Surgical Palliative Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Dunn, Geoffrey P. (EDT)/ Johnson, Alan G. (EDT)

出品人:

页数:280

译者:

出版时间:2004-3

价格:$ 179.11

装帧:HRD

isbn号码:9780198510000

丛书系列:

图书标签:

• 姑息治疗
• 外科
• 临终关怀
• 疼痛管理
• 肿瘤支持治疗
• 医疗伦理
• 患者关怀
• 临终护理
• 外科肿瘤学
• 症状控制

《重塑外科实践：基于患者体验的姑息治疗整合路径》 图书简介 核心理念：从技术导向到全人关怀的范式转变 本书旨在为现代外科医生、麻醉师、肿瘤科医生、疼痛管理专家以及所有参与复杂疾病患者护理的医疗专业人员，提供一个全面、深入且具有高度临床实操性的指南，阐述如何在标准外科治疗流程中系统性地整合姑息治疗（Palliative Care, PC）的原则和实践。我们摒弃了将姑息治疗视为“临终关怀”的传统狭隘观念，而是将其定位为一种贯穿疾病始终、旨在优化患者及其家属生活质量的主动、积极的医疗干预手段。 本书的独特之处在于，它不仅仅停留在理论阐述，而是聚焦于外科患者群体——那些可能因急症、创伤、肿瘤切除或功能性重建而承受巨大生理和心理负荷的个体——的特殊需求。我们深入探讨了如何通过早期、持续的姑息评估和干预，有效管理症状、减轻痛苦、促进有效的医患沟通，并最终实现患者自主意愿的尊重与实现。 第一部分：外科姑息治疗的理论基石与文化重塑 本部分奠定了外科姑息治疗整合的理论框架。我们首先界定了现代姑息治疗的核心要素，并详细阐述了其与康复医学、精准医学、以及患者安全学的交叉点。 第一章：外科患者的复杂性需求剖析 本章详述了外科手术对患者生理、心理、社会和精神层面的多维度冲击。从大型心胸外科手术后的呼吸窘迫，到复杂腹部肿瘤切除后的营养和排便障碍，再到神经外科术后的认知和情感变化，我们系统梳理了这些患者群体的独特症状负担谱。特别强调了“治疗的希望”与“接受现实”之间的微妙平衡，这对制定治疗目标至关重要。 第二章：打破时间界限：早期整合的必要性 传统上，姑息治疗的介入时间点往往滞后于病情恶化。本章力证，姑息治疗应从诊断伊始，贯穿术前准备、围手术期管理、术后恢复直至长期随访的全过程。我们探讨了如何识别早期介入的“机会窗口”，例如在患者被诊断出需要复杂手术、或既往治疗效果不佳时，立即启动跨学科姑息团队的会诊。 第三章：医患沟通的转型：从告知到共同决策 外科手术决策往往涉及高风险和不确定性。本章提供了高级沟通技巧的实操工具包，重点关注如何有效地传达预后信息、探讨治疗的潜在获益与风险、以及构建“共享决策模型”（Shared Decision Making, SDM）。内容涵盖了如何处理患者对“好消息”的期望与现实的差距，以及如何使用结构化工具（如SPIKES 或 NURSE 技巧）来处理术后并发症的告知。 