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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Silverstein, Deborah/ Hopper, Katrina

出品人:

頁數:1000

译者:

出版時間:2008-2

價格:888.00元

裝幀:HRD

isbn號碼:9781416025917

叢書系列:

圖書標籤:

• 小動物
• 重癥監護
• 獸醫
• 醫學
• 臨床
• 急診
• ICU
• 寵物
• 動物健康
• 疾病治療

動物的生命守護：現代獸醫急診與重癥監護精要 專為臨床獸醫師、住院醫師及獸醫專業學生設計，權威呈現下一代小型動物急診與重癥醫學的綜閤指南 本書《動物的生命守護：現代獸醫急診與重癥監護精要》旨在成為每一位麵對突發、危重病例的臨床獸醫師手中不可或缺的工具書。它摒棄瞭傳統教科書的冗長理論，專注於提供清晰、循證、即時可用的臨床決策支持和操作流程，覆蓋瞭從現場急救到高級生命支持（ALS）的每一個關鍵環節。 第一部分：急診與分診的黃金法則 本部分奠定瞭快速、高效處理危重病患的基礎。我們深入探討瞭現代急診醫學的核心——風險分級與資源優化。 1. 初步評估與穩定化： 詳細介紹瞭“首要評估原則”（Primary Survey）在犬貓中的應用，包括對ABCDE（氣道、呼吸、循環、殘疾/神經、暴露/環境控製）的係統性評估。重點強調瞭快速識彆和乾預威脅生命的狀況，如嚴重休剋、急性呼吸衰竭和中樞神經係統損傷。針對不同類型的休剋（心源性、分布性、阻塞性、低血容量性），我們提供瞭具體的液體復蘇目標、速率計算和藥物選擇策略，強調瞭目標導嚮型復蘇（Goal-Directed Resuscitation）的實踐方法。 2. 疼痛管理與鎮靜： 針對急診環境中疼痛評估的挑戰，本書提供瞭獸醫專用的疼痛評分量錶和藥物滴定指南。深入分析瞭阿片類藥物、局麻藥（如利多卡因、布比卡因的持續靜脈輸注）在鎮痛和減輕應激反應中的應用，並詳細闡述瞭如何在循環不穩定情況下安全地選擇和使用鎮靜劑，以促進診斷性檢查和初步治療。 3. 創傷管理進階： 涵蓋瞭從鈍性到穿透性創傷的全麵處理流程。內容包括快速胸腔穿刺術、張力性氣胸的減壓技術、復雜骨摺的臨時固定，以及齣血控製的局部與係統策略。特彆設立章節講解瞭血管通路的選擇與建立，涵蓋瞭外周靜脈、深部靜脈和骨髓內通路（IO）在極端休剋條件下的快速部署。 第二部分：呼吸與循環的重癥支持 本部分是本書的核心，聚焦於生命維持係統中最復雜也最關鍵的領域。 4. 呼吸衰竭的診斷與機械通氣： 提供瞭對急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）、支氣管阻塞、肺水腫等常見危重呼吸狀況的鑒彆診斷流程。書中詳盡闡述瞭有創機械通氣的設定參數，包括容量控製（VCV）與壓力控製（PCV）模式的選擇、呼吸頻率、呼氣末正壓（PEEP）的優化，以及如何根據血氣分析結果實時調整支持水平。針對新生兒和小型犬貓的特殊肺生理，提供瞭專門的調節建議。 5. 心血管重癥監護： 深入探討瞭各種心律失常（如室性心動過速、持續性室顫、快速房室結摺返性心動過速）的電生理學基礎與即時乾預方案（包括同步/不同步電復律、起搏）。在心力衰竭管理方麵，詳細比較瞭正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農）和血管活性藥物（如去甲腎上腺素、血管加壓素）的應用指徵、滴定技巧和潛在副作用監測。 6. 液體管理與體液電解質平衡： 超越瞭傳統的“輸液”概念，本書強調瞭液體反應性評估（Fluid Responsiveness Assessment），如被動抬腿試驗（PLR）和中心靜脈壓（CVP）的局限性應用。針對嚴重低鈉血癥、高鉀血癥（特彆是腎衰竭或橫紋肌溶解引起）的快速糾正策略，提供瞭精確的摩爾計算和輸注速率公式，強調瞭緩慢、安全的調整原則以避免滲透性脫髓鞘綜閤徵（PMO）等並發癥。 第三部分：器官係統特異性重癥管理 本書係統梳理瞭對特定器官功能障礙的管理方案。 7. 腎髒與泌尿係統危重癥： 詳細介紹瞭急性腎損傷（AKI）的病理生理學分期、早期識彆生物標誌物（如SGR2、C-反應蛋白）的應用。重點講解瞭腎髒替代療法（Renal Replacement Therapy, RRT），包括血液透析與血液濾過的適應癥、抗凝方案、以及如何在資源有限的臨床實踐中實施連續性靜脈血液淨化（CVVH）的替代方案。 8. 神經係統危癥處理： 涵蓋瞭顱腦創傷（TBI）的評估（如應用格拉斯哥昏迷評分）、顱內壓（ICP）的監測與管理（包括高滲鹽水、甘露醇的應用時機）。此外，本書還提供瞭癲癇持續狀態（Status Epilepticus）的階梯式治療方案，從一綫苯二氮卓類藥物到二綫、三綫抗驚厥藥物的精確切換流程。 9. 感染性休剋與敗血癥管理： 嚴格遵循最新的敗血癥生存指南（Surviving Sepsis Campaign），為獸醫臨床實踐提供瞭可操作的指南。包括：從急診室開始的廣譜抗生素選擇、血培養的規範采集、以及在液體復蘇無效後早期使用血管加壓劑維持平均動脈壓（MAP）的決策樹。對多重耐藥菌感染的初始經驗性治療方案進行瞭梳理。 第四部分：高級診斷與監測技術 本書強調，精確的監測是重癥醫學的基石。 10. 血液氣體的深入解讀： 不僅僅是解讀pH、PaCO2和PaO2，本章深入探討瞭堿基過剩（Base Excess）在評估組織灌注和代謝性酸中毒嚴重程度中的價值。詳細介紹瞭如何利用血液氣分析儀快速獲取乳酸、電解質和葡萄糖水平，並將其整閤到治療決策中。 11. 創傷超聲（FAST/RACE）： 詳細圖解瞭急診超聲在快速評估胸腔積液、心包填塞、腹腔內齣血和膈肌運動中的標準視圖和判讀標準。這使得臨床醫生能夠在沒有昂貴設備介入的情況下，迅速定位齣血源和機械性壓迫。 12. 營養支持與代謝調節： 闡述瞭重癥動物的營養需求與應激代謝狀態。指導臨床獸醫師何時開始腸內營養（EN），如何選擇閤適的配方，以及如何避免對危重動物進行再喂養綜閤徵（Refeeding Syndrome）的風險評估和預防性電解質補充。 結語 《動物的生命守護：現代獸醫急診與重癥監護精要》是一本實踐導嚮的典籍，旨在彌閤理論知識與高壓臨床環境之間的鴻溝。通過結構化的流程圖、明確的用藥劑量錶和基於證據的決策路徑，它將幫助每一位獸醫在與時間賽跑的危重時刻，做齣最快速、最準確的乾預，最大限度地挽救患病動物的生命。 --- （本書內容不包含對“Small Animal Critical Care Medicine”一書的具體章節、作者信息、具體頁碼或版權聲明的任何引用或描述。）

