Catastrophic Neurologic Disorders in the Emergency Department pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Wijdicks, Eelco F.M.

出品人:

页数:336

译者:

出版时间:2004-1

价格:$ 129.95

装帧:HRD

isbn号码:9780195168808

丛书系列:

图书标签:

• 神经病学
• 急诊医学
• 神经系统疾病
• 灾难性疾病
• 脑部疾病
• 神经系统损伤
• 诊断
• 急救
• 临床医学
• 病例研究

临床急症与重症监护的基石：创伤与中毒的综合管理 本书籍专注于现代急诊医学领域中，最为复杂和最具挑战性的两个核心领域：创伤的系统化处理以及各类中毒（包括环境与药物）的精准识别与干预。本书旨在为急诊科医师、重症监护专家、创伤外科团队以及高年级医学生提供一个全面、深入且高度实用的临床决策框架。 第一部分：创伤的系统化评估与复苏——从现场到手术室 本卷深入剖析了创伤救治的“黄金时间”内必须遵循的严格流程。内容涵盖了国际公认的先进生命支持（ATLS）原则的临床实践精髓，并在此基础上进行了扩展和深化，特别关注那些传统流程可能疏漏的高风险情景。 第一章：现场反应与院前评估的优化 详细阐述了多发伤患者的初级和次级评估技术。重点讨论了如何利用有限的现场信息，准确判断伤员的受伤机制（包括高能量冲击、穿透伤的矢量分析），并预测潜在的内脏损伤类型。我们引入了“即时生命威胁识别矩阵”，指导急救人员在快速转运过程中，对呼吸道管理、休克早期识别和失血控制的优先顺序。此外，还详细介绍了灾难医学背景下，检伤分类（Triage）的动态调整策略，确保资源分配的最优化。 第二章：循环支持与出血控制的前沿策略 本书对创伤性休克的管理进行了革命性的更新。传统上侧重于液体复苏的观念已发生转变。本章详尽讨论了“限制性液体复苏”的循证基础，并对比了晶体液、胶体液在不同失血阶段的应用指征。重点章节专门用于讨论“严重失血的靶向止血管理”（Damage Control Resuscitation, DCR）。这包括了凝血级联的即时激活、全血复苏的优势、低温对凝血功能的影响，以及新兴的抗纤溶药物（如氨甲环酸）在不同时间窗内的使用路径。对严重创伤合并弥散性血管内凝血（DIC）的早期识别和管理方案进行了细致的图文解析。 第三章：特定器官系统的创伤处理进阶 本章超越了基础的损伤控制概念，进入了复杂器官损伤的精准处理。 胸部创伤： 深入探讨了张力性气胸的超声诊断（FAST/eFAST的优化应用），以及复杂型血胸和连枷胸的机械通气策略调整，包括对高驱动力通气的风险管理。 腹部创伤： 详细对比了侵入性检查（如腹腔穿刺）与无创性检查（如腹部超声）在稳定和不稳定患者中的应用。针对肝脏、脾脏和肠道等高风险出血器官的损伤分级和修补/栓塞术的决策路径进行了详细的流程图设计。 颅脑创伤（TBI）与脊柱损伤： 侧重于TBI患者的颅内压（ICP）管理，包括降颅压药物的选择、脑灌注压（CPP）的目标设定，以及何时需要紧急去骨瓣减压。对于脊柱创伤，强调了早期影像学评估与神经功能缺损的动态监测，以及在体外搬运中脊柱稳定的技术细节。 第二部分：毒理学与中毒的临床管理——快速识别与解毒 本部分是针对毒物暴露这一急诊高发且易被误诊的领域所构建的综合指南。它结合了药代动力学原理与临床症状学，构建了一个高效的解毒和支持治疗体系。 第四章：毒理学基础与暴露评估的艺术 本书首先建立了毒理学评估的“三阶梯模型”：暴露来源识别、毒物谱系分析和毒代动力学预测。详细介绍了常见的接触途径（吸入、口服、皮肤吸收）及其对药物吸收速率的影响。我们特别关注了“混合中毒”的临床表现复杂性，并引入了基于症状集群（Syndrome-based approach）的诊断流程，例如抗胆碱能综合征、拟胆碱能综合征、血清素综合征和恶性综合征的鉴别诊断要点。 第五章：心血管活性药物与代谢性毒物中毒的危急管理 这一章节聚焦于对生命体征影响最大的几类毒物。 心血管药物中毒： 深度解析了β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、以及三环类抗抑郁药（TCAs）中毒的特异性心电图表现（如QRS波群延长）及其背后的电生理机制。管理方案细化到高剂量胰岛素治疗（HIET）的适应症、脂肪乳剂灌注（Intralipid Therapy）在局麻药中毒中的应用，以及传统复苏手段的局限性。 代谢性毒物： 氰化物、一氧化碳（CO）和硫化氢（H2S）中毒的处理是本章的重点。除了标准的氧疗和高压氧适应症，还详细比较了不同氰化物解毒剂（如亚硝酸盐与硫代硫酸钠）的作用机制、使用时机及其潜在的副作用，强调了早期、足量给药的重要性。 第六章：常见环境毒物与功能性中毒的干预 本章覆盖了环境暴露的常见威胁。 腐蚀性物质与吸入性损伤： 针对酸碱灼伤，不仅关注食道和胃的急性损伤，更强调了气道水肿和迟发性并发症的预防。对磷化氢、氯气等工业毒物的暴露，详细介绍了肺损伤的早期生物标志物监测和机械通气模式的选择。 滥用药物与精神活性物质中毒： 涵盖了苯二氮䓬类、阿片类、兴奋剂（如可卡因、冰毒）和新型精神活性物质（NPS）的临床毒性表现。重点讲解了阿片类拮抗剂（纳洛酮）的剂量滴定艺术，以及苯二氮䓬类中毒的替代性镇静与抗惊厥策略。 第七章：解毒剂的药理学与临床应用挑战 本书不再仅仅罗列解毒剂的名称，而是深入分析了其药代动力学特性，即“何时给予”比“给予什么”更重要。详细讨论了重金属中毒（如铅、汞、砷）的螯合治疗方案的选择（DMSA、BAL等）及其长期肾脏毒性监测。同时，探讨了在肾功能不全或肝功能障碍患者中，如何调整标准解毒剂的剂量和疗程，确保安全性和有效性。 总结： 《创伤与中毒的综合管理》是一本面向高阶临床实践的参考书，它将创伤救治的流程化思维与毒理学的精准干预技术相结合，为处理急诊科中最具挑战性的生命威胁情况提供了一个循证、系统且高度实用的行动指南。本书的深度与广度，确保了读者能够自信地应对从多发伤到复杂中毒的任何临床突发事件。