第二部分：围手术期症状管理的深度实践 本部分是本书的核心实操部分，专注于外科患者在不同阶段最迫切的症状管理挑战。 第四章：术前优化与准备：减少不必要的痛苦 探讨了如何通过术前优化来提高手术耐受性。这包括对手术焦虑和抑郁的筛查与干预，对阿片类药物使用风险的评估（特别是针对慢性疼痛患者），以及利用预康复（Prehabilitation）策略，增强患者的功能储备，从而减少术后并发症带来的痛苦。 第五章：术后疼痛的精细化管理：超越阿片类药物 本书对术后疼痛管理进行了革命性的探讨。详细介绍了多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）的各个组成部分，包括区域神经阻滞技术（如持续导管技术、单次注射技术）的优化应用，非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs、α2激动剂）在术后场景中的剂量学和时机。同时，也深入分析了阿片类药物依赖高风险患者的术后管理策略，并提供了阿片类药物的逐步减量方案。 第六章：非疼痛症状的管理挑战 外科患者常伴有恶心呕吐（PONV）、谵妄、疲劳和呼吸困难。本章为这些常见但常被低估的症状提供了循证管理方案。特别关注了术后谵妄的风险因素识别与预防措施，以及在ICU环境中，如何平衡镇静与姑息目标。 第三部分：跨学科整合与系统化流程建设 本书强调姑息治疗并非单一科室的责任，而是需要系统性流程和多专业协作的成果。 第七章：构建高效的外科-姑息治疗协作团队 本章指导医疗机构如何建立和维护一个高效运行的跨学科姑息治疗团队。内容包括明确团队成员的角色（如社会工作者、心理学家、精神科医生、营养师、Palliative Care Specialists），以及建立清晰的转介路径和沟通频率。重点分析了如何将姑息治疗资源有效地嵌入到快速周转的外科病房中。 第八章：预先医疗计划（Advance Care Planning, ACP）在外科领域的应用 详细阐述了如何在患者病情尚稳定时，进行有意义的预先医疗计划讨论。这包括确定患者的医疗代理人（Surrogate Decision-Makers），澄清“有创”与“无创”治疗的界限，以及在患者进入不可逆转的病情恶化阶段时，如何平稳地从积极治疗转向以舒适为目标的护理。 第九章：姑息治疗在特定外科领域（肿瘤外科、创伤与急症、老年外科）的应用 针对不同外科亚专科的特点，提供了定制化的姑息干预策略。例如，在肿瘤外科中，如何平衡根治性手术的预期与潜在的并发症；在创伤和急症医学中，如何快速评估患者的价值体系并做出即时决策；以及在老年外科中，如何处理功能衰退与生命质量之间的权衡。 结论：外科医生的新角色——兼顾疗效与人性的倡导者 本书最后总结了外科医生在未来医疗体系中的关键角色：他们不仅是技术的执行者，更是患者生命旅程的导航员。通过将姑息治疗的智慧融入日常实践，外科医生能够显著提高患者的体验满意度，减少医疗资源的浪费，并在面对复杂和不确定性时，坚守以人为本的核心价值。这本书是外科界迈向更人道、更全面关怀实践的路线图。