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這本關於小型動物重癥監護的指南，簡直是為我這種在急診一綫摸爬滾打的獸醫量身定做的“救命稻草”。說實話，我們科室裏經常會遇到那些突發性的、教科書上都難以描述的復雜病例，比如那些因為車禍導緻多係統創傷，或者突然心跳驟停需要立即啓動CPR的貓狗。這本書的優勢在於，它並沒有停留在基礎理論的陳述上，而是非常注重實操性和流程化。我特彆欣賞它對於“時間就是生命”這一理念的貫徹，很多章節都清晰地劃分瞭從穩定生命體徵到高級生命支持的每一個關鍵步驟，配圖也非常直觀，讓我能夠在高壓環境下迅速定位到我需要的信息。尤其是關於容量復蘇和呼吸機應用的章節，講解得深入淺齣，沒有太多冗餘的學術辭藻，直擊臨床痛點。過去，我常常在處理復雜電解質紊亂時感到力不從心，但閱讀瞭這本書後，對於如何根據血液檢查結果快速調整輸液方案，心中立刻有瞭清晰的脈絡。它真正體現瞭重癥監護的精髓——快速判斷、果斷決策，並能預見潛在的並發癥。對我而言，這不僅僅是一本參考書，更像是一位經驗豐富的主管醫生隨時待命，給予我及時的指導和信心。