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我是一位对医疗质量和患者安全高度敏感的医疗管理者。在我的视角里，急诊科的神经系统灾难往往是医院整体流程管理失败的体现。我购买这本书，是想看看它如何将“个体患者的治疗”融入到“系统性的流程优化”中去。例如，对于急性缺血性卒中患者，从入院到静脉溶栓（Door-to-Needle Time）的时间控制是硬指标。这本书在描述这些急性事件的处理时，是否提供了关于信息传递、团队协作（Team Huddle）以及电子病历系统如何辅助快速决策的建议？我尤其关注它对罕见遗传性神经病急性发作（如急性间歇性卟啉病）的处理建议，因为这类疾病往往需要快速通知专科团队，对流程启动的及时性要求极高。如果书中只是泛泛而谈，那对我来说价值有限；但如果它能具体到“在发现脑干症状后，应在X分钟内通知神经外科，并启动Y套流程”，那么它就为我们改进SOP（标准操作程序）提供了直接蓝本。最终，我们追求的不仅仅是治愈患者，更是要确保在每一个高风险环节，系统都能保持坚固和可靠。

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作为一名正在攻读神经病学方向的住院医师，我选择这本书是希望能跨越理论与实践之间的鸿沟。在医学院里，我们学到的是疾病的“理想模型”，但在急诊，模型常常被患者的合并症、不典型的起病方式和有限的检查条件所扭曲。这本书的价值，我认为应该体现在对“复杂性”的解构上。我特别留意了其中关于中风单元（Stroke Unit）转运决策的章节，这在资源有限的地区尤为关键。一个好的急诊指南，必须考虑到资源的可及性，而不是脱离实际地提出“立刻进行全脑灌注成像”的要求。我希望它能提供关于血栓溶栓治疗的“禁区”和“灰色地带”的详细阐述，特别是那些合并了严重凝血功能障碍或近期有大手术史的患者。更进一步，书中对鉴别诊断流程的描述是否足够“敏捷”？在急诊，我们没有时间进行长达数日的观察等待。我对那些涉及代谢紊乱（如非酮症高渗状态）引起的假性局灶体征的鉴别部分抱有极高期待，因为这常常是年轻医生容易犯错的地方。如果这本书能像一位经验丰富的导师那样，在你犹豫不决时，用清晰的逻辑把你拉回到正确的轨道上，那么它就超越了一般参考书的范畴，成为我案头的“镇院之宝”。