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从排版和结构上看，这本书的组织逻辑非常清晰，充分体现了其面向实践操作的定位。它采用了模块化的设计，我可以根据手头遇到的具体临床问题，迅速定位到相应的章节进行查阅。例如，当面对术后呼吸困难且无法脱机的患者时，我可以立即翻到讨论“呼吸道管理与临终舒适”的篇章，里面关于非侵入性通气设备在姑息场景下的应用策略，提供了非常实用的技术指导，而不是泛泛而谈。更值得称赞的是，它对“护理人员的倦怠与自我关怀”也给予了足够的篇幅。在处理大量创伤和死亡的临床环境中，照护者自身的心理健康是保障服务质量的基石。书中提出的若干减压技巧和团队支持机制，非常具有可操作性，这让这本书不仅仅是一本面向患者的指南，更是一本保障团队可持续工作的“健康手册”。它承认了医疗工作的艰辛，并提供了一种积极应对的框架，这使得整体内容显得非常人性化和周到。

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这本书简直是为那些在临床一线摸爬滚打，试图在复杂多变的肿瘤患者照护中找到方向的医护人员量身定做的。我特别欣赏它那种直击痛点的务实态度。它没有陷入高深的理论迷雾，而是直接把手术后患者可能面临的各种精神、社会和身体痛苦摊开来讲，告诉你“是的，这些问题真实存在，而且棘手得很”。最让我眼前一亮的，是它在处理“告知”这个敏感环节时的细腻处理。书里给出了大量具体的沟通脚本和场景模拟，比如如何向一位刚刚经历了大手术，但预后并不理想的老年患者及其家属传达复杂信息，既要保持希望感，又不能提供虚假的保证。这种基于真实临床经验的指导，远比那些空泛的伦理原则教科书有效得多。而且，它非常强调跨学科合作的重要性，不仅仅是医生和护士，还包括社工、心理师、临终关怀团队的早期介入。读完后，我感觉自己像是完成了一次高强度的模拟演练，对如何搭建一个更人性化、更全面的术后照护网络，有了清晰的路线图。它不是告诉你“应该”怎么做，而是教你“如何”在资源有限、时间紧张的现实条件下，最大限度地提升患者的生命质量。

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如果让我用一个词来形容这本书的阅读体验，我会选择“颠覆性”。我原以为“姑息治疗”总是和“疾病终末期”划等号，这本书彻底打破了我的固有认知。它强有力地论证了姑息照护应该在诊断明确、甚至手术治疗开始的同时就纳入考量，这对于外科医生群体来说，无疑是一种观念上的革新。书中对疼痛管理的讨论深入到了一个令人信服的层次，它不仅仅停留在阿片类药物的使用剂量上，更探讨了内脏疼痛、神经病理性疼痛在术后恢复期的独特表现，以及如何巧妙地结合局部干预手段（比如神经阻滞）与系统性药物治疗。特别是关于“并发症管理”那一章，简直是外科医生的福音。它不是简单地罗列并发症的教科书定义，而是结合姑息护理的视角，去评估并发症对患者整体生活质量的长期影响，并据此调整治疗的激进程度。这种视角转变，迫使我重新审视每一个“救命”的决策，思考它背后的“生活质量成本”。这本书的叙事节奏非常紧凑，信息密度极高，读起来酣畅淋漓，没有一句废话，非常适合忙碌的临床专业人士。

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这本书最打动我的地方，在于它对“尊严”这个抽象概念进行了极具操作性的诠释。在外科领域，我们往往专注于“修复”和“延长生命”，但这本书让我意识到，生命的长度之外，更重要的是“有意义地活着”。书中对患者自主权（Autonomy）的讨论非常深刻。它详尽地解释了如何在手术知情同意的过程中，融入对未来可能生活状态的预估和讨论，确保患者在清醒的状态下，为自己设定切合实际的照护目标。我特别喜欢其中关于“患者叙事”的章节，它鼓励我们不仅仅是治疗一个“病例”，而是倾听一个“人”的故事。通过细致的案例分析，展示了如何通过尊重患者的文化背景、家庭结构和个人价值观，来设计个性化的照护计划。比如，对于一位文化上非常重视家庭参与的患者，如何平衡家属的期望与患者本人的意愿。这种强调个体差异、反对“一刀切”的照护模式，为我们在执行标准流程时，提供了一把灵活的标尺。这本书提供的，不是标准答案，而是让专业人士有能力去创造属于自己患者的“最佳答案”。

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读完这本关于手术姑息照护的著作，我最大的收获是对于“成功”定义的重塑。在外科领域，“手术成功”往往意味着技术上的完美执行，但这本书引导我们将目光投向术后数月乃至数年的患者生活质量。它用大量的实证数据和长期的随访结果来支持其论点，论证了早期姑息干预不仅能减轻痛苦，甚至能提高部分晚期患者的生存时间，这一点在很多传统观点中是难以被接受的。书中对“沟通疲劳”的讨论也十分犀利，指出了医生常常因为信息传递的重复和情感耗竭而降低沟通质量。为此，它提供了一套结构化的信息传递模型，确保关键信息在不同医护人员与患者/家属之间传递时保持一致性和同理心。总体而言，这本书的价值在于它弥合了“积极治疗”与“舒适照护”之间的鸿沟，提供了一个整合性的、以患者为中心的框架，让每一位参与手术和术后照护的专业人员，都能更自信、更有准备地去应对生命中最脆弱的时刻。

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