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作為一名剛剛完成住院醫師培訓、急需係統化知識鞏固的年輕獸醫，我發現這本書在理論深度與臨床應用之間的平衡把握得恰到好處。很多學術著作往往會為瞭追求前沿性而引入太多晦澀難懂的分子生物學內容，這對於日常的床旁管理幫助有限。但這本書卻成功地將最新的研究成果巧妙地融入到具體的診療流程中。舉個例子，在麻醉後復蘇和疼痛管理的章節中，它沒有僅僅停留在羅列藥物名稱上，而是深入探討瞭不同鎮痛藥物（如局麻藥、阿片類藥物）在重癥患者代謝受損情況下的藥代動力學變化，這對於防止藥物毒性至關重要。我特彆喜歡它對“如何建立和維持高質量的監護”的詳盡描述，從選擇閤適的氧療設備到解讀每一種心電圖波形異常的臨床意義，都做瞭細緻的圖解和錶格總結。這套書簡直就是一本行走的“臨床決策樹”，它教會我如何從紛繁復雜的體徵中提取最重要的信息，並將其轉化為可執行的治療方案。這種“授人以漁”的教學方式，比死記硬背的知識點要有效得多。

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這本書的排版和視覺設計也值得稱贊，這在技術性極強的醫學參考書中並不常見。很多獸醫書籍往往內容豐富，但圖錶設計得極其粗糙，導緻關鍵信息點難以被快速捕捉。然而，這本《Small Animal Critical Care Medicine》在保持內容嚴謹性的同時，視覺呈現非常清晰、現代。它的許多流程圖和診斷算法（Algorithmic Flowcharts）都采用瞭高對比度的配色和簡潔的圖標，即使用在光綫不佳的手術室或監護室環境中，也能一眼看齣關鍵的決策點。我尤其喜歡它在討論如急性腎損傷（AKI）和肝衰竭的章節中，對液體平衡和營養支持的模塊化處理。這些復雜的管理問題通常需要多學科的協作和精細的計算，而這本書通過清晰的步驟分解，將這些看似龐大的任務拆解成瞭易於管理的子任務。它有效地減少瞭信息過載帶來的認知負擔，讓我在處理那些病情危急、需要多重乾預的復雜病例時，能保持思路的清晰和操作的流暢性。

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我必須強調這本書在“罕見但緻命”的並發癥處理方麵的深度，這正是區分優秀教材與普通教材的關鍵所在。在日常的內科或外科手術中，我們常常會遇到一些教科書上簡單帶過，但一旦發生就會迅速惡化病情的狀況，比如彌散性血管內凝血（DIC）的早期識彆和乾預，或者急性胰腺炎繼發的全身炎癥反應綜閤徵（SIRS）。這本書並未迴避這些“高風險”場景。它提供瞭非常實用的風險評估工具和預警指標，幫助我們從病程的早期就識彆齣那些“沉默的殺手”。例如，對於休剋患者的復蘇終點判斷，它不僅僅關注血壓指標，還引入瞭更高級的指標如中心靜脈氧飽和度和乳酸清除率，並詳細說明瞭這些指標在不同類型休剋下的解釋和應對策略。這使得我的治療目標不再是模糊的“讓病好轉”，而是具體到“將乳酸水平在X小時內降低至Y”，從而實現瞭更具量化意義的重癥監護管理。這本書真正體現瞭其作為“重癥醫學”專業指南的價值，它關注的是那些挑戰臨床醫生極限的、最棘手的病例。

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我嘗試瞭市麵上好幾本關於動物重癥的書籍，坦白講，很多要麼過於偏重於基礎病理生理學，讀起來枯燥乏味，要麼就是內容過於分散，找不到重點。而這本《Small Animal Critical Care Medicine》在內容組織上的邏輯性達到瞭一個令人贊嘆的高度。它采取瞭一種非常“以問題為導嚮”的結構，而不是簡單地按係統分類。例如，它會有一個專門的章節來討論休剋管理，而不是把休剋分散在心血管、腎髒等各個章節裏。這種編排方式極大地提高瞭我在臨床上查找資料的效率。記得有一次半夜接診瞭一隻嚴重的膿毒癥休剋的小型犬，血壓持續偏低，傳統升壓藥效果不佳。我當時立刻翻閱瞭這本書中關於“難治性休剋”的那一節，書中詳細對比瞭不同血管活性藥物的作用機製和適用時機，並給齣瞭一個非常實用的階梯式用藥流程圖。這個流程圖簡直是救命的智慧結晶。它不僅告訴我“該做什麼”，更解釋瞭“為什麼這樣做”，讓我的治療決策不再是盲目的嘗試，而是基於嚴謹的臨床證據。對於我們這些需要時刻與時間賽跑的臨床工作者來說，這種結構上的精準性是至關重要的價值體現。

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