近红外光谱技术（NIRS），并将其与传统的ICP读数相结合，以指导镇静和镇痛的深度，确保治疗的靶点是生理性的，而非仅仅是数字上的。这种对神经系统微环境的关注，使得整本书的危重病管理理论体系更加立体和全面，不再是单纯聚焦于胸腹腔器官的照护。

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这本书在处理肾脏生理与重症肾脏替代治疗（RRT）的交叉领域时，展现出了惊人的深度和前瞻性。它并没有将RRT仅仅视为一种“洗血”的技术，而是将其置于全身炎症反应和内环境稳态的宏大背景下进行审视。作者对急性肾损伤（AKI）的早期识别与风险分层机制的论述，充分考虑了内皮功能障碍和线粒体损伤在病理过程中的关键角色，这比单纯关注肾小球滤过率下降要深刻得多。最让我受益匪浅的是关于RRT模式选择的章节。不同于很多教材仅仅罗列CRRT和SLED的优缺点，本书细致地对比了它们的清除率、对血流动力学的影响以及对炎症介质清除的潜力，并提供了基于患者稳定性和目标溶质清除率的决策树。对于CRRT的置换液速率和超滤速率的精准计算，书中给出的公式和临床案例分析，极大地增强了我在实践中调整参数的信心。它成功地将肾脏生理学、电解质平衡、酸碱失衡以及水管理融为一体，提供了一个完整的重症肾脏护理框架。

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这本书在阐述呼吸支持策略时，真是让人耳目一新。它没有停留在教科书式的理论堆砌，而是将复杂的生理学原理与临床实践紧密结合，尤其是对于机械通气模式的选择和调整，简直就是一本实战手册。作者深入浅出地剖析了各种呼吸机设置对肺部生物力学的影响，尤其是在ARDS患者管理中，那些关于 PEEP 滴定的细节处理，以及如何通过动态顺应性来指导容量管理，这些内容对我日常工作中的决策制定提供了极大的帮助。我特别欣赏它对于“呼吸机相关性肺损伤”（VILI）的预防性讨论，不是空泛地喊口号，而是给出了明确的数值范围和监测指标，比如如何通过压力-容量曲线来识别过度膨胀的风险。书中对脱机策略的分析也相当细致，从浅入深地探讨了各种辅助通气模式（如 APRV, PAV）的生理学基础和适应症，对于那些在抢救与康复之间徘徊的危重患者，提供了更具个体化的工具箱。这本书的结构安排使得我可以很容易地在临床遇到问题时，快速定位到相关的生理学解释，而不是被冗长的文献综述所淹没，这对于高强度、快节奏的ICU环境来说，无疑是巨大的福音。它真正做到了将“应用”二字贯彻到底。

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