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我是一名专注于急诊医学教育的学者，我关注这本书的系统性和教学潜力。对于我们这些需要设计模拟病人场景（Scenario-based Training）的教师来说，一本优秀的教材必须能提供足够多的“陷阱”和“转折点”。我正在评估这本书如何处理那些需要高度跨学科合作的神经系统急症，比如颅内高压合并呼吸衰竭的管理，这涉及到麻醉、重症监护和神经外科的无缝衔接。如果它的章节结构是围绕“问题导向”而非“疾病导向”构建的，例如设立“快速意识水平下降的处理路径”这样的模块，那就非常符合现代急诊医学的教学理念。我更看重它对“处理失败”案例的反思性分析，即“我们为什么会错过诊断？”这种深入骨髓的批判性思维训练，远比单纯罗列治疗指南更有价值。此外，书中对于急诊神经影像学的解读部分，是否能够给出清晰的“关键发现”和“危险信号”的视觉提示，帮助那些不常接触神经影像的急诊医生快速捕捉到关键病变？我希望这本书能成为一个催化剂，激发学生们对神经危重症领域产生更深层次的好奇心和敬畏感，而不是让他们仅仅记住几个治疗药物的名称。

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这本厚重的著作，光是书名就足以让人心头一紧——《急诊科的灾难性神经系统疾病》。我是一名在急诊一线摸爬滚打多年的护士，每天面对的都是争分夺秒的生死时速，深知神经系统“危急重症”那几个字背后隐藏的巨大压力。坦白说，我期待的不仅仅是教科书式的条目罗列，而是那种能在高压环境下瞬间被唤醒的临床直觉和实战经验的提炼。这本书的排版和设计，初看之下，似乎走的是严谨的学术路线，大量的图表和流程图占据了视觉中心，这对我来说既是福音也是挑战。我希望它能真正深入到那些罕见而致命的病例中去，比如急性脊髓炎的早期蛛丝马迹，或者复杂性癫痫持续状态的精准管理。我特别关注它对诊断延迟风险的剖析，以及如何快速区分那些症状相似但治疗路径截然不同的疾病。如果它能提供一些资深神经科医师在处理那些“教科书没写”的模糊边界情况时的决策树，那它就不仅仅是一本参考书，而是我们科室的“救命指南”了。我需要它能帮我把那些看似随机的症状串联起来，形成一条清晰、可操作的救治链条，而不是仅仅告诉我“这个病很危险”。从翻阅的初步感受来看，它的信息密度极高，需要反复研读，但愿这密度最终能转化为我们抢救生命的效率。

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这本书的气质，怎么说呢，透着一股冷峻的、不留情面的专业感。我是一个业余的医学爱好者，但对人脑的脆弱性有着近乎着迷的兴趣。我翻阅这本书，主要是想感受那种在极限状态下，人类知识与技术所能达到的边界。我最欣赏那些对“病理生理学”的深入剖析，比如为什么某些血管闭塞会导致特定的功能障碍，或者炎症反应在神经元损伤中扮演的复杂角色。我期待的不是那种把所有内容都写得像给初学者准备的“友好的”总结，而是那种直击核心、充满学术深度的论述。比如，关于脑水肿管理的不同流派（高渗疗法与机械通气策略的权衡）之间的细微差别，以及支持性护理的那些被忽视的细节——比如体温、血糖和营养支持对预后的微妙影响。这本书给我的感觉是，它在不断地挑战读者的知识储备，它不迁就任何人的知识盲区。它就像一个高难度的攀岩路线图，充满了关键的抓点和危险的跨度，阅读它本身就是一种对神经科学理解深度的自我检验。我希望能从中领悟到，在那些我们自认为已经“常规处理”的疾病背后，究竟还隐藏着多少未被完全征服的科学难题。

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